抗菌药物合理应用与管理ppt课件

1、抗菌药物合理运用与管理主要内容一、加强抗菌药物临床运用管理的背景与现状二、抗菌药物临床运用的根本原那么 1抗菌药物治疗性运用的根本原那么 2抗菌药物预防性运用的根本原那么 内科及儿科预防用药、 外科手术预防用药 3抗菌药物在特殊病理、生理情况患者中运用的根本原那么三、抗菌药物临床运用的管理 1明确抗菌药物临床运用管理责任制 2建立完善抗菌药物临床运用技术支撑体系 3严厉落实抗菌药物分级管理制度 4加强抗菌药物购用管理 5定期开展抗菌药物临床运用监测与评价抗菌药物的概念抗 菌 药 物抗菌药物一、加强抗菌药物临床运用管理的背景与现状p抗菌药物运用强度高 (2021年数据)p 医院抗菌药物平均运用率

2、为46.5%p 住院患者抗菌药物平均运用率为70%p 外科手术患者运用率为70%p 类清洁手术预防用药的比率高达96.9% p抗菌药物运用级别高不合理运用的主要表现p 无顺应症运用、换用抗菌药物p 手术预防用抗菌药物运用不当p 给药途径错误或用药剂量、时间错误p 头孢呋辛钠单剂量6gp 疗程缺乏或过长：p 膀胱炎血尿，无血尿即停药p 不用要的多种药物结合或反复运用：p 加替沙星+奥硝唑p “阅历用药为主，不注重药敏实验p 缺乏循证医学根据，偏爱运用新的和昂贵的抗菌药物p 忽略药物相互作用、违反药物配伍忌讳p 钙+头孢曲松钠p 患者不适当的自我抗菌药物运用不合理运用的危害p细菌耐药性迅速产生与流

3、行p 耐青霉素肺炎链球菌PRSP p 耐甲氧西林金葡菌MRSAp 耐甲氧西林表葡菌MRSE p 耐万古霉素肠球菌VRE p 产超广谱-内酰胺酶ESBLs肠杆菌科细菌p 多重耐药、泛耐药、超级细菌p大量药物相关的不良反响发生，产生药源性疾病p医疗资源的浪费p 卫生部相继发布卫生部相继发布20042004年年285285号文、号文、20212021年年3838号文号文p 20212021年卫生部发布年卫生部发布 ， ，从今年开场，从今年开场，卫生部将开展为期卫生部将开展为期3 3年的专项整治活动。年的专项整治活动。p 加强抗菌药物运用的管理势在必行！抗菌药物合理运用已不再是一个医疗技术问题，抗菌药

4、物合理运用已不再是一个医疗技术问题，开场纳入由行政监视管理新的位置。开场纳入由行政监视管理新的位置。二、抗菌药物治疗性运用的根本原那么p诊断为细菌性感染者，方有指征运用抗菌药物p尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感结果选用抗菌药物p按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药p综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定三、抗菌药物预防性运用的根本原那么外科手术预防用药第一问：为什么？第二问：哪些需求？第三问：如何选择？第四问：怎样用？外科手术预防用药第五问：用多久？第一问：为什么？ 围手术期预防运用抗菌药物的目的 是预防手术部位感染。 手术部位感染是指围手术期发生在手术部位感染是指

5、围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。切口或手术深部器官或腔隙的感染。第二问：哪些需求？外科手术预防用药根本原那么:手术野有否污染或污染能够，决议能否预防用抗菌药物术后预期感染率5%的手术预防用抗菌药物Cruse统计1%7%20%40%无污染，不需运用预防性运用预防性运用治疗性运用能否运用？*类切口仅在以下情况下可思索预防用药手术范围大、时间长、污染时机添加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将呵斥严重后果者如头颅手术、心脏手术、眼内手术等异物植入手术 如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等病人有感染高危要素 如高龄70岁、糖尿病、免疫功能低下、营养不良*第三问：如何选择？

6、视预防目的而定根据药物特点1.视预防目的而定：预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌预防手术器官感染，需根据手术野污染或能够的污染菌种类选用2.根据药物特点，原那么上选择广谱杀菌平安价廉头孢菌素是最符合上述条件的。 附：1.抑菌剂 2.喹诺酮类普通不作预防，仅尿路感染手术可思索。 3.万古霉素普通不作预防用药，除非有特殊顺应证。 4.器官移植患者：四代头孢、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类迅速起效手术前无法确定哪一类细菌能够引起感染，尽能够覆盖，但不是全部手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手

7、术第一代头孢菌素第一代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）后给药）2021年38号文 对-内酰胺类抗菌药物过敏者 可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。注第四问：怎样用？l 给药时机污染发生之际或其后立刻出现于组织之中，使手术切口暴露时部分组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度。l 切开皮肤粘膜前30mi

8、n，或麻醉开场时给药l 剖宫产手术在结扎脐带后立刻给药l 假设用万古霉素或喹诺酮类应提早2h给药，克林霉素提早2h？l 较小的手术假设选择肌肉注射，应于手术开场前30min给药，假设选择口服应提早1h给药。l 给药途径肌注、口服存在吸收上的个体差别，不能保证血和组织的药物浓度l 静脉给药，且于30min内滴完 l 万古霉素、克林霉素、甲硝唑另有规定，按阐明书执行。l 追加剂量：l 手术时间超越3h，或失血量超越1500mll 头孢曲松第五问：用多久？ 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术终了后4小时，只需短程运用。清洁手术：24小时48小时清洁-污染手术：24小时48小时。污染手术：

9、根据患者情况酌量延伸。感染手术：按治疗性运用而定。经临床长期运用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较小，价钱相对较低的抗菌药物。非限制运用与非限制运用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、平安性、对细菌耐药性影响、药品价钱等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物运用。 限制运用1.具有明显或严重不良反响2.需求加以维护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物3.新上市缺乏五年的抗菌药物，其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；4.药品价钱昂贵的抗菌药物 特殊运用 2021年卫生部发布年卫生部发布： 医疗机构该当实施抗菌药物分级管理制度。医疗机构该当实施抗菌药物分级管理制度

10、。 抗菌药物分为非限制运用、限制运用与特殊运用三级抗菌药物分为非限制运用、限制运用与特殊运用三级四、抗菌药物临床运用分级管理制度住院主治主任抗菌药物运用分级管理目录征求意见稿头孢菌素头孢菌素类类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用头孢氨苄头孢氨苄头孢噻肟头孢噻肟头孢孟多头孢孟多头孢羟氨苄头孢羟氨苄头孢他啶头孢他啶头孢米诺头孢米诺头孢拉定头孢拉定头孢克肟头孢克肟头孢地秦头孢地秦头孢唑林头孢唑林头孢地尼头孢地尼头孢匹胺头孢匹胺头孢克洛头孢克洛头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦头孢特仑酯头孢特仑酯头孢丙烯头孢丙烯头孢替安头孢替安头孢曲松头孢曲松/ /三唑巴坦三唑巴坦头孢呋辛头孢呋辛(

11、 (酯酯) ) 头孢硫脒头孢硫脒头孢匹罗头孢匹罗头孢曲松头孢曲松头孢唑肟头孢唑肟头孢吡肟头孢吡肟头孢西丁头孢西丁头孢泊肟头孢泊肟分类分类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用青霉素青霉素类类青霉素美洛西林阿莫西林/氟氯西林苄星青霉素哌拉西林/他唑巴坦阿莫西林阿莫西林/克拉维酸大环大环内内酯类酯类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用红霉素阿奇霉素泰利霉素罗红霉素克拉霉素喹诺酮喹诺酮类类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用诺氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星莫西沙星司帕沙星氧氟沙星洛美沙星硝基咪硝基咪唑类唑类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用甲硝唑奥硝唑塞克硝唑替硝唑抗菌药物临床运用管理方法第二十条：预防感染、治疗轻度抗菌药物临床运用管理方法第二十条：预防感染、治疗轻度或部分感染应首先选用非限制运用类抗菌药物。或部分感染应首先选用非限制运用类抗菌药物。 抗菌药物临床运用管理方法第二十条：严重感染、免疫功能抗菌药物临床运用管理方