产后恶露不绝实用教案

1、第1页/共30页第一页，共31页。明确几个明确几个(j )概念概念产褥期产褥期子宫子宫(zgng)复旧复旧恶露恶露第2页/共30页第二页，共31页。子宫复旧子宫复旧(f ji)在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至至未孕状态的过程，称为未孕状态的过程，称为“子宫子宫复旧复旧(f ji)”。主要表现为宫体肌纤维缩复与主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。宫内膜的再生。第3页/共30页第三页，共31页。恶露恶露分娩后从子宫排出的余分娩后从子宫排出的余血浊液，称为血浊液，称为(chn wi)“恶露恶露”血性恶露：色鲜红，量血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持较多，主要为血液，持

2、续约续约37天。天。浆液恶露：色淡红，少浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，组织及宫颈阴道分泌物，约约7天。天。白（黄）色恶露：粘稠，白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约蜕膜组织，约7天。天。第4页/共30页第四页，共31页。第5页/共30页第五页，共31页。历史沿革 首见于金贵要略妇人产后病脉证治 诸病源(bn yun)候论列“产后血露不尽候” 妇人大全良方立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。 景岳全书妇人规较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。 傅青主女科创“生化汤”。第6页/

3、共30页第六页，共31页。第7页/共30页第七页，共31页。气虚(qx)冲任失固冲任失固血失统摄血失统摄(tngsh)素体虚弱素体虚弱产后失血产后失血过早过早(u zo)操劳操劳损伤脾气损伤脾气中气下陷中气下陷恶露不绝恶露不绝第8页/共30页第八页，共31页。血热热伤冲任热伤冲任迫血妄行迫血妄行素体素体(s t)阴虚过食阴虚过食辛燥肝郁辛燥肝郁化热化热损伤损伤(snshng)冲任冲任经脉经脉恶露恶露( l)不绝不绝第9页/共30页第九页，共31页。血瘀胞脉阻滞胞脉阻滞(z zh)瘀血内停瘀血内停外感风寒外感风寒(fnghn)情志不畅情志不畅胞衣残留胞衣残留寒凝血滞寒凝血滞气滞血瘀气滞血瘀冲任不

4、固冲任不固恶露恶露( l)不绝不绝第10页/共30页第十页，共31页。西医(xy)病因 胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着(fzhu)面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。第11页/共30页第十一页，共31页。诊断诊断(zhndun)病史症状检查(jinch)鉴别第12页/共30页第十二页，共31页。诊断诊断(zhndun)要点要点（一）病史： 素体虚弱(xru)、多胎、滞产及流产史。第13页/共30页第十三页，共31页。诊断诊断(zhndun)要要点点（二）症状 ： 产后血性恶露逾三周(sn zhu)仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。第14

5、页/共30页第十四页，共31页。诊断诊断(zhndun)要要点点（三）检查：（三）检查：1、产科检查：子宫复旧不良，或伴、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。压痛。2、实验室：血检查呈贫血或炎症，、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿尿HCG定量。定量。3、辅检：、辅检：B超示子宫较正常产褥期超示子宫较正常产褥期同期同期(tngq)之子宫大或宫内有残之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。留物；病检有助找病因。第15页/共30页第十五页，共31页。诊断诊断(zhndun)要要点点（四）鉴别：（四）鉴别：1、产后绒毛、产后绒毛(rngmo)膜癌膜癌2、产后发热、产后发热第16页/共30页第十六页，共31

6、页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)第17页/共30页第十七页，共31页。分分 型型 论论 治治气 虚血 热血 瘀第18页/共30页第十八页，共31页。一、气虚一、气虚(qx)(qx)妇科证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味(chu wi)+(chu wi)+气虚证 治法：补气养血摄血止血方：补中益气汤第19页/共30页第十九页，共31页。高丽参第20页/共30页第二十页，共31页。第21页/共30页第二十一页，共31页。第22页/共30页第二十二页，共31页。第23页/共30页第二十三页，共31页。生化汤生化汤第24页/共30页第二十四页，共31页。预 防合

7、理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。产后(chn hu)检查胎盘、胎膜有无残缺产后(chn hu)预防感染。加强产后(chn hu)护理第25页/共30页第二十五页，共31页。病案讨论(toln)某女，岁， 初诊日期：200年5月日 主 诉：产后天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于3月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。孕产史：孕 产 人流过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。第26页/共30页第二十六页，共31页。第27页/共30页第二

8、十七页，共31页。请请 写写 出：出： 中西医诊断中西医诊断(zhndun)(zhndun) 诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据 证型证型 治法和方药治法和方药（包括方名、药物组成、药量）（包括方名、药物组成、药量）第28页/共30页第二十八页，共31页。谢谢(xi xie)！第29页/共30页第二十九页，共31页。感谢您的观看(gunkn)！第30页/共30页第三十页，共31页。NoImage内容(nirng)总结目的要求：。血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约37天。浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道(yndo)分泌物，约7天。白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，