冲任二脉01之欧阳术创编

1、欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02冲任二脉属于奇经八脉,有关冲任 对于女性的重要牲,早见素间.上 古天真论篇上说:“女子七岁肾气 盛，齿更发长。二七而天癸至，任 脉通,太冲脉盛,月事以时下,故 有子。”冲为血海，任主胞胎，关系 着女性的经、带、胎、产、乳，冲 任受损，可致冲任功能紊乱,产生 妃科疾病。故临床治疗妇科疾病常 以调理冲任,为治疗原则。冲任学 说在中医妇科学理论中位置重要, 被推祟为妇科病辨证论治的纳领。以下试从四个方面阐明冲脉任脉在 妇科中的重要牲。时间：2021.02.02创作：欧阳术1冲任的循行及生理功能冲脉起于胞中，分为三支，前行于腹，后行于背，

2、上至头，下 至足,内外表里无所不涉。前与任脉相并，后通督脉，面部灌 诸I®,下肢部渗三阴，与十二经相通。由于冲脉容纳了来自五 脏穴腑和十二经脉的气血，故有-5HEAI2海"、“十二经脉之 海”、“血海-2 to血海气血的调匀与蓄溢直接关系着月经的形 成，应时而下以及乳汁的生化。正如景岳全书妇人归所 说：“经本阴血也，何脏无之？惟脏腑之血皆归于冲脉,而冲为 五脏穴册之血海,故经言太冲脉盛,则月事以时下，此可见冲 脉为月经之本也乙所以冲脉为病，可见月经不调，不孕，经行 吐融等。另外，乳汁与经血同源，冲脉隶于阳明，其病Q可见 缺乳、乳汁自出，妊娠恶阻。任脉亦起自胞中,出会阴，沿腹

3、部正中在线行，过咽喉, 坏唇，至目下。与肝、牌、肾三经会于曲骨、中极、关元穴。 手三明经也通过足三阴经与任脉相通，阴维脉与冲脉皆在腹部 与之相合。通过循行任脉便于诸阴经取得联系,交会于帽中 穴,故有邛月脉之海"之称。凡人体阴液（包括精、血、津液）皆I月 任脉所主，任脉之气通，表明阴浪旺盛，趾之冲脉血盛，下达 胞宫，月事方得以应时而下，并为孕育妊养创造条件。王冰注 黄帝内经素问0：-冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能 有子另_方面，任脉所承受的阴血津液也是乳汁和带液分泌 的物质基础,所以任脉为病可致月经不调、带下、不孕、胎萎 不长、胎漏、堕胎等。根据冲任二脉的始末与足以说明它们与足少阴

4、、足厥 阴、足太阴经脉相通,任通冲盛,互相资助则妇女的各项生理 功能保持常度，反之百病丛生。2 冲脉和任脉与肝牌肾的关系冲任二瞅与脏腑虽不直接络属，但却通11冊睥肾的所属经 脉与之间接相通,因此冲任二脉的生理功能可以说是冊脾肾三 脏的功能体现，所表现的证候也是三脏的证候。足傲阴肝经络阴器，在腹部与冲任二脉相通。BTI藏血, 即主血液的贮藏和调节。tilt生以后，除营养周身外均藏于 冊，肝血有余，下注血海，变化而为月经。肝主疏泄，lit 过则月经先期量多,疏泄不足则经血不能如期下注血海而发为 月经后期、量少,甚则囲经。冲为血海,隶于阳明而附于冊, 冊气上逆则经血葩冲气而上逆，以致倒经。妊娠期若冊

5、胃不 和，冲瞅之气上逆就发为妊娠恶阻，故临床有人称肝为冲脉之 本。肾藏精,主生殖，肾气盛呱任脉通,太冲脉盛,月事以时 下，且能孕育生子，若肾气虛衰，肾失封藏，则可导致冲任不 固而发为崩漏、带下、胎漏或无子等病症。脾胃为后天之本， 气血生化之温，而月经以血液作为其物质基础，诫如薛立斋所 说：“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于AI, «人上为 乳汁，下为月经。"脾胃精气充盛，tSl,月经以时下。若脾 胃虚弱，气血生化乏源,则经血稀少或经閒、经血淋漓不断或 崩中下血。临床常用的“治血先治UT之法即源于此。综合以上三个关系，冲为t®,而血的来涮与生成依戦脾 胃之生化与

6、肝的调节；血的!C存与排泄依赖肾的1刃藏和脾的统 io任脉虽主胞胎，但是气血、津液、阴精均源于脾胃之生 化，Q依赖于肾气之盛衰。故冲任之为病多贯之于冊、牌、 肾，其机理也在于此。3冲任受损是妇科病的主要发病机理历代中医名著已阐明了妇科病的病机，皆责于冲任受损。淸朝 徐灵脂在医学源流论中日：“冲任脉,皆起于胞中为经 脉之海，此皆由之所以生，而胎之所由系，明于冲任之故，I 本原明悉；而后其所生之病，干条JT绪，可以知其所从起。妇人良方Q云：诃人月水不和者，由劳损气血，体虚而风 冷客于胎内，伤于冲任之脉故也。'傅青主女科说:呱海 太热则血崩，寒湿搏结冲任则病痛经。”医学衷中参西录 说：“血瘀

7、冲任则可閒经。"胎产心法说产妇冲任UlBI, 睥胃气壮则乳足。"圣济总录说：“冲任不能循流，血气蕴 枳，冷热相搏，故成带下也。”临证指南医案说：“产后淋 滞，都是冲任奇脉内怯,最有崩漏劳损淹缠之虑。"妇人良 方说：“妇人病有三十兀种,皆由冲任劳损而致。，宠充分阐 明了妇科病的发病机理，是冲任脉的虛损，但其病因是复杂多 端的，有肾气椎弱，先天不足，有后天房事不节，劳伤肾精， 有牌胃虚弱，化源不足，还有肝气ffll结，气滞血瘀以及手术划 伤胞宫等。无论内因或内外因使脏腑气血功能不调，均需在累 及冲任虚损，才能产生妇科疾病。故只有UHlii发病机理，方 能找出治疗的根本

8、。中医对妇科疾病的致病机理，虽有在气、在血、属肝、1 睥、属肾之分，但机体反应总是整It的，气血失调，冲任的损 伤，总离不开脏腑功能失常，而冊脾肾三脏功能失常，本身Q 是相互影响的，任何一脏有病变,亦会通过相生、相克、相侮 等鄭响其它脏腑经脉劝能而致病。所以在探求病机的时候，1 要了解毎一脏器的特殊功能，艮要探求它们之间的相互敷咆， 才能从各种复杂的病变中找岀病机关捷所在。所以了解和重视 冊牌肾在妇科经带胎产的生理与病理方面的作用，在归科临床 实践中有重要的意义。4冲任学说在妃科临床中的辨治及用药特点冲任为病以月经病、带下病和妊娠病为多见，而这些病的 选方用药多以调理肝脾肾为主。如月经先后不定

9、期，从临床病 象来看主要是气血不调，冲任功能紊朮，但究其原因则是肝郁 脾肾两虚所致，在治疗时常用定经湎为主方。其中柴胡、刑芥 穗舒肝，山药、茯苓健脾，熟地、菟丝子补肾，共同为君；佐 以当I月、白芍养血和0L足以说明是从调补Iff脾肾入手而达到 调理冲任的作用。其它如得生丹、逍遥散等也都是通过调Iff健 睥，理气和血来调理冲任卩、而达到治疗目的。更如张錫纯以固 冲命名的固冲汤，其证候表现是冲任不固引起的崩漏，但方中 却以生黄及、白术健脾益气为主药；山萸肉、白芍补肾，和阴 血；佐以瑕龙社、海瞟则、棕柵炭、五倍子收敛止血。再以其 中收瀝固冲止血药来分桥：五倍子人肺、肾、大肠经；瑕龙址 入心、冊皿、肾

10、经；海瞟卿入冊、肾经；棕制炭人师、冊、大 肠经。全方也是通过健脾益气，凉肝止血而这到固冲的目的。 傅山汰为：“调经之法，不在先治其水，而在先治其血，亦不在 先治其血,而在先补其气,盖气旺即血自能生,抑气旺而湿自 能除,且气旺而经自能调矣。"治疗白带的首选方剂当推傅山之完带汤。方中以党参、苍术、 白术、山药健脾燥湿为主药；趾合陈皮和胃理气；柴胡、刑芥 穗硫肝散湿；车前子泄肾中之湿浊而有补肾之功。全方通过篮 冊理脾达爍湿止带之效。完带沟为女科第一方，被后世推祟为 带下门的一首名方。临床lit方加减主要治疗脾虚型带下病,每 获佳效；治疗慢性盆腔炎主要适用于Iffffli脾虚及脾肾不足、水

11、湿内停型。此外用完带汤加减亦可治疗外阴白色病变、慢性子 宫颈炎、经前期综合征等数种常见妇科病込。妊娠病中以冲气上逆引起的妊娠恶阻最为常见，治疗时彈守病 机，除了选用平册、淸胃的药物外，常选加半夏、厚朴、苏梗 等降胃气,因为冲脉隶于阳明，降胃气则可降冲脉之逆气。其 它如不孕症、堕胎小产，因肾为冲任之总司，睥为后天之本， 所以治疗时多以补肾健脾养血为法,如张錮纯之寿胎丸,即通 过补肾健脾而达固冲安胎之效。临床妇科病用药特点以平fl'ffffi肾之品为主，无大辛大燥之 品，平补之中以达奇效，即使袄邪亦以扶正为本，故取所用之 药平易而少峻烈，重调肝脾肾，用药大养血、健脾益 气、补肾填精之品为主

12、，性味以甘咸、温涓居多。当然临床用 药应辨证论治分淸轻重悬殊，如瘀血所致的BJ经等妇科疾病应 先活血行瘀继而养血和血,正如傅山云:“不损天然之气血,便 是调经之大法。”妇科多用补益扶正之品,是因其性缓，急用之 时非大量不能取效,而次药多为佐便之用。如妇科带下治法宜 大补脾胃之气，梢佐舒冊之品，故完带汤中重用白术、山药而 梢佐柴曲黑刑芥，取其气味清芬，舒冊达郁，升提师气；如月 经后期且量多，因属血寒有余，治宜补中温散之，所用温经摄 血汤中重用大熟地、白芍大补Iff肾脾之精血，梢佐以肉桂以散 其寒，柴胡解其郁，五味子收摄精血。正可谓“善医者，善用纯 和之品而大病尽除，不善医者立异惊奇，不惟无效，反致百病 丛生",这句话也许是妇科用药特点最好的诠释。以上用药特点均说明调理冲任是寓于补肾、疏肝、健睥之中 的，二者密不可分。