垂体瘤护理计划

1、护 理 计 划 单姓名：麻学英 科别：功能神经外科 病区：N34 床号：23 住院号：0987275 诊断:垂体瘤日期护理诊断护理目标、措施评价签名2015-03-11(术前)恐惧与焦虑 与担忧手术效果、疾病预后有关护理目标：患者恐惧与焦虑减轻，能积极配合各项检查、治疗，完成术前准备。护理措施：1、主动与患者沟通交流，鼓励患者表达自己的感受与自己最关心的问题，尊重、同情、理解病人并耐心解释疏导；2、告知患者有关疾病与其手术的相关知识，简单讲述手术方法及过程，鼓励病人积极应对；3、寻找支持系统，告知家属多陪伴患者；4、教会患者自我放松的方法，如听轻音乐等；5、介绍疾病治愈的相关病例。03-13患

2、者焦虑感减轻，能积极配合各种治疗，完成术前准备。 韩幔幔韩幔幔知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识护理目标：患者了解并配合术前各项准备工作。护理措施：1、指导病人保持健康的生活方式，注意休息，预防感冒等；2、指导患者术前练习用口呼吸、掌握有效咳嗽咳痰的方式；3、术前1日指导患者剃除鼻毛并清洁鼻腔；4、指导病人术前一天晚12时后禁食禁水；5、向患者及家属讲解术后可能及注意事项，指导踝泵运动；6、简单介绍麻醉方法和手术过程。03-13患者能积极配合做好术前各项准备工作。 韩幔幔有受伤的危险：与肿瘤压迫神经导致的头晕有关护理目标：患者病情的得到有效监测，住院期间不发生意外晕倒受伤，跌倒评分40分。护理措

3、施：1、密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，如有异常及时汇报医生并协助处理；2、鼓励患者卧床休息，下床活动时遵循“起床三部曲”；3、 床头悬挂防跌倒警示牌，告知家属陪护的注意事项，防止意外发生；4、 定时巡视，耐心倾听患者主诉，如有不适及时汇报医生并协助处理。 03-25患者住院期间未发生意外晕倒受伤。 韩幔幔韩幔幔护 理 计 划 单姓名：麻学英 科别：功能神经外科 病区：N34 床号：23 住院号：0987275 诊断:垂体瘤日期护理诊断护理目标、措施评价签名2015-03-12潜在并发症：颅内压增高护理目标：患者病情得到有效监测，一旦发生颅内压增高现象能及时发现并予及时有效处理

4、。护理措施：1、密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、肢体活动的变化，发现异常及时汇报医生并协助予有效处理；2、定时巡视病人，密切观察病人是否有头痛、恶心、呕吐的情况；3、保持病室安静，尽量集中治疗和护理时间，避免不良刺激；4、嘱患者卧床休息保持情绪稳定，避免剧烈活动；5、鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便增加颅内压；避免增加腹压的因素，如用力咳嗽、打喷嚏等，预防感冒。03-13患者未发生颅内压增高现象。 韩幔幔韩幔幔2015-03-13（术后）潜在并发症：颅内出血护理目标：患者住院期间未发生颅内出血或出血后及时发现和处理。护理措施：1、 严密监测患者生命体征、意识、瞳孔

5、、肢体活动的变化，如有异常及时通知医生及时处理，并记录；2、 患者返回病房6小时后予抬高床头15°-30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿；3、 予面罩吸氧5L/分，持续心电监测；4、 保持病室床单元的整洁，病室安静，尽量集中治疗和护理时间，避免不良刺激，定时开窗通风，避免受凉；5、 密切观察鼻腔止血材料渗液情况，记录颜色、性状，如有异常，及时汇报医生并协助处理；6、 鼓励患者多吃蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便增加颅内压；7、 遵医嘱按时给予止血合剂药物。 03-17患者鼻腔止血材料已拔出，未发生颅内出血情况。 韩幔幔韩幔幔护 理 计 划 单姓名：麻学英 科别：功

6、能神经外科 病区：N34 床号：23 住院号：0987275 诊断:垂体瘤日期护理诊断护理目标、措施评价签名2015-03-14营养失调：低于机体需要量 与术后频繁呕吐、摄入不足有关护理目标：患者术后的摄入能够满足机体需要，体重变化不大护理措施：1、术后禁食期间及摄入不足时遵医嘱静脉补充适量营养，如氨基酸、脂肪乳等；2、鼓励患者无恶心、呕吐感时摄入适量高能量高蛋白易消化食物；3、嘱患者呕吐时头偏向一侧，观察呕吐物的颜色、性状及量，及时汇报医生，遵医嘱及时予止吐、护胃等治疗。03-25患者术后摄入能够满足机体所需，体重控制良好。 韩幔幔韩幔幔 2015-03-14有感染的危险：与手术及各种侵入性

7、操作、机体抵抗力下降有关护理目标：严密观察患者术后是否有颅内、肺部及尿道口的感染，一旦发生及时处理护理措施：1、 保持口腔清洁，鼻腔外渗液及时予擦拭，禁忌冲洗清理鼻腔内部；2、 鼓励患者术后6小时后低半卧位，以利于呼吸和引流；协助患者定时翻身拍背，指导有效咳嗽咳痰；3、 定时监测体温变化；4、 保持病房清洁整齐，开窗通风，避免受凉，减少探视人员；5、 鼓励病人进食营养丰富高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌辛辣、刺激性食物；6、 保持会阴部清洁干燥，每8小时使用洁悠神一次，做好尿管的护理，严格遵守无菌操作原则，鼓励多饮水多排尿，及早拔管；7、 病情允许的情况下指导患者适当下床活动，避免劳累；8、

8、 遵医嘱按时使用抗生素。03-19患者尿管拔除，小便自解，无感染现象。03-25患者术后未发生颅内及肺部感染，体温波动在36.438.0之间。 韩幔幔 2015-03-14潜在并发症：尿崩症及水、电解质紊乱护理目标：患者未发生或发生尿崩症或水、电解质紊乱能够及时发现并予有效处理。护理措施：1、准确记录24h出入量，连续2小时尿量超过250ml或尿常规检查示尿比重低于1.005，应及时通知医生，遵医嘱用药控制尿量；2、观察患者皮肤弹性、意识及生命体征变化，如出现意识淡漠，可考虑低钾/低钠血症；3、鼓励患者进食含钾、高钠食物，如香蕉、咸菜，多饮盐水等；4、按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿

9、；5、定期行血生化检查，监测血钾、血钠浓度，如有异常，遵医嘱及时经静脉补充高浓度盐水溶液及含钾液体。03-25患者未发生尿崩症，水、电解质紊乱得到及时有效控制。 韩幔幔韩幔幔韩幔幔2015-03-14潜在并发症:脑脊液鼻漏护理目标：患者发生或未发生脑脊液鼻漏都能得到严密监护，如有异常及时通知医生并协助处理。护理措施：1、 密切观察脑脊液鼻漏的颜色、量、性质，如有异常及时通知医生处理；2、 如出现脑脊液鼻漏，应嘱患者立即取平卧位，防止颅内压骤降；3、及时清理陈旧血迹，禁止用棉球、卫生纸、纱布填塞或冲洗鼻腔，防止逆行感染；4、交代患者注意保暖，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏，以防加重漏口损伤；5、保持

10、大便通畅，避免用力大便，必要时予缓泻剂。03-17患者鼻腔止血材料已去除，未发生脑脊液鼻漏。 韩幔幔2015-03-15潜在并发症：垂体功能低下护理目标：患者发生或未发生垂体功能低下都能得到严密监护，如有异常及时通知医生并协助处理。护理措施：1、 严密观察患者意识、体温及血压变化，如出现意识不清、体温不升或血压下降等情况及时通知医生；2、 定期复查激素水平，如有异常，遵医嘱按时予激素替代治疗。03-25患者未出现垂体功能低下，垂体功能检查示正常。 韩幔幔03-16便秘：与长期卧床，肠蠕动减慢有关护理目标：1、患者两天内排便一次，粪便柔软成形；2、患者及家属了解预防便秘的措施。护理措施： 1、 给予腹部按摩，从脐周顺时针环形按摩，增加肠蠕动；2、 指导多饮水，进食清淡、新鲜、易消化的高纤维素、高维生素饮食，如蔬菜粥，水果等；3、 指导患者床上活动；4、 指导患者如有便意但排便不畅时不可用力解大便，必要时予使用开塞露。03-18患者仍未解大便，嘱继续按摩腹部，改善饮食。03-19患者用开塞露解大便一次。03-20患者自解大便一次，粪便柔软成形。韩幔幔 韩幔幔韩幔幔韩幔幔患者麻学英，女，68岁，因“间断性头晕2月”于2015-03-11入院。患者入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应灵敏，肢体活动好。于2015-03-13日12:00在全麻下行