高级健康评估惊厥患儿问诊要点

1、高级健康评估高级健康评估 患儿，女，患儿，女，5 5岁半，一天前开始发热岁半，一天前开始发热3939，微，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在当地县医院就诊，感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在当地县医院就诊，查查wbc19.3wbc19.310109 9/l/l，考虑上呼吸道感染，给予静，考虑上呼吸道感染，给予静脉滴注青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病脉滴注青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病2020小时左右开始腹泻，约小时左右开始腹泻，约20-3020-30分钟一次大便，量分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1 1次，胃内容物。次，胃内容物。查大便常规，见白细胞查大便常

2、规，见白细胞10-15/10-15/高倍，红细胞高倍，红细胞0-1/0-1/高倍，给予口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，高倍，给予口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。服药后病情无好转。 入院前入院前2 2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续1515分钟左分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那（量不详）缓解，止右，经针刺人中，肌注鲁米那（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了抽后一直昏迷，医务室已给了5%5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠500ml500ml、庆大霉素、庆大霉素8

3、8万万u u，5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠40ml40ml，转入院。入院，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。史。查体：查体：t38t38，p160p160次次/ /分，分，r22r22次次/ /分，分，bp80/50mmhgbp80/50mmhg，体重，体重18kg.18kg.急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末

4、端发凉、发绀。心率，四肢末端发凉、发绀。心率160160次次/ /分，律齐，心音分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（- -），布氏征（），布氏征（- -），双巴氏征（），双巴氏征（+ +）。化验：血）。化验：血hbhb：109g/l109g/l， wbcwbc：23.423.410109 9/l/l，中性杆状，中性杆状8%8%，中性，中性分叶分叶70%70%，淋巴，淋巴22%22%，pltplt：11011010109 9/l/l，

5、粪便常规：，粪便常规：黄色粘液便，黄色粘液便，wbcwbc：30-40/30-40/高倍，高倍，rbcrbc：3-8/3-8/高倍。高倍。1.1.传染病史、疫水水源地传染病史、疫水水源地及接触史及接触史2.2.药物食物过敏史药物食物过敏史应写明致敏原（含药物）、发生时间、反应类型及程度应写明致敏原（含药物）、发生时间、反应类型及程度3.3.手术、外伤手术、外伤史史应注明术后的病名、手术名称、日期及预后情况应注明术后的病名、手术名称、日期及预后情况4.4.重要药物应用史重要药物应用史应注明药物名称，剂量、具体日期及副作用。例：激素、应注明药物名称，剂量、具体日期及副作用。例：激素、强心甙、化疗药

6、等强心甙、化疗药等5.5.输血史输血史1.1.头颅五官头颅五官2.2.呼吸系统呼吸系统3.3.循环系统循环系统4.4.消化系统消化系统5.5.泌尿系统泌尿系统6.6.血液系统血液系统7.7.内分泌系统内分泌系统8.8.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统9.9.神经系统神经系统10.10.精神状态精神状态出生史：出生史：胎产次、足月（是、否）胎产次、足月（是、否） 孕周、分娩方式（顺产、臀产、孕周、分娩方式（顺产、臀产、 剖宫产、产钳、吸引）、剖宫产、产钳、吸引）、 出生体重、出生体重、apgars apgars 评分、其它评分、其它喂养史：喂养史：母乳喂养、人工喂养、混合喂养母乳喂养、人工喂养、混合喂养 添加辅食、目前饮食添加辅食、目前饮食 生长发育史：生长发育史：抬头、独坐、走路、会表示抬头、独坐、走路、会表示 大小便、何时笑出声发出声大小便、何时笑出声发出声 音、认人、目前情况音、认人、目前情况预防接种史：预防接种史：已接种疫苗种类及时间已接种疫苗种类及时间父亲：父亲：职业、年龄、健康状况职业、年龄、健康状况母亲：母亲：职业、年龄、健康状况职业、年龄、健康状况母孕期情况母孕期情况：受孕年龄、孕