常见并发症的预防及处理

1、会计学1常见并发症的预防及处理常见并发症的预防及处理第1页/共48页第2页/共48页第3页/共48页第4页/共48页PICC置管的适应症第5页/共48页第6页/共48页误 区第7页/共48页建 议第8页/共48页 第9页/共48页 与穿刺有关的并发症穿刺后并发症第10页/共48页第11页/共48页预防：1.穿刺时保持与病人的良好交流，降低患者紧张程度2.尽量选择贵要静脉3.若有其他血管选择可重新穿刺置管4.若没有其他血管选择可做为中长导管留置（不做首选）第12页/共48页预防：1.根据血管的粗 细选择合适的导管2.提高穿刺技术3.提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败的几率第13页/共4

2、8页预防：1.正确测量导管长度2.及时询问病人，认真听取病人主诉3.操作结束后立即拍X光片4.可根据病人主诉，及时调整导管长度第14页/共48页预防：1.提高穿刺技术，掌握穿刺技巧2.认真听取病人主诉3.误穿动脉拔针时延长按压时间4.如有神经损伤可理疗恢复第15页/共48页第16页/共48页第17页/共48页第18页/共48页第19页/共48页 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 4、穿刺侧肢体过度活动 处理 1、热敷或TDP治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5

3、、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂 机械性静脉炎第20页/共48页 预防 正确评估置管部位 合理选择置管的时机，化疗前2d 正确摆放置管体位 熟练掌握穿刺技巧 B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端 的位置，使置管更为顺利 早期干预，防患于未然 机械性静脉炎第21页/共48页第22页/共48页原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导 管外周形成血栓） 2、穿刺时损伤血管的内膜 3、封管的方法不规范，导致血栓形成 4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓处理 1、暂停输液，热敷 2、尿激酶溶栓 3、成人导管4F、儿童3F ，定时测量臂围（若

4、大于2cm ） 4、拔管（二）血栓性静脉炎第23页/共48页病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。 第24页/共48页 PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%。PICC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在2cm2内。出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。（三）导管感染第25页/共48页导管感染第26页/共48页导管感染第27页/共48页导管感染第28页/共48页第29页/共48页

5、导管堵塞第30页/共48页导管堵塞第31页/共48页 血栓性堵塞 PICC导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形成涡流产生微血栓； 血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘； 患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。对PICC堵塞物的分析第32页/共48页第33页/共48页非血栓性堵塞长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高PH值、高刺激性药物，可损坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞；甘露醇易结晶，形成晶化栓塞；导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞。对PICC堵塞物的分析第34页/共48页脉冲式冲管正压封管（推一下，

6、停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果） 封管手法第35页/共48页（五）过敏性皮炎 原因性别：女性多于男性过敏体质季节因素：夏季汗液分泌刺激皮肤消毒剂：个别透明敷贴：个别第36页/共48页（五）过敏性皮炎 预防评估患者有无过敏体质，合理使用透明敷贴和消毒剂夏季保持皮肤干燥指导患者饮食调理，勿进食刺激辛辣饮食 处理 对透明敷贴过敏者，使用纱布固定导管。 过敏处皮肤可用地塞米松针剂5mg湿敷，每天2次， 或用地塞米松软膏外涂，防止用手抓伤而局部感染。第37页/共48页处理：1.弹力绷带加压包扎2.解决导管自由进出3.选择肘关节上两横指位置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳第38页/共48页处

7、理：1.抬高患肢2.患肢热敷3.手掌活动第39页/共48页预防处理：1.良好固定导管：胶布、免缝胶带2.穿刺时尽量避免肘窝，选择贵要静脉3.更换敷料时，切忌将导管带出体外，消毒液晾干再贴敷贴4.体外导管须完全覆盖透明敷料下5.U型固定导管末端6.每天监测体外导管长度7.健康宣教：嘱患者脱穿衣服动作轻柔，睡觉时避免抓挠，肘部关节避免剧烈运动，少做屈肘动作，保持敷贴干燥第40页/共48页第41页/共48页PICC置管的适应症第42页/共48页建 议第43页/共48页建 议第44页/共48页 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 4、穿刺侧肢体过度活动 处理 1、热敷或TDP治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂 机械性静脉炎第45页/共48页导管堵塞第46页/共48页（五）过敏