黄体酮联合绒毛膜促性腺激素治疗复发性早期流产的效果研究

1、    黄体酮联合绒毛膜促性腺激素治疗复发性早期流产的效果研究    李瑞菊【摘要】目的 分析并对比黄体酮联合绒毛膜促性腺激素治疗复发性早期流产的临床疗效。方法 本次研究我们抽取了80例复发性早期流产的患者进行比对分析，并按照随机分配的方式分为两组，观察组和对照组各40例。对照组采用口服黄体酮胶囊进行治疗，观察组则在对照组的基础上结合绒毛膜促性腺激素针剂肌注，两组患者均治疗到妊娠的12周。并对两组患者治疗前后孕酮和-hcg水平和保胎成功率进行比对。结果 根据治疗结果进行比对，两组患者治疗后孕酮以及-hcg水平均有所升高，但是观察组的患者治疗后孕酮以及-h

2、cg水平明显高于对照组，保胎成功率也明显高于对照组患者，两组比较差异（p【关键词】临床疗效；复发性早期流产；保胎成功率r977.1 b issn.2095-6681.2017.19.02妊娠的28周前称为自然流产，胎儿停止发育，或者胎儿从子宫排出。一旦发生自然流产3次和3次以上的孕妇，都称为复发性流产1。早期流产是说在怀孕12周之前的流产，然而晚期流产为怀孕12周之后。自然流产有很多种原因，其中有：子宫解剖异常、遗传因素、内分泌紊乱、感染等多种原因。当胚胎完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。因此，早期自然流产的症状为先出现阴道流血，而后出现腹痛。如今生殖免疫学的大力发展，很多不明原因的复

3、发性流产我们发现大多数是因为免疫紊乱所致2。而最近的临床观察还发现血栓前状态也可导致复发性流产的发生。所以我们采用了黄体酮进行治疗，但是治疗效果不是很显著，所以我们采用黄体酮并结合了绒毛膜促性腺激素对患者进行治疗，具有好的疗效，并且保证了患者保胎的成功率，本次就针对这种治疗方式进行分析对比，现将治疗情况报告如下。1 资料及方法1.1 一般资料本次研究我们抽取了2015年4月2016年5月的80例复发性早期流产的患者进行比对分析，并按照随机分配的方式分为两组，观察组和对照组各40例。两组患者都符合复发性早期流产的诊断标准，并且经过妇科超声检查以及染色体检查都正常。观察组患者年龄2336岁，平均年

4、龄为（29.64±6.12）岁，流产次数为24次，平均为（3.11±1.24）次，治疗起始孕周为3至6周，平均为（4.65±1.98）周；对照组年龄2238岁，平均年龄为（30.75±6.43）岁，流产次数为23次，平均为（2.52±1.18）次，治疗起始孕周为3至6周，平均为（4.67±1.02）周。根据两组患者的一般资料、年龄、流产次数以及治疗起始孕周进行比较，两组比较，差异无统计学意义（p>0.05）。1.2 方法所有患者均在入院之后给予卧床休息，并且口服维生素e和叶酸，同时对患者采取心理疏导，禁止性生活。对照组患者采用口

5、服黄体酮的治疗，3粒/次，2次/d，服用时间为早晨起床后和晚上睡觉前空腹服用。而观察组则在对照组的基础上结合绒毛膜促性腺激素针剂（国药准字h44020673；生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂）肌注，2000单位1次，隔日1次，妊娠10周后根据患者的病情减量到1000单位1次，直到妊娠12周。1.3 诊断标准本次研究中的疗效判定标准根据两组患者治疗前后抽取的静脉血35 ml，血清孕酮以及-hcg使用免疫电化学发光测定，再根据两组患者的保胎成功率判定，保胎成功判定为：孕周大于28周并且超声检查胎心正常为标准。1.4 统计学方法本次研究中所主要应用的数据处理软件为spss 18.0，计数资料以例（n），

6、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以p<0.05为差异有统计学意义。2 结 果（1）根据两组患者治疗前后孕酮以及-hcg进行比对，两组患者治疗后孕酮以及-hcg都有明显升高，但观察组患者治疗后孕酮以及-hcg明显高于对照组患者，两组患者比较，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。（2）根据两组患者的保胎成功率来比较治疗的效果，观察组患者保胎成功率明显高于对照组的保胎成功率，两组患者比较差异（p<0.05）具有统计学意义，见表2。3 讨 论胚胎或者胎儿因为一些原因在28周之前自动从母体里排出称为自然流产，其发生率约为15%20%

7、，连续发生3次或3次以上，且发生时间在怀孕3个月以内，称为复发性早期流产3。引起复发性自然流产的病因比较复杂。一般认为孕12周前胎儿排出视为早期自然流产，导致染色体异常的因素有多种，比较常见的有黄体功能不全、免疫因素等，但是对于孕1228周之间的晚期自然流产，导致其出现染色体异常的主要因素是全身性疾病、宫颈内口松弛、子宫畸形等。重复性流产的病理和病因比较复杂，必须进行全面检查才能找到病因，其中有大约百分之50尚无明确病因，属于原因不明复发性流产。黄体功能不足、高泌乳素血症、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合症、严重的糖尿病等都是比较常见的内分泌异常。愈来愈引起我们的重视是免疫因素和重复性流产的关系。

8、过去人们总认为重复性流产的原因不明确，现人们大多觉得是和免疫因素有一定的关系，大概有20%的重复性流产是因为免疫因素导致的。子宫畸形，宫腔粘连，子宫良恶性肿瘤等会导致子宫内膜发育不良，子宫血供不足影响胎儿胎盘的发育而导致流产4。反复性流产不仅仅孕妇和他们的家人带来的一些精神压力，更容易导致人们误解为习惯性流产是流产不可避免的，会给患者带来极大的精神压力。现在升值免疫学的快速发展，我们已经发现过去不明原因的复发性流产好多都是因为免疫紊乱导致的。此外，还有一个可能可能导致出现复发性流产的因素是血栓前状态，对于已经发生流产的患者来说，患者自身及其家庭在精神、身体及经济方面遭受较大的打击，随着患者流产

9、次数的增加，其病情也会越发的严重，从而导致流产率变得非常高。我们一定要针对病因进行治疗，如果未发现流产的原因，需要根据临床经验进行综合治疗，患者也应该先采取避孕措施，在进行全面檢查和针对性治疗后再怀孕，以避免再次发生自然流产，所以我们采用了常规口服黄体酮治疗，因为黄体酮的治疗效果不是很显著，所以我们在常规治疗的同时结合了绒毛膜促性腺激素针剂肌注治疗，保证了复发性早期流产的临床效果，提高了患者保胎成功率，并且提高了患者的生活质量6。患者同时也要注意休息，加强营养，尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激因素。本次研究我们将抽取的患者分为两组，并采用不同的治疗方式进行治疗，观察组在口服黄体酮治疗后结合了绒毛膜促性腺激素针剂进行治疗，临床效果非常显著，并且提高了患者的保胎成功率，保胎成功也会对患者甚至家属带来了精神上的放松，这种治疗方式更值得我们临床广泛运用。参考文献1 薛小桂.安胎方联合黄体酮/绒毛膜促性腺激素治疗孕早期先兆流产合并亚临床甲状腺功能减退症的临床效果j.临床医学研究与实践，2017，15（11）：108-109.2 钟敏林.滋肾育胎丸联