不同径路介入治疗的利弊实用教案

1、2005年3月24日-27日，西安冠状动脉介入治疗(zhlio)途径： 股动脉(dngmi) 桡动脉(dngmi) 肱动脉(dngmi) 尺动脉(dngmi)第1页/共21页第一页，共22页。2005年3月24日-27日，西安股动脉(dngmi)途径 最常用，历史最长，容易(rngy)培训 技术相对容易(rngy)掌握 血管管径粗大 术后卧床时间较长，容易(rngy)发生血管并发症 辐射量最少第2页/共21页第二页，共22页。2005年3月24日-27日，西安桡动脉途径(tjng) 特有的解剖特点 大部分人的经验少，培训有一定难度，学习过程相对较长 插管相对困难(kn nn)，痉挛最常见 特有

2、器械应用：强调导引导管的支撑力和技巧 辐射量相对较大 不需要卧床 血管并发症较少，但有一定的血管闭塞第3页/共21页第三页，共22页。2005年3月24日-27日，西安阜外医院逐年(zhnin)PCI例数265265415415618618921921138613861605160519671967255525556 63 33 31313186186374374706706122912290 05005001000100015001500200020002500250030003000199719971998199819991999200020002001200120022002200320

3、0320042004Total PCITotal PCIRadialRadial第4页/共21页第四页，共22页。2005年3月24日-27日，西安桡动脉特有的解剖(jipu)特点 表浅，容易找到和 压迫 无静脉(jngmi)和神经伴行第5页/共21页第五页，共22页。2005年3月24日-27日，西安引导(yndo)导管的选择 JL 4.0 JR 4.0 JFL JFR EBU 3.5 Radial Flex XB 3.5 AL1 XBLAD XBRCA AL 2 JL 3.5 JL 4.5 第6页/共21页第六页，共22页。2005年3月24日-27日，西安肱动脉(dngmi)途径 解剖特

4、点 经验少，培训困难 插管相对困难：器械与桡动脉有相似 辐射量最大 相对容易出现(chxin)并发症 不需要卧床第7页/共21页第七页，共22页。2005年3月24日-27日，西安选择径路(jn l)的原则 术者的习惯 患者的临床状况 患者的意愿 不要一味强调途径，医生更应强调介入治疗(zhlio)的效果、减少MACE和患者的长期预后。第8页/共21页第八页，共22页。2005年3月24日-27日，西安首选股动脉(dngmi)途径 急性心肌梗塞和病情危重(wi zhng)者：临时起搏器，IABP 高难复杂病变、多支病变 桥血管病变 肾功能不全第9页/共21页第九页，共22页。2005年3月24

5、日-27日，西安首选(shu xun)桡动脉途径 患者的意愿 患者有腰背部疾患 有间歇性跛行和外周血管病变者 需要积极( jj)的抗凝或/和抗血小板治疗第10页/共21页第十页，共22页。2005年3月24日-27日，西安哪些(nxi)患者不适合股动脉途径 过度肥胖(fipng) 穿刺部位有广泛疤痕 严重的下肢动脉粥样硬化和腹部血管的极度迂曲 术后需要积极抗凝者第11页/共21页第十一页，共22页。2005年3月24日-27日，西安哪些患者不适合(shh)桡动脉途径： 没有桡动脉搏动或搏动很弱 有肾透析的动静脉短路(dunl) Allen试验阴性 存在大血管病变和异常者 急诊和病情危重者 肾功

6、能不全者 医院介入数量太少者第12页/共21页第十二页，共22页。2005年3月24日-27日，西安桡动脉途径桡动脉途径(tjng)存在的问题存在的问题1.桡动脉搏动差 6.反关脉(un mi)2.桡动脉痉挛 7.肱动脉弯曲3.桡动脉打折和狭窄 8.锁骨下动脉狭窄4.打圈 9.头臂干闭塞5.弯曲 10.头臂干弯曲和升 主动脉增宽 第13页/共21页第十三页，共22页。2005年3月24日-27日，西安第14页/共21页第十四页，共22页。2005年3月24日-27日，西安第15页/共21页第十五页，共22页。2005年3月24日-27日，西安2002年1-11月同期(tngq)阜外医院经桡动脉

7、和经股动脉PCI比较 Transradial Transfemoral P n=342 n=1159Success rate 95.8% 95.7% nsComplicationAcute thrombosis 3(0.9%) 9(0.8%) nsAcute closure 4(1.2%) 9(0.8%) nsEmergent CABG 1(0.3%) 4(0.3%) ns AMI 1(0.3%) 6(0.5%) nsComplications in 1(0.3) 21(1.8%) 0.05puncture site第16页/共21页第十六页，共22页。2005年3月24日-27日，西安第17

8、页/共21页第十七页，共22页。2005年3月24日-27日，西安第18页/共21页第十八页，共22页。2005年3月24日-27日，西安结论(jiln) 每个介入治疗途径由于解剖结构不同，介入治疗也有相应不同的特点，并发症也不尽相同 每个介入医生应该熟悉每个途径 根据患者的个体特征和临床特点及自己的习惯选择(xunz)合适的途径，争取良好的治疗效果。第19页/共21页第十九页，共22页。2005年3月24日-27日，西安途径(tjng)对病人(bngrn)的关怀治疗(zhlio)效果Thank you第20页/共21页第二十页，共22页。2005年3月24日-27日，西安感谢您的观看(gunkn)！第21页/共21页第二十一页，共22页。NoImage内容(nirng)总结2005年3月24日-27日，西安。2005年3月24日-27日，西安。高难复杂病变、多支病变。没有桡动脉搏