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文档简介
1、-作者xxxx-日期xxxx疱疹性咽峡炎临床路径【精品文档】疱疹性咽峡炎临床路径一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为疱疹性咽峡炎()(二)诊断依据。根据诸福棠实用儿科学(第七版)(人民卫生出版社)。【诊断要点】1. 可发生于各年龄段,但以1-7岁多发。2. 潜伏期常2-4天,常突然发热及咽痛。热程大都2-4天,咽痛重者可影响吞咽。3. 可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。4. 病程大多4-6天,偶有延至2周者。大都预后良好,偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。但极少数病情进展迅速,可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。5. 查体可见咽部充血,可见散在灰白色疱疹,直
2、径1-2mm,周围有红晕,2-3日后疱疹加剧扩大,不久疱疹破溃,形成黄色溃疡。6. 部分手足口病患儿发病早期以此病为首发,随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。7. 实验室检查:多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高(10×109/L)和或中性百分比升高(80%),静脉血CRP升高(10mg/dL)及指血CRP(20mg/L)明显高于正常,可考虑合并细菌感染。(三)治疗方案1. 抗病毒治疗:常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔洛韦等。2. 如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如:头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。3. 对症治疗:因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部
3、、流质饮食及补液治疗。4. 重症病例:如考虑合并脑炎等可应用IVIG(静脉用丙种球蛋白)。5. 重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。(四)标准住院日:轻症为4-7天;重症病程视病情而定。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)入院后第1-2天。1.必须检查的项目:(1)血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、心肌酶谱;(2)肺炎支原体抗体(MP-IgM)等(3)X线胸片、心电图。2.根据患儿的病情,必要时选择
4、性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等。(七)须检测及复查的检查项目。1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶(必要时)。(九)出院标准。1.连续3天腋温,咽部疱疹消退,一般状况良好。2.化验指标正常。(十)变异及原因分析。1. 对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。2. 病人出现其他专科情况,需要转科治疗。疱疹性咽峡炎临床路径表单(儿童组)适用对象:第一诊断为疱疹性咽峡炎() 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5-7天时间住院第1天住院第2-4天住院第 5-7 天住院第7
5、天左右(出院日)主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病情风险评估及医患沟通知情同意 完成相关医疗文书书写 如患儿病情重,应及时通知上级医师 上级医师查房 根据送检项目报告,及时向上级医师汇报,并予相应处理 注意防治并发症 完成病程录,详细记录医嘱变动情况(原因和更改内容) 上级医师查房 上级医师查房,同意其出院 完成出院小结 出院宣教重点医嘱长期医嘱: 疱疹性咽峡炎护理常规 II级护理 饮食(母乳喂养或人工喂养、混合喂养、流质饮食) 开喉剑喷喉部 雾化吸入(地塞米松+利巴韦林) 抗病毒治疗(可选)炎琥宁、喜炎平、热毒宁、利巴韦林、阿昔洛韦等 合并感染时使用抗生素(可选)头孢硫脒、阿莫西林克拉
6、维酸钾等抗菌素 临时医嘱: 血尿便常规, 肝功能、CRP、心肌酶谱、心电图。 肺炎支原体抗体(MP-IgM)、胸片 必要时查电解质、肾功能、血培养、降钙素原 进食差者酌情补液(可选)小儿电解质、小儿复方氨基酸等长期医嘱: 疱疹性咽峡炎护理常规 II级护理 饮食(母乳喂养或人工喂养、混合喂养、流质饮食) 开喉剑喷喉部 雾化吸入(地塞米松+利巴韦林) 抗病毒治疗(可选)炎琥宁、喜炎平、热毒宁、利巴韦林、阿昔洛韦等 合并感染时使用抗生素(可选)头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等抗菌素 心肌酶谱异常者加护心肌治疗(可选)果糖、维生素C等 肝功能异常者保肝治疗(可选)肌苷片、护肝片临时医嘱: 必要时复查血C
7、RP、血白细胞、降钙素原等细菌感染指标。 进食差者酌情补液(可选)小儿电解质、小儿复方氨基酸等长期医嘱: 疱疹性咽峡炎护理常规 II级护理 饮食(母乳喂养或人工喂养、混合喂养、流质饮食) 开喉剑喷喉部 雾化吸入(地塞米松+利巴韦林) 抗病毒治疗(可选)炎琥宁、喜炎平、热毒宁、利巴韦林、阿昔洛韦等 合并感染时使用抗生素(可选)头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等抗菌素 肝功能异常者保肝治疗心肌酶谱异常者继续护心肌治疗临时医嘱: 必要时复查血常规、CRP、肝肾功能(必要时) 复查胸片(必要时)出院医嘱: 出院带药 门诊随诊主要护理工作 入院护理评估 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息,定时测量体温 观察体温波动及精神反应、呼吸频率、血压、心率、肌张力变化。 观察手足心、臀部、膝关节皮疹情况。
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