心肺复苏与电除颤

1、脑血流脑血流中中断断存存 活活10秒秒后后意识丧失意识丧失1.1. 快速性室快速性室性性心律失常心律失常：室颤室颤最常见最常见2.2. 缓慢性心律失常或心室停顿缓慢性心律失常或心室停顿其其 次次3.3. 无脉性无脉性室速室速较较少见少见4.4. 无脉电活动无脉电活动较较少见少见心律失常心律失常关键：“早”n时间就是生命n心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 时间就是生命早心肺复苏n心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢

2、救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施心肺复苏成功率90%心搏骤停4分钟内实施心肺复苏成功率约60%心搏骤停6分钟内实施心肺复苏成功率约40%心搏骤停8分钟内实施心肺复苏成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施心肺复苏成功率几乎为0生物学死亡生物学死亡心脏骤停心脏骤停不可逆脑损害不可逆脑损害心肺复苏心肺复苏继发性感染继发性感染低心排血量低心排血量心心 律律 失失 常常46min数数分钟分钟肺肺心心脑脑1.1.按压按压部位部位：两乳头连线的中点；：两乳头连线的中点；2.2.按压姿势：双手按压姿势：双手掌重叠掌重叠按压；按压；肘关节伸直肘关节伸直，依靠依靠肩背部的力量肩背部

3、的力量向下按压。双肩向下按压。双肩- -双手双手- -胸骨垂直胸骨垂直 3.3.按压深度：按压深度： 5cm5cm，压放时间大致相等压放时间大致相等4.4.按压频率按压频率： 100100次次/ /分分5.5.持续胸部按压持续胸部按压不停顿不停顿！6.6.单人单人操作：按压通气比操作：按压通气比30:230:2，连续，连续5 5个（约个（约2 2分）分）在医在医院或救护车内，从发病至电除颤限在院或救护车内，从发病至电除颤限在3 3分钟内分钟内前后位：背部肩胛下区前后位：背部肩胛下区胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间水平。特点：通肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采

4、用过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用胸骨右缘胸骨右缘2 23 3肋间（心底部肋间（心底部 ）左腋前线内第左腋前线内第5 5肋间（心尖肋间（心尖部部 ）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤两块两块电极板的距离电极板的距离不应不应10cm10cm，且保持干燥，且保持干燥电极板应涂电极板应涂导电糊导电糊，也可用盐水纱布，但禁用，也可用盐水纱布，但禁用酒精酒精电极板应该电极板应该紧贴皮肤紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙并稍加压，不能留有空隙保持电极板把手干燥保持电极板把手干燥u同步除颤：同步除颤：除颤时与除颤时与R R波同步，用于除波同步，用于除室颤和室扑

5、以外的所有快速性心律失常室颤和室扑以外的所有快速性心律失常u非同步除颤：非同步除颤：用于室颤和室扑用于室颤和室扑单相波单相波n房颤房颤：推荐：推荐100100200J200Jn房扑、阵发性室上速房扑、阵发性室上速：首次电转复：首次电转复5050100J100Jn室速室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢u单形性单形性VTVT：首次：首次100J100J（同步同步）。若未转复，电击）。若未转复，电击能量逐步递增（即能量逐步递增（即100100、200200、300300、360J360J）u多形性多形性VTVT：类似于室颤，首次应选择：类似于室颤，首次应

6、选择200J200J（非同非同步步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量），若未转复成功，可逐渐增加电击能量n室颤室颤u单相波：单相波：200200，300300，360J360Ju双相波：双相波：150150，200J200Jq推荐推荐1 1次次（而非（而非3 3次）除颤方案次）除颤方案 q3 3次无效提示次无效提示预后不良预后不良q继续继续C C、B B外，外，肾上腺素肾上腺素l l2mg iv2mg iv，随之再，随之再除除颤颤q仍未成功仍未成功，肾上腺素可每隔肾上腺素可每隔3 35min5min重复一次重复一次，中间中间可予除颤可予除颤q除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短除颤前后中断胸

7、部按压的时间要尽可能短 v常用药物常用药物q肾上腺素：肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，为心脏复苏的首选药物，首选首选1 110g/min10g/minq利多卡因利多卡因：1.5mg/kg iv1.5mg/kg iv，如无效如无效q3q35min5min重复一次重复一次，如果总剂如果总剂量达到量达到3mg/kg3mg/kg仍不能成功仍不能成功除颤，下一步可给予胺除颤，下一步可给予胺腆腆酮酮q胺碘酮：胺碘酮：首次首次150mg iv (150mg iv (大于大于10min)10min)，可重复可重复，总量达总量达500mg500mg，随后随后l0mg/kgl0mg/kgd ivgttd ivgt

8、t维持维持；或者先按或者先按1mg/min1mg/min持续静滴持续静滴6 6小时小时，然后可然后可0.5mg/min ivgtt0.5mg/min ivgtt持续持续，每日总量可达每日总量可达2g2g，根据需要可维根据需要可维持数天持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物。可作为复苏首选的抗心律失常药物q异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况q阿托品：阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率的缓慢心率q多巴胺：多巴胺：5 520g/kg20g/kgminmin，大

9、于大于10g/kg10g/kgminmin可出现体循环及腹可出现体循环及腹腔脏器血管收缩腔脏器血管收缩q多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：5 520g/kg20g/kgminminv缓慢性缓慢性心律失常心律失常（窦停、高度（窦停、高度AVBAVB）q静脉通道未建立：静脉通道未建立：气管内给肾上腺素气管内给肾上腺素 (lmg(lmg，稀稀释成释成1:100001:10000溶液溶液10ml)10ml)q静脉通道静脉通道建立后建立后阿托品：阿托品：1 12mg iv2mg iv异丙肾上腺素异丙肾上腺素：151520g/min ivgtt20g/min ivgttq争取争取尽早尽早施行施行人工心脏起搏人工心脏起搏 2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010心肺复苏方法心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂