急性闭角型青光眼的护理进展

1、急性闭角型青光眼的护理进展 急性闭角型青光眼的护理进展 【摘要】青光眼是病理性高眼压或正常眼压并发视乳头、视网膜神经纤维层损害和青光眼性视野改变的一种致盲性眼病，主要临床表现为眼压突然急剧升高，出现头痛、恶心、呕吐、虹视、眼球胀痛及视物不清等【1】。在临床上青光眼又分为闭角型和开角型。原发急性闭角型青光眼系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，是眼科急症之一。如治疗不及时，致盲率极高，严重者数天内失明，处理不当疗效亦受影响【2】。根据青光眼流行病学资料，2000年全世界有6.68千万的原发性青光眼患者，其中520万患者已盲，根据我国视力残疾抽样调查资料说明：我国视力残疾

2、中青光眼和外伤是导致严重视力残疾的重要原因，其中青光眼所致以一级盲和二级盲为主，约占73.84%【3】。闭角型青光眼以其术后并发症多，发病与精神因素密切相关尤其受到临床医护人员的重视【4】，现仅就闭角型青光眼手术前后的护理进行总结。随着科学的开展，对AACG的急症处理和手术方式不断改良，在护理方面内容不断扩展，要求相应提高，降低眼压是治疗的关键。 【关键词】急性发作期；青光眼；护理 【中图分类号】R473R77【文献标识码】A 【文章编号】2095-685105-0252 急性闭角型青光眼，多房角关闭。房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，能够在短期内使人致盲，是一种严重危害患者

3、视力的眼科急症之一【5】。患者有剧烈的眼胀痛，眼压升高，一般在40 mm Hg以上，头痛、恶心、呕吐，因此患者痛苦难忍，处理不当疗效亦受影响。所以，及时诊断和治疗十分重要，而全面周到的护理那么是治疗的关键一步。随着科学的开展，要求也相应提高，现将急性闭角型青光眼的护理进展综述如下。 1术前护理 急性发作期的抢救护理：即给疏通房水循环，降低眼压的治疗护理措施。尽可能将眼压控制在较低的水平，降低高眼压对视功能的损害。立即给予1%毛果芸香碱滴眼液滴发作眼，根据眼压上下确定滴眼次数。严密观察病人用药后的反响，应特别注意，每次滴眼后压迫泪囊区23 min，以减少药液经鼻泪管吸收，防止出现眩晕、气喘、脉速

4、、流涎、多汗等中毒病症【6】。迅速给予20%甘露醇250 ml于2030 min内静脉滴完。静滴甘露醇时，注意加强巡视，防止药液外渗引起局部组织肿胀疼痛，甚至坏死。甘露醇副作用有多尿、口渴、颅内压降低引起头晕头痛，此时护士应嘱患者平躺510 min切记饮水，对于年老体弱、心脏病等应适当放慢滴速。已有甘露醇致急性肾衰竭的报道【7】。美开朗滴眼液每日2次，以减少房水的生成，从而降低眼压。乙酰唑胺250 mg口服每日3次，首次加倍，并同服碳酸氢钠，以碱化尿液。并嘱患者少量屡次饮水，做尿常规检查，肾功能不好者禁用，马鸿君等【8】报道过1例口服乙酰唑胺引起急性肾衰竭。对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安的患者同时

5、给予鲁米那口服或肌注。孟云等【9】采取听觉分散法、物理 分散法等帮助解决患者急性发作的疼痛，收到一定效果。另外，对于恶心呕吐者给予冬眠灵肌注。 2围手术期心理护理 急性闭角型青光眼尤其是心理异常的闭角型患者青光眼术后多有情绪变化， 易恐惧、烦躁、紧张， 心理异常的闭角型青光眼多发于老年人及女性10，从发病个性及心理因素来看，患者个性偏于内向，对周围环境的适应能力差，事件的影响易引起情绪的变动而导致眼压升高致青光眼急性发作，因此该病的治疗中心理疗法具有特殊意义，目前临床常见心理异常的原因为： 2.1恐惧和忧虑心理：因起病急，病症严重，对疼痛难以忍受，入院时对医院环境感到陌生，从而产生恐惧心理；又

6、因视力急剧下降，病人对病情不了解，害怕视力不能恢复甚至失明，影响以后生活，给家人增添麻烦和负担，而出现忧虑心理。 2.2急躁和孤寂心理青光眼病人一般性情急躁易怒，对环境变化敏感，稍有不满容易与人发生争执。情绪冲动后引起青光眼急性发作。发病后更加急躁，情绪难于控制。而大局部患者发病后会产生孤独寂寞心理，特别是与家人不和或身边缺乏亲人照顾的病人表现更为明显。 3.3抑郁心理有些患者治疗效果欠佳、病症控制不理想，家庭经济困难，以及一些已经失明病人，思想包袱沉重、精神压力大、情绪低落，产生悲观抑郁心理，对治疗失去信心而抗拒治疗，甚至产生轻生念头。措施有：热情接待，建立良好护患关系，稳定情绪。护士询问病

7、情后，即通知医生诊治，一边抢救视力一边抚慰患者，说话声音轻，操作动作轻柔、敏捷、尽量少惊动患者，使患者有被尊重感和平安感。 做好思想工作：和患者挚诚交谈是心理护理的主要手段，通过适当的方式与患者及亲属交谈，以了解其思想、情绪、性格、家庭经历等方面资料，从具体情况出发掌握患者的心理特点。 做好耐心的解释工作。因患者起病急，情绪变化不稳定，畏光流泪，因此应准备安静、舒适、光线柔和的病房。由于治疗操作多，应讲解用药频繁特点，给予适当的解释和引导；并在操作前向病人说明操作的目的、步骤及在操作中可能产生的不适，以解除患者恐惧的忧虑的心理。因此稳定患者情绪至关重要。在临床护理中，除根据不同的发病因素和每个

8、人不同的特点进行心理护理，同时尚需与其家属沟通，减少探视人员和次数，使患者充分休息， 情绪调节，促进康复，对本病的预防有良好的作用，能收到良好的效果11。 3术前观察与准备 患者入院后应细致观察眼部病症，临床表现。根据用药情况及时检测眼压，在每次滴缩瞳眼液时观察瞳孔的大小变化，眼球的弹性改变并做好记录，讲明术前各项检查目的、方法、考前须知，争取患者配合检查与治疗。如有高血压、糖尿病及时给予治疗。待病情稳定后安排手术。饮食易消化，富含维生素及粗纤维，适当多加些含蛋白质食物，控制饮水量，每次饮水不超过300 ml。尽量不喝浓茶和咖啡，戒除烟酒，勿在暗室久留。术前晚及术前30 min按医嘱给予镇静剂

9、。失眠也是青光眼的诱发因素之一，青光眼患者必须保持充足的睡眠，以促进整个机体功能，特别是中枢神经系统功能的恢复。护理工作尽量集中时间进行，防止打搅患者休息。按内眼手术完成术前准备。泪道冲洗、清洁消毒术眼结膜囊。 4术后护理 4.1一般护理：采取平卧或健侧卧位，包封术眼，24h后开放点眼，点抗生素、皮质类固醇滴眼液，以减轻炎症反响，预防感染。术后患者常有眼部异物感，告知不能用力揉眼，防止眼部受到外力碰撞而出现出血、切口裂开、感染。急性闭角型青光眼病人多为老年人，为保证平安，在床一侧设置护栏，嘱患者起床时动作要轻慢，注意扶床沿，防止摔伤。据报道，有患者因术后卧术时间长，在慌忙起身接 时摔倒，导致颅

10、底骨折者12。术后进软食，忌辛辣刺激食物。不要做弯腰及低头活动，防止感冒咳嗽，不可用力排便，以免导致眼压升高，切口裂开13。 4.2滤过泡护理：滤过性手术是青光眼手术中最常见的方法，手术的主要目的是将患者眼压控制在正常范围，减少视功能的进一步损伤14。一般青光眼滤过性手术成功率达65%75%。功能良好的滤泡是手术成功的关键15。术后及早眼球按摩可消除巩膜切口的积血，炎性渗出，中晚期按摩使房水冲刷巩膜切口防止关闭，还有抑制成纤维细胞的作用，有助于形成理想的滤过泡，手术后24 h前房形成，无出血，眼压>10 mm Hg即开始行眼球按摩，14次/d，坚持6个月以上。具体操作方法：患者取坐位或仰

11、卧位，护士在患者对面或床旁取站位，嘱患者眼球向上注视，护士将拇指指腹放于患者眼下睑紧贴眶下缘处，压迫眼眶下部相当于6点处，并轻轻向上推动眼球，患者有轻微胀感。压515 s停10 s，重复23遍，使眼压下降至510 mm Hg，滤过泡隆起扩大。用力宜适度均匀，切不可过猛、过快。并密切观察前房情况，防止并发症的发生16。 4.3术后并发症的观察与护理：术后浅前房的观察与护理，术后密切观察眼压及前房情况，用非接触式眼压计测眼压12次/d。朱秀英17报道对于伴有低眼压的度浅前房，嘱卧床休息，可加强病情观察，不需特殊护理。对于伴有低眼压的度浅前房，采取药物保守治疗，予散瞳、抗炎、脱水，眼部加压包扎。手术

12、眼睑滤过泡的位置加一小棉垫后加压绷带包扎。患者睡前运动去除绷带包扎。对于高眼压的度浅前房，常见于睫状体阻滞性青光眼应即行晶状体摘除加玻璃体切割术，以形成前房。合并脉络膜脱离的护理。术后应严密观察眼压变化，及早发现脉络膜脱离，据文献报道：脉络膜脱离患者眼压都偏低18。由于脉络膜脱离患者有不同程度的视力下降，应注意做好生活护理，防止咳嗽、过度弯腰、负重和便秘。前房出血的预防与护理。手术完毕回病房后，协助患者卧床，不可震动头部。术后半流质饮食，12 d改普食，忌吃生硬食物，保持大便通畅。遵医嘱包封双眼，减少眼球运动，并使用止血药物。 4.4加强巡视，严密观察副反响 经常巡视病房，听取患者反响。术眼局

13、部加压包扎的患者，包扎松紧应适宜，观察患者头痛、眼痛等病症，注意区分疼痛原因是眼压升高还是包扎过紧而引起。口服乙酰唑胺的患者同时服碳酸氢钠，应多饮水并注意观察尿液，防止出现尿路结晶损害肾功能。必要时定期检查尿液。有报道甘露醇能导致术后患者急性肺水肿、急性颅内压降低、急性肾功能衰竭等严重的病发症19。通过以上各环节的严密的处理使我院的青光眼治疗取得了良好的效果术后无一例感染亦减少了并发症的发生，护患之间建立了友善的关系，取得了极好的社会效益。 5生活及饮食护理 5.1生活护理：由于青光眼患者视力下降，应将病人经常使用的物品放在伸手可及的地方；要尽力帮助患者熟悉活动场所布局，防止意外发生。 5.2

14、饮食护理：要建立合理的食谱，多进食清淡易消化、营养丰富、富含纤维的食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。禁烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。如有便秘者，应指导其排便时沿下腹部轻柔按摩 6健康教育与出院指导 帮助患者正确认识疾病，根据患者文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍青光眼的一些疾病常识内容包括：发病机理、临床表现、治疗和转归、术后各种并发症的表现及相应处理，饮食指导，提高自我观察与护理的能力。让患者了解青光眼这种终生眼病会造成视功能损害甚至失明，应该防止情绪冲动、过度劳累，暴饮暴食等诱因，防止眼压升高。向患者示教并指导自测眼压的方法，嘱其将双手食指置于眉弓下缘，用指腹轻轻交替按压眼球，试其

15、弹性变化估计眼压，假设眼压升高，可感觉眼球弹性较前变小、变硬。应及时用药，并到医院检查。按医嘱用药、扩瞳、缩瞳药严格分管，并教会家属及患者正确使用。嘱患者出院后要定期门诊复查，如出现看灯光有彩虹圈，眼痛、眼胀、头痛、视力模糊或视力减退应立即就诊检查。总之良好的自我护理被认为是心理健康的表现20，对急性闭角型青光眼患者在及时治疗的同时加强健康教育有助于降低眼压提高疗效。及时了解有关影响健康信息以利于预防疾病和消除不健康的因素对机体的影响，从而到达建立健康行为。 7总结 急性闭角型青光眼发病首先是在小角膜、浅前房、窄房角的前提下，由于情绪波动、劳累、气候突变等外在因素的诱发，引起血管神经功能紊乱，

16、造成睫状体水肿、前移而阻塞房角，以及房水分泌过多，后房压力增高、使周边虹膜前移，与小梁接触，阻塞房水流出，导致眼压升高所致。发病后如情绪不稳定亦影响药物收缩瞳孔和降眼压效果，未手术者可诱发再次发作。临床上发现病人如过度兴奋与悲伤、情绪冲动、大发脾气、紧张、思想顾虑等不佳心理因素，也可引起血管神经调节中枢失调，引起血管舒缩功能紊乱，使毛细血管扩张，血管渗透性增加，而引起睫状体水肿，向前移位而堵塞房角；还可使房水生成过多，后房压力升高，周边虹膜向前膨隆而促使房角关闭，这两方面的因素导致眼压急剧升高加重病情21。原发性急性闭角型青光眼的治疗是综合的治疗，其中手术治疗的成功不但取决于手术者的经验、技巧

17、及患者眼部与全身条件，而且同围手术的护理也密不可分。护理工作中给予患者正确指导，准确观察并正确的处理围手术的各种反响，能有效的减少术后的并发症，从而提高手术的成功率。全面的心理护理可以增进护患之间的沟通，提高患者对护理工作的满意度，能让患者及时了解到自己的疾病及相关治疗措施，消除不良的心理反响，主动配合医疗的开展。健康教育能培养患者健康乐观的心态和良好生活方式，提高患者的自我护理能力，防止了许多使眼压升高的因素出现，有效地预防了并发症的发生，是手术前后稳固病情和疗效的重要举措22。良好的综合护理在提高治愈率的同时也融洽了护患关系。 参考文献 【1】周文炳.临床青光眼M. 北京：人民卫生出版社，

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