38例新生儿硬肿症治疗及护理疗效观察

1、38例新生儿硬肿症治疗及护理疗效观察 摘要 目的：探讨新生儿硬肿症的治疗。方法：根据本病的危险因素、临床表现及新生儿的生理特点，采用复温、吸氧、合理喂养等治疗及护理措施。结果：通过控制感染，对症治疗、支持疗法，效果显著，治愈率达97%。结论：合理治疗能有效降低新生儿硬肿症的死亡率。 关键词 新生儿硬肿症；护理 中图分类号r722.16 文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）05（b）-150-02 新生儿硬肿症是儿科常见的疾病,受寒、早产、感染、窒息、饥饿、体重低下而引起1，加之年轻的父母缺乏科学的育儿知识，治疗不当，也可诱发本病。临床表现为低体温、局部或全身血液循环障碍，皮下脂

2、肪硬化与水肿,常见于小腿、大腿外侧、双下肢、臀部、面颊、上肢甚至全身。本病重症预后差，病变过程中可合并肺炎和败血症，严重者可合并肺出血而导致死亡。我科2003年9月2007年9月共收治新生儿硬肿症患儿38例，经过及时的治疗，治愈率97%。现将治疗及护理体会总结如下： 1临床资料 38例患儿中，男25例，女13例。生后3 d内发病26例，占68%；47 d发病9例，占24%；1周后发病3例，占8%。38例患儿经仔细观察，精心治疗37例痊愈，1例死亡。死亡1例系全身硬肿的早产儿。治愈率达97%。 2治疗措施 2.1 积极复温消除硬肿 早产儿包好后置于30温箱中，每小时测肛温1次，根据患儿体温恢复情

3、况调节温箱温度在3034，使患儿体温612 h恢复正常，当肛温升至3536，温箱温度调至该患儿适中温度。对肛温小于30，肛温与腋温差为负值的重度患儿，复温方法：先将患儿置于比其体温高12的温箱中开始复温，每小时测肛温、腋温1次，同时提高温箱温度0.51，温箱温度不超过34，使患儿体温1224 h恢复正常，维持在36.537，温箱温度调至该患儿适中温度。 2.2口腔清洁 患儿机体抵抗力差，若不注意口腔卫生，易并发口腔炎、鹅口疮等，为了避免并发症的发生，可用2%碳酸氢钠溶液擦洗患儿口腔，每日23次，效果良好。 2.3供给足够的热量和液体 硬肿症在做好患儿生命体征监测同时，必须补足液体和热量2，不能

4、吸吮者，可用滴管或鼻饲喂养，入量不足或呕吐严重者给补液，补液时应控制滴速，防止心力衰竭、肺出血、高血糖等，可以用输液泵控制滴速。 2.4氧疗 研究发现硬肿症患儿宜早期给氧以利于脂肪产热，促进能量代谢，有利于中心复温，根据临床表现及血气分析结果调整给氧方式，氧浓度40%，注意保持呼吸道通畅3。 2.5病室环境 一般要求病室环境温度保持在2224，湿度保持在45%55%，实行保护性隔离制度，保持病室的环境卫生，并定期对患儿用品进行消毒，以防止交叉感染的发生。 2.6做好消毒隔离，预防感染 房间应保持空气新鲜、阳光充足，每日通风、消毒2次。严禁探视，工作人员如有感染性疾病不得入内，进入病室应清洗、消

5、毒双手并戴口罩。遵医嘱使用抗生素。加强皮肤护理。衣着松软舒适，注意观察颈下、腹股沟、腋下、臀部等皮肤皱褶处是否发红、糜烂；勤换尿布、勤翻身，保持皮肤清洁、干燥。进行治疗和护理时动作应轻柔，防止擦伤皮肤。 2.7观察病情变化 患儿反应低、变化多，应仔细观察，发现异常及时处理，保持呼吸道通畅，发绀者予吸氧，每日观察体温、脉搏、皮肤硬肿的程度、颜色，注意意识变化，有无抽搐等情况，并做好记录。 2.8加用维生素e涂抹在硬肿部位 具体方法如下：每次接触患儿前，要洗净双手，戴口罩，并将双手在暖箱内加温，把维生素e胶囊或针剂内的药液涂抹于硬肿部位，再用无菌棉签将余液均匀涂抹在皮肤上，最后用拇指、食指指腹做螺

6、旋形按摩，动作要轻柔，按摩面积要到位，35次/d，硬肿重者每12小时按摩1次，按摩顺序：双下肢、臀部、双上肢、躯干、面颊，按摩完毕及时包好防止散热。 3讨论 新生儿硬肿症，又称新生儿硬皮症或皮下脂肪硬化症。是新生儿常见疾病之一，以出生3 d内或早产新生儿多见。本病多发生于寒冷季节。因新生儿皮下脂肪含熔点高的饱和脂肪酸多，再加上新生儿体温调节中枢及代谢功能发育不全，皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热，能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显，以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式。胎龄小、体重轻，产房温度低，产时、产后保暖措施不当或合并窒息等均为新

7、生儿寒冷损伤综合征发病的高危因素，其中以早产儿及低出生体重儿发病率最高。也有学者报道本症与窒息、低氧有关。新生儿寒冷损伤属于意外低体温，低温(体温32)时，心输出量降低并有脑、肾动脉血流速度显著减慢，因而常伴有脏器功能不同程度的损害。因此复温已成为治疗本病的重要措施之一。近几年多采用快速复温，我们的复温方式以1990年全国新生儿学术会议所制订的复温方法为依据，以高于体温12的暖箱温度复温，并结合患儿病情，因地制宜，取得了满意疗效。预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素4；加强新生儿护理，产房及新生儿室内的温度不应24；加强产时产后的保暖，新生儿出生后立即用温热毛巾擦干全身，用预热的包被包裹；提倡母乳喂养，补充足够热量；新生儿在转运途中要采取适当的保暖措施，以防寒冷损伤的发生。 参考文献 1崔焱.儿科护理学m.第3版.北京：人民卫生出版社，2002.134. 2刘恩波.寒冷与寒冷损伤m.北京：人民军医出版社，1995. 3廉德花，方咏梅