常见病辨治概要考试大纲

1、常见病辨治概要考试大纲一、 感冒 概念：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病。 临床表现：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。病因：感受触冒风邪，包括六淫之邪、时行病毒 病机：邪犯卫表，导致卫表不和，肺失宣肃 病性：外感表实证 （常见外感疾病） 流感的概念：流感是一种几乎每年冬季暴发、严重程度不等的急性、自限性、发热性疾病鉴别诊断：1. 感冒与温病（风温初起）的鉴别  病因主症 传变情况 发病季节 病程 感冒 风邪为主 发热不高或不发热 多不传变 四时皆可 短，预后良好温病 温邪为主 高热，甚则神昏、惊厥、谵妄 有传变，由卫而气，入营入血 有明显季

2、节性 长短不一，重者难于治愈 二、 咳嗽概念：咳嗽是指六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，导致肺失宣降，肺气上逆作声。病因：由于六淫外邪、内邪干肺所致。（即外感和内伤之分）病机：邪犯于肺，肺气上逆病位的涉及：主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾肺阴咳嗽与风热咳嗽如何鉴别：肺阴咳嗽与风热咳嗽鉴别肺阴虚咳嗽 症状： 干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑,口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲, 舌质红、少苔，脉细数。风燥咳嗽 症状： 干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝, 口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌

3、质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。三、 痰饮 痰饮水湿的区别和联系：1. 湿、痰、饮三者的区别：湿性重浊粘滞，每多迁延难却；痰多稠厚，为病无处不到；饮则清稀，每多停聚于胸腹四肢。2. 三者的联系：湿聚可以成饮，饮凝成痰。三者都与肺脾肾三脏功能的失常密切相关。四、 胸痹概念：是多种原因所致以心脉痹阻不通。临床表现： 以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节 、劳倦内伤 、年迈体虚病机：本虚标实，虚实夹杂。 病位及涉及脏腑： 病位在心，涉及肝、脾、肾疼痛的性质：闷痛、隐痛、刺痛、窒息感 （有哪几种痛：闷痛、隐痛、刺痛）五、不寐 概念：是由于心

4、神失养或心神不安引起的以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证 。 临床表现： 为睡眠时间、深度的不足，以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。 病因：饮食不节，情志失常，劳逸失调，病后体虚病机： 阳盛阴衰，阴阳失交六、呕吐概念 ：是指由于胃失和降、气逆于上，迫使胃中之物从口吐出为主要表现的一种病症。呕：有物有声。吐：有物无声病因：外感六淫之邪与饮食积滞。（外邪浸袭、饮食不节、情志失调、痰饮中阻、脾胃虚弱）病机：厥逆而出指胃气上逆。 反胃：反胃是食后脘腹闷胀、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的病证。呕吐应与反胃、噎膈、霍乱相鉴别： 呕吐 反胃 噎膈 霍乱 呕吐食物、 呕吐宿食 饮食咽下 来势

5、迅猛痰涎、清水、 朝食暮吐 困难、梗阻 上吐下泄如米泔苦水、酸水、 暮食朝吐 甚至食入即吐 病程急食入即吐、 有物有声 有物无声不食亦吐、 病程长 虚 病程长有物有声、 本虚标实 有虚实之别： 实证：起病急、病程短虚证：起病缓、病程长 七泄泻概念：指大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为特征的病证。诊断:(1 )粪质稀薄，或如水样，或完谷不化。（2）大便次数增加，一日二次以上。（3）实验室：大便常规.飧泄：飧泻是腹泻的一种，具体指泻下完全谷不化，脾胃气虚阳弱，内伤七情，或邪客胃肠所致案例分析：金某，男，54岁。慢性结肠炎十余年。平素脘腹不舒，大便稀薄，日34次不等，夹杂少许不消化食物，进食生

6、冷油腻则便次增多，腹时隐痛，纳少，疲倦乏力。近一周来因工作劳累诸证加重，少腹坠胀，大便日56次，每于晨起六时许腹部作痛，痛即登厕， 泄后痛减。脘腹喜温喜按，腰酸冷痛，四末欠温。舌胖淡嫩，边有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。 请写出50字以上的辨证分析（要求病位、病性、病理转化）、诊断（病名、证型）、立法、主方（药物）、调护。答：证候分析：脾胃虚弱，水谷不化，故大便稀薄；脾阳不振，运化失常，故进食生冷油腻则便次增多、纳少；晨起腹痛，泻后则痛减，诊断为“五更泻”，泻后则腑气通利，故泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，为脾胃阳气不足证。治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸加味。补骨脂、吴萸、

7、肉豆蔻、五味子+附子、炮姜以增强温肾暖脾之力；或加黄芪、党参、白术、以益气健脾（年老体弱），或合桃花汤以固涩止泻。调护：实证以祛邪为主，虚证治以扶正为主，同时应注意饮食，避免生冷，禁食劳腥油腻等物。八、头痛 概念：头痛是指由于外感六淫、内伤杂病, 致使脉络絀急或失养，清窍不利所引起的以“头痛”为主要表现的一类病证。 病因：外感与内伤。外感头痛多因风、寒、湿、热等邪气,内伤头痛, 多因情志、饮食、劳倦、房劳、体虚等原因。 病机：1. 外感头痛多为外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。 2. 内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。肝阳偏亢, 痰浊中阻, 瘀血阻窍, 气血亏虚, 肾精不足等病理改变

8、, 以致头窍失养, 或清窍被扰, 而发头痛。外感于内伤头痛的鉴别分类发病特点病因病性主证外感头痛起病较急疼痛较剧。感受风、寒、湿、热属实掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛 ，痛无休止。内伤头痛起病缓慢, 疼痛较轻,肾虚、血虚；虚证隐痛、空痛、昏痛 , 痛势悠悠, 遇劳加重, 时作时止,肝阳、痰浊、瘀血虚实夹杂证、或实证头昏胀痛, 或昏蒙重痛, 或刺痛、钝痛, 痛点固定,外感头痛一般病程较短, 预后较好 内伤头痛大多起病较缓, 病程较长治疗原则：1. 外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。 2. 内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主；实证当平肝、化

9、痰、行瘀；虚实夹杂者,酌情兼顾并治。偏头痛： 又称偏头风, 临床颇为常见。其特点是疼痛暴作, 痛势甚剧, 一侧头痛, 或左或右, 或连及眼齿, 呈胀痛、刺痛或跳痛, 可反复发作, 经年不愈, 痛止如常人。可因情绪波动, 或疲劳过度而引发。雷头风： 系指头旋恶心呕吐，继之憎寒壮热，头目肿痛，两耳若雷鸣，风动轰轰作声的病证。本病多由风火挟痰引起。九眩晕概念：眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关十、水肿水肿的治法：一、阳水：1. 风水泛滥：散风清热，宣肺行

10、水。 2. 湿毒侵淫：宣肺解毒，利湿消肿。 3. 水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水。 4. 湿热壅胜：分利湿热 二、阴水：1. 脾阳虚衰：温运脾阳，化湿利水。 2. 肾气衰微：温肾助阳，化气行水。阳水阴水的区别：凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪、证见表、热、实证者多按阳水论治。 凡饮食劳倦、房事过度、损伤正气，证见里、虚、寒证者，多从阴水论治。A由上而下 B由下而上C二者均可 D二者均否11水肿阳水，其肿势多（ A ）12水肿阴水，其肿势多（ D ）十一淋证（注意：没打红的稍微看下）概念：因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急、淋沥不尽、滴沥刺痛、小腹拘急、痛引腰腹为主症的一类病证。分类：主

11、要指热淋、血淋、石淋、膏淋、气淋、劳淋六种淋证。病因 1。外感湿热：下阴不洁饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜酒太过 情志失调： 禀赋不足或劳伤久病： 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身 劳伤过度 房事不节 多产多育 久淋不愈 妊娠、产后病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利基本治则：实则清利，虚则补益虚实夹杂者：又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗膏淋：肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，制液下泄尿浊无痛，则为膏淋六种淋证的区别及联系是什么？答：热淋：起病多急骤，小便灼热刺痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋：小便排出砂石为主症，或排尿是突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋：小腹胀满较明显，小便

12、艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋：溺血而痛。膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋：小便不甚刺涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发。诸淋之间是可以相互转化的。首先是虚证实证之间的转化，如实证的热淋、气淋、血淋可以转化为虚证的劳淋，反之也可转化；其次在石淋、气淋、血淋、膏淋等淋证的本身，这种虚实相互转化的情况也同样存在，如石淋由实转虚时，由于砂石未去则表现为正虚邪实之证；再者是某些实证淋证之间的转化，如热淋可转化为血淋等。填空：1咳嗽病位主要在肺，与肝、脾关系密切。病机关键为邪犯于肺、肺气上逆，病理因素主要为痰、火。2呕吐属肝气犯胃者，治宜疏肝理气和胃降逆，以半夏厚朴汤合左金丸化栽。若呕吐

13、酸苦明显，也可用大黄、枳实变化而治。3水肿的治疗方法有发汗、利尿、攻逐水饮等法以祛邪利水；键脾、温肾以扶正化气行水。4感冒的病因从六淫来看，以风邪为主，多夹杂的邪气为湿和暑。 5胸痹的疼痛性质有闷痛；刺痛；灼痛；绞痛；隐痛。选择：A1患者，发热恶寒、汗出不畅、头痛、口干而渴、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黄粘稠、苔薄黄、脉浮数，选方为（ C ）A荆防败毒散 B参苏饮C银翘散 D桑菊饮E麻杏石甘汤2咳嗽新起、咳声粗亢、痰稠色黄、伴发热恶风、头痛、汗出、喉痛口渴，舌苔薄黄、脉浮数，首选方剂（ B ）A杏苏散 B桑菊饮C桑杏汤 D清燥救肺场E银翘散3一妇女患胃病多年，近日呕吐，吐出多为清水痰诞，院闷纳呆，头

14、晕心悸，苔白腻，脉滑，选用何方最佳（ D ）A砂半理中汤 B香砂六君子汤C四七汤合左金丸 D小半夏合苓桂术甘汤E归脾汤4患者表现为胸部膨满，喘咳上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，痰多心悸。应诊为（ D ）A喘证 B咳嗽C哮证 D肺胀E肺痨5消渴病若小便频多，混浊如膏或尿甜，乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，治疗最佳选方是（ D ）A金匮肾气丸 B五子衍宗丸C济生肾气丸 D六味地黄丸E鹿茸丸6眩晕，动则加剧，劳累即发，面色白光白，唇甲不华，心悸少寐，倦怠无力，纳呆，舌谈、苔白，脉细弱，治疗选方（ D ）A右归丸 B杞菊地黄丸C左归丸 D归脾汤E天麻钩藤饮 BA龙胆泻肝汤 B温胆汤 C归脾汤D安神定志丸E丹栀逍遥散7不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，神疲体俄，自汗少气，舌淡，脉细弱， 治用（ D ）8多梦易醒，夜寐不实，头晕目眩，心悸健忘纳呆，面色不华，舌淡答白，脉细弱，治用（ C ）C型题用字母标明的是备选答案，用数字标明的是试题。将正确答案的标号写在题后括号内A