钾(本科 商主编)

1、作者：姚树桐钾代谢障碍钾代谢障碍低钾血症低钾血症（kypokalemia） 原因和机制原因和机制1.摄入摄入禁食禁食不能进食不能进食2.丢失丢失 (1) (1)消化道消化道 (2) (2)肾肾排钾利尿剂排钾利尿剂醛固酮醛固酮肾间质性疾病肾间质性疾病肾小管酸中毒肾小管酸中毒低镁血症低镁血症 (3) (3)皮肤皮肤血清钾浓度血清钾浓度 3.5mmol/L作者：姚树桐3.细胞外钾内移细胞外钾内移 (1) (1)碱中毒碱中毒H+K+肾小管上肾小管上皮细胞皮细胞H+K+H-Na交换交换K-Na交换交换肾排钾肾排钾 (2) (2)胰岛素胰岛素 Na-K-ATP酶酶 (3) (3)甲状腺素和甲状腺素和 -

2、-肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂 (4) (4)毒物（钡、棉酚）毒物（钡、棉酚） (5 (5）低钾性周期性麻痹）低钾性周期性麻痹 钾通道钾通道H+肾小管肾小管H+Na+K+ 肾小管肾小管 上皮细胞上皮细胞尿尿作者：姚树桐 影影 响响EmEt兴奋性兴奋性取决于取决于Em-Et间距离间距离快快Na通道功能状态通道功能状态（回顾）（回顾）1. N-M兴奋性兴奋性K+Na+静息状态静息状态K+Na+去极化去极化刺激刺激EtEm0 mv(-90mv)K+Na+复极化复极化作者：姚树桐备用 影影 响响EmEt兴奋性兴奋性取决于取决于Em-Et间距离间距离快快Na通道功能状态通道功能状态备用备用激

3、活激活失活失活复活复活电压依电压依从性从性（回顾）（回顾）1. N-M兴奋性兴奋性失活激活失活复活作者：姚树桐 影影 响响EmEt兴奋性兴奋性取决于取决于Em-Et间距离间距离快快Na通道功能状态通道功能状态Em取决于取决于（回顾）（回顾）1. N-M兴奋性兴奋性K+Na+静息状态静息状态细胞内外细胞内外K浓度差浓度差负值负值（下移）（下移）负值负值（上移）（上移）负值负值（下移）（下移）负值负值（上移）（上移）膜对膜对K的通透性的通透性（K电导电导）注意作者：姚树桐1. N-M兴奋性兴奋性血血K+细胞内外细胞内外K+浓度差浓度差Em-EtEm下移下移超极化阻滞超极化阻滞2.心脏心脏 (1)

4、(1)生理特性生理特性 兴奋性兴奋性血血K+K+电导电导Em-EtEm上移上移作者：姚树桐 自律性自律性取决于取决于4期自动去极化速度期自动去极化速度Et42310E mK+电导电导K+外流外流4期期Na+内流内流相对相对 传导性传导性取决于取决于0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度局部局部电流电流学说学说未兴奋未兴奋+ + +润盘未兴奋未兴奋- - -+ + +- - -+ + +- - -未兴奋未兴奋作者：姚树桐 自律性自律性取决于取决于4期自动去极化速度期自动去极化速度Et42310E mK+电导电导K+外流外流4期期Na+内流内流相对相对 传导性传导性取决于取决于0期去极化速度和幅度

5、期去极化速度和幅度局部电流学说 兴奋兴奋+ + +未兴奋未兴奋- - -+ + +- - -+ + +- - -未兴奋未兴奋作者：姚树桐 自律性自律性取决于取决于4期自动去极化速度期自动去极化速度Et42310E mK+电导电导K+外流外流4期期Na+内流内流相对相对 传导性传导性取决于取决于0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度局部电流学说 兴奋兴奋+ + +去极化去极化- - - + + - -+ + +- - -未兴奋未兴奋作者：姚树桐 自律性自律性取决于取决于4期自动去极化速度期自动去极化速度Et42310E mK+电导电导K+外流外流4期期Na+内流内流相对相对 传导性传导性取决于取

6、决于0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度局部电流学说 兴奋兴奋+ + +- - -+ + +- - -未兴奋未兴奋+ + +- - - 兴奋兴奋作者：姚树桐 自律性自律性取决于取决于4期自动去极化速度期自动去极化速度Et42310E mK+电导电导K+外流外流4期期Na+内流内流相对相对 传导性传导性取决于取决于0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度快快Na通道通道Em 上移上移 收缩性收缩性轻度轻度重度重度作者：姚树桐 (2)(2)ECG42310S TQ RP 2期出现期出现延迟去极化延迟去极化K+外流外流Ca2+内流内流 S-T段下移段下移 T波低平增宽、波低平增宽、Q-T间期延长间期

7、延长K+外流外流3期减慢、期减慢、 延长延长 U波波超长期超长期延长延长S TQ RPU作者：姚树桐 (3)(3)心功能损害心功能损害 心律失常心律失常窦速、传导阻滞、早搏、窦速、传导阻滞、早搏、 心动过速、室颤心动过速、室颤 对洋地黄类药物敏感性对洋地黄类药物敏感性洋地黄中毒洋地黄中毒作者：姚树桐4.细胞代谢障碍细胞代谢障碍 (1) (1)骨骼肌损害骨骼肌损害 (2) (2)肾浓缩功能肾浓缩功能3.酸碱酸碱代碱代碱K+H+肾小管上肾小管上皮细胞皮细胞K+H+K-Na交换交换H-Na交换交换肾排酸肾排酸反常性酸性尿反常性酸性尿K+ (paradoxical acidic urine)肾小管肾小

8、管H+Na+K+ 肾小管肾小管 上皮细胞上皮细胞尿尿作者：姚树桐 防治防治能口服不静滴、禁静推，低浓能口服不静滴、禁静推，低浓( 5.5mmol/L肾肾螺内酯螺内酯 (1) (1)急慢性肾衰急慢性肾衰 (2) (2)醛固酮醛固酮 (3) (3)保钾利尿剂保钾利尿剂作者：姚树桐3.细胞内钾外移细胞内钾外移 (1) (1)酸中毒酸中毒K+H+肾小管上肾小管上皮细胞皮细胞H+ K+ H-Na交换交换K-Na交换交换肾排钾肾排钾 (2) (2)糖尿病糖尿病 (3) (3)药物药物 (4) (4)组织分解组织分解 (5 (5）缺氧）缺氧 (6 (6）高钾性周期性麻痹）高钾性周期性麻痹-受体阻滞剂、洋地黄

9、类受体阻滞剂、洋地黄类H+作者：姚树桐 影影 响响1. N-M兴奋性兴奋性血血K+细胞内外细胞内外K+浓度差浓度差Em-EtEm上移上移细胞内外细胞内外K+浓度差浓度差快快Na通通道失活道失活Em上移过大上移过大 Et去极化阻滞去极化阻滞作者：姚树桐2.心脏心脏 (1) (1)生理特性生理特性 兴奋性兴奋性轻度轻度重度重度机制同高血钾机制同高血钾N-M 自律性自律性机制与低血钾相反机制与低血钾相反 传导性传导性 收缩性收缩性机制与低血钾相似机制与低血钾相似机制与低血钾相反机制与低血钾相反细胞内外细胞内外K+浓度差浓度差K+电导电导Em上移上移作者：姚树桐 (2)(2)ECG42310S TQ RP传导阻滞传导阻滞传导性传导性 P-R间期延长、间期延长、QRS增宽增宽 T波高尖、波高尖、Q-T间期缩短间期缩短K+电导电导3期增快、缩短期增快、缩短S TQ RP (3)(3)心功能损害心功能损害 心律失常心律失常传导阻滞、早搏、室颤、停搏传导阻滞、早搏、室颤、停搏作者：姚树桐3. 酸碱酸碱代酸代酸H+K+肾小管上肾小管上皮细胞皮细胞K+H+K-Na交换交换H-Na交换交换肾排酸肾排酸反常性碱性尿反常性碱性尿尿碱尿碱 (paradoxical alkaline urine)作者：姚树桐 防治防治2.限制钾摄入限制钾摄入1.去除病因去除病因 4.拮抗钾毒性拮抗钾毒性3.促