冠状动脉介入及替罗非班治疗老年急性心肌梗死并心源性休克的疗效分析

1、    冠状动脉介入及替罗非班治疗老年急性心肌梗死并心源性休克的疗效分析    雷锐 李志摘 要：目的 对老年急性心肌梗死并心源性休克患者联合应用经皮冠状动脉介入及替罗非班进行临床治疗。方法 选取2016年8月2017年8月黑龙江省佳木斯市中心医院共收到符合本次研究要求的老年急性心肌梗死并心源性休克患者40例，按照患者随机数字表法将患者分为观察组及对照组各20例。其中观察组应用经皮冠状动脉介入联合替罗非班治疗，对照组仅用皮冠状动脉介入治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后观察组的治疗效果优于对照组（p<0.05）；观察组患者lvef水平高于对照

2、组（p<0.05）；手术结束后，观察组timi值高于对照组患者（p关键词：替罗非班；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗：r541.4 ：a doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.046：1006-1959（2018）14-0150-02abstract：objective to treat elderly patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock by percutaneous coronary intervention and tirofiban.methods f

3、rom august 2016 to august 2017，40 elderly patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock were collected from jiamusi central hospital of heilongjiang province.patients were randomly divided into observation group（n=20）and control group（n=20）.the observation group was treated with pe

4、rcutaneous coronary intervention combined with tirofiban，while the control group was treated only with percutaneous coronary intervention.the therapeutic effects of the two groups were compared.results the therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group（p<0.0

5、5），the lvef level of the observation group was higher than that of the control group（p<0.05），and the timi value of the observation group was higher than that of the control group after operation（p<0.05）.conclusion in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction and cardio

6、genic shock，the combination of percutaneous coronary intervention and tirofiban is more effective.key words：tirofiban；acute myocardial infarction；percutaneous coronary intervention急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是冠狀动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，常常会合并发生心源性休克1。当前，老年人中急性心肌梗死并心源性休克的发生率越来越高。临床上常应用经皮冠状动脉介入术对其进行

7、治疗，但是该手术存在不足，术后易发生微血栓等并发症。替罗非班作为一种新的拮抗剂，具有改善血运、抑制血液凝集的功能，能够缓解经皮冠状动脉介入术的不足。选取2016年8月2017年8月我院收治的老年急性心肌梗死并心源性休克患者40例，联合运用经皮冠状动脉介入及替罗非班对急性心肌梗死并心源性休克老年患者的治疗效果，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料 选取2016年8月2017年8月佳木斯市中心医院收治的老年急性心肌梗死并心源性休克患者40例，本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：符合急性心肌梗死的诊断标准；年龄>50岁。排除标准：心肝肾肺功能障碍的患者；用药过敏患者；高血压等慢性

8、疾病；存在介入治疗障碍及禁忌症的；主动脉夹层不受控制的。按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组20例。观察组男性11例，女性9例，年龄5580岁，平均年龄（63.12±5.11）岁，病程40 min12 h，平均病程（3.11±0.56）h。对照组男性3例，女性2例，年龄5172岁，平均年龄（54.87±3.24）岁，病程115 h，平均病程（3.51±0.92）h。两组患者年龄、性别、病程一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2方法 两组患者入院后，医生对患者的具体病情进行诊断，评定心功能，判断患者病情，确定诊疗方案。

9、两组在术前24 h指导患者嚼碎服用肠溶阿司匹林片（河北瑞森药业有限公司，国药准字h20173209）300 mg/次，以及硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字h20120035）300 mg/次。对照组患者进行经皮腔内冠状动脉介入手术治疗，从患者右股动脉进行穿刺，穿刺成功后痛过鞘管将导丝引导到治疗靶点，根据需要选择支架或球囊进行操作，操作成功后退出导丝，进行造影。观察组患者进行经皮腔内冠状动脉介入手术联合替罗非班治疗，术中在导丝到达病变靶点之前，注射盐酸替罗非班（杭州中美华东制药有限公司，国药准字h20060265）10 g/kg，术后按照患者情况继续缓慢静脉微量泵入0.1

10、g/（kg·min），持续12 d。手术过程结束后，随时观察两组患者的具体情况，对两组患者术后根据情况给予皮下注射低分子肝素钙注射液（赛博利国药准字h20060190）。1.3观察指标 观察两组患者手术前后冠状动脉血流速度，lvef水平值，timi值患者、出血以及术后并发症发生率。1.4统计学方法 本次所有数据通过spss13.0软件进行统计学分析，计量资料应用（x±s）进行，进行两组间样本t检验，计数资料通过（%）进行表示，组间资料采用？字2 检验，p<0.05 表示差异有统计学意义。2结果治疗结束后，比较两组患者的治療情况，观察组患者冠状动脉血流速度较快，优于对照

11、组患者，差异有统计学意义（p<0.05）；观察组患者lvef水平高于对照组患者，差异有统计学意义（p<0.05）；观察组timi值高于对照组患者（p<0.05）；另一方面，术后观察组患者出血并发症发生率，低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。3讨论心肌梗死在临床中具有较高的发病率，严重的威胁着患者的身体健康以及生命安全2。其发病机制是由于冠状动脉的病变导致心肌持续而急性地缺血，进而发生坏死，严重的可以引发心源性休克。当前，急性心肌梗死并心源性休克患者在临床上主要的治疗手段是经皮冠状动脉介入术，该方法是通过加强心脏排血功能来促进患者体内血液循环。该治疗方法

12、能够极大的恢复患者的心脏功能，促进心肌再灌注功能。但是经皮冠状动脉介入术也存在着一定的不足，术后易出现并发症，例如微血栓形成等，会对手术的治疗效果造成影响。经皮冠状动脉介入方法可以通过治疗，将已经堵塞的冠状动脉打开，使其恢复血液流通，治疗及时有效，疏通持续时间长。但是在实际运用中，高龄患者的心肌活动能力较差，虽然通路打开，但是仍然会由于各种原因难以维持供血。替罗非班是一种新的拮抗剂，能够很好的阻碍血小板膜糖蛋白受体，阻碍血小板聚集堵塞血管，改善由于梗死造成的血液流通不畅，维持经皮冠状动脉介入治疗打开的手术通路，提升血液流速。文献报道指出，该药物还能够显著的降低术后出血以及并发症的产生。本次研究发现，替罗非班用来联合经皮冠状动脉介入术能够有效地提升血流速度、降低术后出血以及并发症的发生，本次研究未进行长期有效的随访，对恢复情况进行跟踪记录。针对样本选择的局限性，样本数少，后期应进一步扩大样本数量，增加研究对比。综上所述，在对老年急性心肌梗死并心源性休克患者进行治疗的过程中，选取皮冠