手卫生与医院感染的控制

1、手卫生医院感染的控制手卫生医院感染的控制l一、手卫生的定义一、手卫生的定义l手卫生（hand hygiene）包括医务人员洗手、卫生消毒和外科手消毒。洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和不能致病菌的过程。而卫生手消毒则是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、一般手卫生方法二、一般手卫生方法l（一）洗手方法（一）洗手方法l洗手应遵循的原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）

2、和流动水洗手。当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干消毒剂消毒双手代替洗手。l医务人员在下述情况下，可选择洗手或使用速干收消毒剂消毒双手。包括直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破坏皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。l医务人员洗手方法：应按照下述6步法进行洗手：在流动水下，使双手充分淋湿；取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括手背、指尖和指缝，具体揉搓步骤如图7-

3、1所示；在流动水下彻底冲净双手; 擦干双手，干手时避免二次污染；取适量护手液护肤。l洗手时应注意： 清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位； 彻底清洗带戒指等饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢； 如水龙头为手拧式开关，要注意随时清洁水龙头开关。l（二）卫生手消毒方法（二）卫生手消毒方法l卫生手消毒指征：医务人员的手未受到患者血液、体液等蛋白性物质明显污染，而又需要洗手时，可采用卫生手消毒代替洗手； 医务人员在下述情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒。包括接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染患者进行检查、治疗、护理或处理患者污物之后。l卫生手消

4、毒的方法： 取适量的速干手消毒剂于掌心； 严格按照医务人员洗手方法第三步揉搓的方法，双手相互进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完整覆盖手部皮肤，直至手部干燥。达到卫生手消毒的目的。l速干手消毒剂的特点：速干手消毒剂是近年来在临床上广泛推荐的手卫生措施，在医务人员未受到明显污染时，使用速干手消毒剂可代替洗手。速干手消毒剂具有作用快速、使用方便；杀菌效果好；较好的皮肤护理；节约工作时间、提高效益和提高医护人员对手卫生的依从性等特点。l使用速干手消毒剂的注意事项：包括速干手消毒剂应符合国家的有关规定，为合格产品； 对皮肤无刺激性，临床医务人员良好的接受性； 应有良好的速干手消毒剂分配系统，如在治疗室、护士

5、站、医师、护士办公室、病房门口等应安装取液器，在治疗车、查房用病例车等放置速干手消毒剂。速干手消毒剂当中不含有清洁剂，所以没有去污作用，因此在双手明显污染时应洗手。三、外科手消毒方法三、外科手消毒方法l（一）洗手方法与要求l1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲， 长度应不超过指尖。l2.去适量的清洁剂洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。l3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。l4.使用干手、前臂和上臂下1/3三、外科手消毒方法三、外科手消毒方法l（二）手消毒方法l外科手消毒的常用方法有两种，即冲洗手消毒方法和免冲洗手消毒方法。l1

6、.冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26min，用流动水冲洗净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5479的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。l2.免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。l3.手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品使用说明。l4.注意事项l（1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。l（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。l（3）洗手与

7、消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。l（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手，然后再进行其他的操作。l（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到制定的容器中；揉搓用品应每人使用消毒或一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。l（6）传统的外科手消毒10min的揉搓对皮肤损伤较大，进来的临床研究表明，揉搓26min和10min，手消毒效果没有显著的差异，所以建议外科手消毒揉搓26min即可；由于减少外科手消毒的揉搓时间还可提高医务人员的依从性，从而也可提高手消毒效果。医疗废物的管理医疗废物的管理l一、医疗废物的概述一、医疗废物的概述l定义：指医疗卫生机构在医疗、

8、预防、保健以及相关其他活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。二、医疗废物分类l我国医疗的分类按照国家环保总局颁布的医疗废物分类目录的要求将医疗废物分为五大类，见表7-12.l表7-12 医疗分类目录类别 特 征常见组分或废物名称感 染 性废物携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1、被患者血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流面条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品级一次性医疗器械；废弃的被服；其他被患者血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和

9、菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性的废物。二、医疗废物分类二、医疗废物分类 续表续表类别 特 征常见组分或者废物名称病 理 性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体等。病理切片后废弃的人体组织、病历蜡块等。二、医疗废物分类二、医疗废物分类 续表续表类别 特 征常见组分或者废物名称损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的易用锐器1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括:解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载破片、玻

10、璃试管、玻璃安瓶等。二、医疗废物分类二、医疗废物分类 续表续表类别 特 征常见组分或者废物名称药 物 性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤 、苯丁酸氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、本病氨氮芥、司莫司汀、三苯氧胺、硫提派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。二、医疗废物分类二、医疗废物分类 续表续表类别 特 征常见组分或者废物名称化 学 性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品1、医学影像室、实验室废弃的化学

11、试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计等。三、医疗法务管理的基本任务三、医疗法务管理的基本任务l医疗废物管理以构筑医疗废物管理体系为目标，以建设区域性医疗废物集中处理中心为突破口，以加强立法和强化医疗废物行政管理为手段，重点是加强医疗废物集中化、专业化处理处置的能力建设，改变医疗废物污染环境的状况。四、医疗废物管理的基本原则四、医疗废物管理的基本原则l根据国家有关规定，医疗废物的管理，主要包括医疗废物的收集、贮存、运输和最终处置等全过程，对医疗废物管理遵循以下的几个原则l1.全程化管理原则l严格控制医疗废物的产品、分类收集、密闭包装到收集转运、储存、处置的整

12、个流程。l2.集中处置预案则l利用和改造现有固体废物处置设施和其他设施，对医疗废物集中处置，并达到基本的环境保护和卫生要求。l3.无害化处理原则l严防交叉感染和二次感染，避免伤害，焚烧过程中的灰渣必须视同危险废物，要妥善处理，必须达标排放；严格区分医疗废物和生活垃圾，严禁混入生活垃圾排放。l4.负责制原则l医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位，负责医疗废物产生后的匪类，收集与管理；医疗废物集中处置单位负责从医疗废物单位收集转运到医疗废物集中处置地的储存和处置的管理，其他任何单位和个人不得从事上述活动。这样，能够减少中间管理环节和医疗废物的流失机会，有利于监控和管理，责任明确。五、医疗管理方法五、

13、医疗管理方法l一、医疗废物的暂贮地的管理一、医疗废物的暂贮地的管理l1.建立医疗废物暂时贮存设施、设备、不得露天存放医疗废物。l2.医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：l（1）远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入。l（2）有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。l（3）有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施，地面与墙面易于清洁和消毒，有防止渗漏和雨水冲刷设施，能避免阳光直射。l（4）设有明显“医疗废物”和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。l3.暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件

14、。六、医疗法务的交接、登记及转六、医疗法务的交接、登记及转运要求运要求l1.医疗废物必须交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。l2.医疗废物的产生科室和暂存地必须对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。l3.医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。l4.禁止医疗卫生机构及其他工作人员转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。七、医疗废物流失、泄露、扩散紧急处理l发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应该按照以下要求及时采取紧急处理措施l（1）立即向后勤部门、医院感染管理科、预防保健科及主管院长汇报，并遵循医疗废物管理制度、限制暴露者，限制环境影响；并由后勤部门、医院感染管理科、保卫科及相关科室组成调查小组，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；必要时请求上级主管部门协助。l（2）组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；处理时应当尽可能减少对患者、对