感染性腹泻护理查房

1、01概述05护理02发病机制03临床表现04治疗多病原多病原多病因多病因以以6个月到个月到2岁多见岁多见四季均可发病，夏秋季最高四季均可发病，夏秋季最高腹泻病腹泻病易感因素易感因素生长发育快生长发育快 缺乏缺乏 免疫因子免疫因子 免疫细胞免疫细胞 溶菌酶溶菌酶机体防御能力差机体防御能力差肠道菌群失调肠道菌群失调消化系统未发育成熟消化系统未发育成熟人工喂养人工喂养病 因 分 类病 因 分 类感染性感染性非感染性非感染性病病 毒毒细细 菌菌真真 菌菌寄生虫寄生虫饮饮 食食过过 敏敏天天 气气免疫缺陷免疫缺陷感染性腹泻感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫

2、感染引起肠道炎症所致的毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。腹泻。在我国主要以在我国主要以细菌细菌和和病毒病毒为主为主 。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，是性腹泻，是中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中规定的中规定的丙类丙类传染病。传染病。感染性腹泻感染性腹泻细菌性细菌性病毒性病毒性沙门菌属沙门菌属志贺菌属志贺菌属弯曲菌弯曲菌 轮状病毒轮状病毒诺沃克病毒诺沃克病毒肠腺病毒肠腺病毒 寄生虫寄生虫真菌真菌溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫人芽囊原虫人

3、芽囊原虫隐孢子虫隐孢子虫念珠菌念珠菌曲菌曲菌毛雾菌毛雾菌流流 行行 病病 学学流行特征：流行特征： 病毒性：秋冬季病毒性：秋冬季 细菌性：夏秋季细菌性：夏秋季潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或数周，往往起病急。潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或数周，往往起病急。多种机制共同作用渗出性腹泻渗出性腹泻炎症所致的液体大量渗出渗透性腹泻渗透性腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠道功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻肠道运动功能异常分泌性腹泻分泌性腹泻肠腔内电解质分泌过多发病机制发病机制临临 床床 分分 期期迁延性腹泻迁延性腹泻急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻2 2周周2 2周周2 2月月2 2

4、月月轻、中度轻、中度脱脱水水或有轻度或有轻度中毒中毒症状症状中型中型无无脱水脱水及中毒症状及中毒症状 轻型轻型重度重度脱水脱水或有或有明显明显中毒症状中毒症状重型重型临床分型临床分型临 床 表 现临 床 表 现 一、胃一、胃 肠肠 道道 症症 状状轻型轻型食欲不振，食欲不振，偶有偶有呕吐呕吐大便每日大便每日数次数次或或1010余次余次呈黄色或黄绿色呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液可有奶瓣或混有少量黏液 临 床 表 现临 床 表 现 中、重型中、重型 常有常有呕吐呕吐大便每日大便每日数数1010次次至至1010余次余次每次每次量多量多, ,呈蛋花汤或水

5、样呈蛋花汤或水样 可有少量黏液可有少量黏液可呈可呈脓血样脓血样或或血性血性 一、胃一、胃 肠肠 道道 症症 状状临 床 表 现临 床 表 现 二、全二、全 身身 中中 毒毒 症症 状状偶有偶有低热低热 轻型轻型常有常有发热、精神萎靡发热、精神萎靡烦躁不安烦躁不安意识朦胧甚至意识朦胧甚至昏迷昏迷 中、重型中、重型临 床 表 现临 床 表 现 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 1、脱水、脱水 口渴、眼窝及前囟凹陷眼泪及尿量减少黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克 临 床 表 现临 床 表 现 2 2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 中、重度脱水中、重度

6、脱水不同程度的酸中毒不同程度的酸中毒酸中毒仅表现为呼吸稍快酸中毒仅表现为呼吸稍快酸中毒表现为酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 临 床 表 现临 床 表 现 腹泻患儿腹泻患儿多有多有不同程度的不同程度的低钾低钾 神经、肌肉兴奋性降低神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失腹胀腹胀, ,肠鸣音减弱甚至肠麻痹肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝心音低钝, ,心律失常心律失常, ,心电图改变心电图改变三、水、电解质和酸、碱平衡紊

7、乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 临 床 表 现临 床 表 现 低钙和低镁血症低钙和低镁血症 抽搐或惊厥抽搐或惊厥补钙症状症状无好转无好转低镁血症低镁血症手足震颤、抽搐或惊厥手足震颤、抽搐或惊厥 低钙血症低钙血症三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 相关辅助检查相关辅助检查 一、血常规一、血常规 二、尿常规二、尿常规 三、大便常规三、大便常规 四、病毒性腹泻四、病毒性腹泻 病原学检查病原学检查 细菌性腹泻细菌性腹泻 免疫学检查免疫学检查大便的几种异常表现大便的几种异常表现 1.1.蛋花汤样大便：蛋花汤样大便：每天大便510次，可含有较多未消化的奶块，一般

8、无粘液，表示消化不良 2.2.绿色稀便：绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为510次 3.3.水样便：水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多 4.4.粘液或脓血便：粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。 5.5.深棕色泡沫状便：深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。 6.6.油性大便：油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。腹泻治疗腹泻治疗预防和预防和纠正纠正脱水脱水合理用药合理用

9、药预防并发预防并发症症加强护理加强护理调整饮食调整饮食基本原则基本原则口服口服ORS补液补液氯化钠氯化钠3.53.5克，碳酸氢钠克，碳酸氢钠2.52.5克克氯 化 钾氯 化 钾 1 . 51 . 5 克 ， 葡 萄 糖克 ， 葡 萄 糖 2 02 0 克克加水加水10001000毫升毫升 轻、中度脱水而轻、中度脱水而无无严重呕吐者严重呕吐者 液液 体体 疗疗 法法1 1 正常饮水正常饮水, ,防止防止高钠血症高钠血症2 2 眼睑眼睑水肿水肿, ,停服停服ORSORS液液, ,改用白开水改用白开水3 3 新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜不宜应用

10、应用0RS0RS液液 12002200ml8001200ml600800ml400600ml200400ml4月月513岁岁1223月月411月月24岁岁200400ml4月月口服口服ORS补液补液 液液 体体 疗疗 法法静脉补液静脉补液当天当天补液量补液量轻度轻度脱水脱水9090120m1/kg120m1/kg中度中度脱水脱水120120150m1/kg150m1/kg重度重度脱水脱水150150180m1/kg180m1/kg补 液补 液 总 量总 量累计累计损失量损失量继续继续损失量损失量生理生理需要量需要量补 液补 液 原 则原 则先先 盐盐 后后 糖糖先先 浓浓 后后 淡淡先先 快快

11、 后后 慢慢见见 尿尿 补补 钾钾抽抽 搐搐 补补 钙钙确定补液确定补液量量轻度：轻度：3050ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、决定补液量、成分、速度速度确定补液确定补液成分成分血清血清Na130mmol/LNa150mmol/LNa150mmol/L 高 渗 性 脱 水高 渗 性 脱 水 补补1 13 3张液体张液体 等渗等渗等张等张定时：定时：于812h内输入810ml/(kg.h)确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在1224内均匀滴入内均匀

12、滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 5ml/(kg.h)约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分确定补液确定补液量量 1/41/5张张确定补液确定补液速度速度与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1216h内均匀滴入内均匀滴入 6080ml/kg（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分患儿汪梦楠，女，5月27天，代诉因腹泻3天，加重、发热1天于2016年7月6号16:10入院，来时T39.3 P:120 次分 R：32次分，来时意识清醒，食欲下降，尿量减少，前囟未闭、平坦，日解黄稀便8次左右，含脓血便，遵医嘱予保护胃黏膜、止泻药物补液对症治疗。入院诊断：感染性腹泻、泌尿

13、系感染饮食：纯母乳喂养用药：头孢噻肟、浓氯化钠、氯化钾、蒙托石散 布洛芬混悬液、脂溶性维生素、维生素C、病 例 介 绍病 例 介 绍 项目 时间7.67.77.9血常规血常规WBC（410109/L）19.84NEU%(50-70%）70.1血生化血生化总蛋白（64-83g/L ）62.8谷草转氨酶（8-40U/L）52C反应蛋白mg/L（0-5）52.7钠(136145)mmol/L134.9尿常规尿常规WBC（0)+2+隐血（0）+1维生素C+3+3镜检白细胞（/HP）4613大便常规大便常规颜色黄黄性状软软脓细胞未见未见红细胞未见未见大便培养大便培养沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌阴性实验室检查

14、实验室检查病 例 介 绍病 例 介 绍2016.7.6 20：40 T39.4，医嘱予布洛芬混悬液2ml口服 21：41 T38.72016.7.7 02：50 T39.2，医嘱予布洛芬混悬液2ml口服 03：50 T38 12：27 T39.3，医嘱予布洛芬混悬液2ml口服， 患儿奶欲佳，解黄色稀便5次，无脓血， 尿量正常 13：58 T38.32016.7.9 11：42 T37，患儿奶欲佳，解黄色软便1次2016.7.11 08：17 T37，患儿奶欲佳，尿量正常，无腹泻， 遵医嘱予出院 护护 理理 诊诊 断断1.1.腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关与感染、喂养不当、肠道功能

15、紊乱有关2.2.体液不足体液不足 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关3.3.体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与腹泻与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关致体液丢失过多和摄入量不足有关5. 5. 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。6.6.有传播感染的危险有传播感染的危险 与消化道排出病原体有关与消化道排出病原体有关 7.7.潜在并发症潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。8

16、.8.焦虑焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关与陌生环境及家长担心患儿病情有关9.9.知识缺乏知识缺乏 家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识护护 理理 措措 施施P1腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关预期目标：患儿排便次数减少至正常。预期目标：患儿排便次数减少至正常。 I 1、评估可能引起腹泻的因素。 2、观察记录大便次数，性状及量，并收集送检 3、接触患儿前后洗手，做好消毒隔离，防止交叉感染。 4、做好个人卫生，勤换尿布，加强臀部护理， 保持臀部皮肤清洁干燥，预防红臀 5、母乳喂养，按需哺乳，少

17、量多餐 O O1 1 7 7月月9 9日，患儿解黄色软便日，患儿解黄色软便1 1次，排便次数正常，大便常规正常次，排便次数正常，大便常规正常P P2 2 体液不足体液不足 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关预期目标：患儿腹泻好转，脱水和电解质紊乱纠正。预期目标：患儿腹泻好转，脱水和电解质紊乱纠正。 I 1、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐 2、按医嘱用药控制感染 3、静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱 O O2 2 7 7月月9 9日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常护护 理理 措措 施施护护 理理 措措 施施P3 体

18、温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。预期目标：患儿体温逐渐恢复正常。预期目标：患儿体温逐渐恢复正常。 I 1、予物理降温，解衣散热 ，温水擦浴。 2、遵医嘱予布洛芬混悬液口服。 3、合理喂养，保证营养供给 4、密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生. 5、及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉. O O3 3 7 7月月8 8日之后患儿体温正常日之后患儿体温正常护护 理理 措措 施施P4 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与腹泻与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关致体液丢失过多和摄入量不足有关预期目标：患儿能摄入足够的营养。预期目标：患儿能摄入足够的营养。 I 1、母乳喂

19、养，按需哺乳，少量多餐 2、遵医嘱予补液，维持体液平衡 O O4 4 7 7月月9 9日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常护护 理理 措措 施施P5 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。预期目标：患儿臀部皮肤正常。预期目标：患儿臀部皮肤正常。 I 1、观察患儿臀部皮肤情况 2、选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布 3、每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥. 4、穿棉质衣物，保持床单位清洁干燥 O O5 5 7 7月月11 11日，患儿出院，住院期间皮肤正常日

20、，患儿出院，住院期间皮肤正常护护 理理 措措 施施P6 有传播感染的危险有传播感染的危险 与消化道排出病原体有关与消化道排出病原体有关预期目标：腹泻未发生传播。预期目标：腹泻未发生传播。 I 1、置单病种病房，预防感染传播。 2、严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后洗手。 3、宣教家属减少陪护及探视。 4、病室每日通风，紫外线消毒，衣物在阳光下曝晒。 5、观察大便情况。 O O6 6 7 7月月11 11日，患儿出院，未发生院内感染日，患儿出院，未发生院内感染护护 理理 措措 施施P7 潜在并发症潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。预期目标：患儿不

21、发生并发症。预期目标：患儿不发生并发症。 I 1、遵医嘱准确、及时、正确补液 2、合理喂养，按需哺乳 3、高热时予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温 4、密切监测体温，观察患儿奶欲，大小便、脱水等病情 O O7 7 7 7月月11 11日，患儿出院，未发生并发症日，患儿出院，未发生并发症护护 理理 措措 施施P8 焦虑焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关与陌生环境及家长担心患儿病情有关预期目标：患儿家长焦虑和恐惧减轻预期目标：患儿家长焦虑和恐惧减轻 I 1.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病区环境、规章制度等 2.巡视病房时多与患儿及家长沟通交流.了解患者所需，加强健康教育. 3.告知各

22、项检查结果，让患儿家长了解患儿病情及疾病预后情况. O O8 8 7 7月月9 9日，患儿病情稳定，家长无焦虑，能配合治疗护理需要日，患儿病情稳定，家长无焦虑，能配合治疗护理需要护护 理理 措措 施施P9 知识缺乏知识缺乏 家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识预期目标：家长能掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识预期目标：家长能掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识 I 1.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施. 2.告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用. 3.指导家长合理喂养，勤洗手，注意个人卫生。 O O9 9 7 7月月1010日，家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗日，家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗. .健健 康康 教教 育育