神经外科专业硕士研究生求职信

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2、 ability, to do some study, and the ri检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，x线检查意义不大。ct扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。3以下哪项不符合小脑幕切迹疝

3、的临床表现 a.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安 b.呼吸骤停，瞳孔无变化 c.病侧瞳孔先缩小，继而散大 d.双侧瞳孔散大，意识丧失 e.进行性意识障碍 答案：b 题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、稍微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止因延髓呼吸中枢受压，随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。 4关于颅底骨折，以下哪项错误 a.颅前窝骨折可出现“熊猫眼 b.颅中窝骨折可出现鼻漏 c.颅后

4、窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑 d.有脑脊液漏时禁行腰穿 e.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，假设不停止，即应行手术修补 答案：e 题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特别处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须及早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，假设观察4周后仍漏脑脊液，应合计作硬脑膜修补术。 5患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中

5、出现以下状况，与颅内血肿无关的是 a.呕吐次数增多 b.瞳孔不等大 c.异常剧裂的头痛 d.尿量增多 e.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢 答案：d 题解：理解。 6头皮裂伤时，在未使用抗生素的状况下，清创缝合时间不得超过 a.8小时 b.12小时 c.16小时 d.20小时 e.24小时 答案：e 题解：头皮裂伤时，假设帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。假设不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和

6、皮肤、皮下组织，就能完善止血；假设创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可合计作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。 7男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先合计 a.颅底骨折 b.脑震荡 c.硬脑膜外血肿 d.硬脑膜下血肿 e.颅盖骨折 答案：c 题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发

7、昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷持续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。ct、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。 8对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是 a.开颅探查 b.ct c.mri d.脑血管造影 e.腰穿本题正确答案：e 题解：理解。 9脑震荡临床表现不包括 a.意识障碍不超过30分钟 b.意识障碍期肌腱反射消失 c.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐 d.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/l1000个/

8、mm3 e.逆行性遗忘 答案：d 题解：伤后马上昏迷，一般继续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐但无阳性体征发现。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的状况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。 10颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有 a.呕吐、视神经乳头水肿 b.抽搐、视神经萎缩 c.呕吐、偏瘫 d.呕吐、视力下降 e.头晕、呕吐 答案：a 题解：颅高压三联征：1头痛：多位于前额及颞部，为继续性头痛并有阵发性加剧，经常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神

9、经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。2呕吐： 多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。 3视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野四周部向心缩小及生理盲点扩展。假设继续时间较长，出现 胸外 一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1进行性血胸特点不包括 a.反常呼吸运动 b.胸腔内压进行性增高 c.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低 d.呼吸时的纵隔扑

10、动 e.胸腔引流血量200ml/h，连续3h 答案：b 题解：进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快、血压继续下降。输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量，继续3小时超过200mlh。 2诊断进行性血胸，错误的是 a.hb反复测定呈进行性下降 b.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低 c.脉快、血压继续下降 d.胸膜腔穿刺抽不出血，但线检查显示胸膜腔阴影越来越大 e.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml 答案：e 题解：进行性血胸有如下临

11、床表现：脉搏逐渐加快、血压继续下降。输血补液后，血压不回 升，或暂时升高很快又降低。 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量，继续3小时超过200mlh。 3关于闭合性气胸的表达不正确的是 a.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压 b.进气少、肺萎陷在50以下者，常无显然症状，可自行汲取，不需特别治疗 c.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 d.x线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位 e.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流答案

12、：b 题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30以下者，常无显然症状，可自行汲取，不需特别治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，x线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。 4怀疑肺癌的病人应首选哪项检查 a.纤维支气管镜检查 b.痰脱落细胞检查 c.胸部x线检查 d.经皮肺穿 e.剖胸探查

13、术 答案：c 题解：胸部x线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描ct、磁共振mri等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须46次以上，阳性率可达80左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。 5以下哪些病人不应该怀疑肺癌 a.出现刺激性咳嗽继续23周，治疗无效 b.继续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 c.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，

14、随咳嗽而改变者 d.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不显然者 e.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者 答案：c 题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现以下临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽继续23周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；继续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症汲取缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒

15、症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不显然者；x线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病 、灶已稳定，而形态或性质发生改变或四周出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。 6食管癌较多发生在 a.胸中段食管 b.胸上段食管 c.胸下段食管 d.食管贲门部 e.颈部食管 答案：a 题解：识记。 7食管癌的x线表现不包括 a.管壁僵硬 b.粘膜皱襞增粗 c.粘膜呈串珠样改变 d.粘膜皱襞断裂 e.充盈缺损或龛影 答案：c 题解：钡餐x线食管检查早

16、期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。 8患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部x线检查，右胸58后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择 a.吸氧 b.输液 c.切开内固定 d.大量抗生素预防感染 e.多头胸带固定胸部 答案：e 题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应马上制止反常呼吸，多采纳简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力23kg牵引12周，

17、必要时手术固定。 9关于张力性气胸的表达不正确的是 a.最严重的气胸类型b.胸腔内压进行性增高 c.有纵隔扑动 d.有皮下气肿 e.急救须马上在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压 答案：c 题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔显然向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮

18、下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须马上在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。 10不适用于治疗慢性脓胸的术式是 a.胸腔闭式引流术 b.胸膜纤维板剥除术 c.胸廓成形术 d.肺叶切除术 e.胸膜肺切除术 答案：a 题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸 11食管癌的早期临床表现不包括 a.食管内异物感 b.胸骨后针刺样疼痛 c.咽下食物时梗噎感 d.进行性吞咽困难 e.上腹部烧灼感

19、 答案：d 题解：早期症状不显然，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。 12开放性气胸紧急现场处理为a.胸腔闭式引流术 b.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气 c.迅速封闭胸壁创口 d.吸氧 e.剖胸探查术 答案：c 题解：开放性气胸急救应马上用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，激励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。 13关于肋骨骨折的表达不正确的是 a.为最多见的胸部损伤 b.多发生于长而固定的47肋 c.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据 d.胸部x线片多能明确诊断，也是最可靠的依据 e.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正 答案：e 题解：单肋单处骨折：一般骨折处多无显然错位，不须特别处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1利多卡因5ml作骨折处血肿