肠易激综合征

1、IBSIBS诊断标准的进展诊断标准的进展MaManningnning标准标准K Kruruisis标准标准罗马罗马I I标准标准罗马罗马标准标准罗马罗马标准标准19781984 199219992006一、一、过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部 不适。并伴有如下3项症状的2项： 1腹痛或腹部不适在排便后缓解 2腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变 3腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变二、以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越 多则越支持IBS的诊断： 1排便频率异常(每天排便3次或每周排便3次) 2粪便性状异常(块状硬便或稀水样便) 3粪便排出过程异常(费

2、力、急迫感、排便不尽感) 4粘液便 5胃肠胀气或腹部膨胀感三、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常complex and difficult to use* * *IBS-CIBS-UIBS-MIBS-D糊状粪或水样粪0100100硬粪或干球粪简化为只依据粪便性状这一最可靠的指标分型生物医学模式生物医学模式生物社会心理学模式生物社会心理学模式 基因基因环境因素环境因素社会、心理因素社会、心理因素从生物从生物-心理心理-社会疾病模式认识社会疾病模式认识IBS的发病机制的发病机制生理功能生理功能IBS症状症状行为行为CNSENS生活应激生活应激心理状态心理状态沟通沟通社会支持社会支持 早年生活早年

3、生活 遗传学遗传学 环境环境结果结果 用药用药 看医师看医师 每日的功能每日的功能 生活质量生活质量动力动力感知感知炎症炎症肠道菌群肠道菌群社会心理因素社会心理因素脑-肠轴CNSENSIBS IBS 的病理发生的病理发生: :脑脑-肠轴肠轴中枢神经系统中枢神经系统(CNS) 自主神经系统自主神经系统(ANS)(脑脑-肠轴肠轴)肠神经系统肠神经系统(ENS)运动功能障碍假说运动功能障碍假说胃肠动力学异常胃肠动力学异常 结肠对食物的时相反应延长、增强结肠对食物的时相反应延长、增强 结肠运动呈现不协调的异常状态结肠运动呈现不协调的异常状态 集团性收缩的发生率增加集团性收缩的发生率增加 集团性收缩和强

4、烈长时收缩与疼痛的发生有关集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.乙乙状状结结肠肠动动力力指指数数进食进食IBS IBS 病理生理学病理生理学( (胃肠动力异常胃肠动力异常) )Rogers J, Gut 1989;30:634感觉功能障碍假说感觉功能障碍假说内脏感觉异常内脏感觉异常 对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感 全胃肠道平均感受阈及痛阈均低全胃肠道平均感受阈及痛阈均低 需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 90IBS

5、患者显示至少有一个位点痛觉过敏患者显示至少有一个位点痛觉过敏Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.IBS IBS 病理生理学病理生理学( (胃肠敏感性改变胃肠敏感性改变) )Whitehead et al., Gastroenterology 1990;98:1187IBS IBS 病理生理学病理生理学( (对疼痛耐受异常对疼痛耐受异常) )肠道顺应性异常肠道顺应性异常IBS IBS 发病机制小结发病机制小结心理社会因素心理社会因素脊髓信息处理异常脊髓信息处理异常腹痛、腹胀、排便习惯改变腹痛、腹胀、排便习惯改变内脏感觉异常内脏感觉异常肠

6、道动力异常肠道动力异常炎症炎症其他因素其他因素Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999.Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999. 袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P848，上海科学技，上海科学技术出版社。术出版社。Am J Gastroenterol 2010; 105:775785腹部不适腹部不适/疼痛伴有排便习惯改变疼痛伴有排便习惯改变40 岁岁, 或有报警症状或有报警症状检查检查阴性阴性治疗，随访治疗，随访器质性疾病器质性疾病治疗治疗大便常规

7、隐血大便常规隐血（）（）排除器质性疾病排除器质性疾病（）（）肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007，长沙）中华消化杂志,2008,28:3840n了解就诊原因n可能的原因： (1) 新的诱因：饮食变化, 药物的副作用(2) 担心严重疾病:亲人死亡 (3) 应激事件 (4) 抑郁，焦虑乳糖不耐受的发生机制乳糖酶乳糖的消化吸收有赖于小肠黏膜刷状缘的乳糖酶数量及活性乳糖的消化吸收有赖于小肠黏膜刷状缘的乳糖酶数量及活性OHOHHHCH2OHOHOHOHOHOOCH2OHOn短期服用肠道不吸收抗生素对IBS-D和腹胀有效Am J Gastroenterol.2009 ; 104 (Suppl 1)

8、: S1 35 .Am J Gastroenterol.2009 ; 104 (Suppl 1) : S1 35 .Am J Gastroenterol.2009 ; 104 (Suppl 1) : S1 35 .顽固性症状导致顽固性症状的可能因素重度症状DROSSMAN, GASTROENTEROLOGY 2006;130:13771390 目前上市新药 鲁比前列酮鲁比前列酮( (Lubiprostone) ：用于治疗慢性便秘的氯离子通道激动剂用于治疗慢性便秘的氯离子通道激动剂 目的：目的： 对鲁比前列酮在治疗慢性便秘中的药理对鲁比前列酮在治疗慢性便秘中的药理学、药代动力学、疗效以及安全性做

9、一综述。学、药代动力学、疗效以及安全性做一综述。 Ambizas EM, Ginzburg R. Ann Pharmacother. 2007 Jun; 41(6): 957-64. 目前上市新药结论结论： 鲁比前列酮对于那些通过常规治疗无法鲁比前列酮对于那些通过常规治疗无法缓解或者无法耐受治疗的慢性便秘患者，可缓解或者无法耐受治疗的慢性便秘患者，可能是一种合理的选择。能是一种合理的选择。 该药物与传统药物在临床疗效和安全性该药物与传统药物在临床疗效和安全性的对照研究，还需要进行。的对照研究，还需要进行。 Ambizas EM, Ginzburg R. Ann Pharmacother. 2007 Jun; 41(6): 95