邓铁涛用药心得

1、邓铁涛用药心得一、高血压病的辨证论治；中医无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展;一 病因病机;从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的;情志失节，心情失畅， 恼怒与精神紧张，都足以伤肝，；肝与肾的关系最为密切，前人用母肾与子肝形;忧思劳倦 伤脾或劳心过度伤心，心脾受损，一方面可因;二辨证分型;1.肝阳上亢;头痛，头晕，易 怒，夜唾不宁，口苦或干，舌一、高血压病的辨证论治中医无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、 “头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范围。仅就文献的论述与临床实践，试论本病的 病因病机与辨证论治如下。一病因病机从高血压病的证候表现来

2、看，其受病之脏主要属于肝的病变。肝脏的特性，前人的描 述：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之， 血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之 体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”见临证指南医案肝风足见肝脏之阴阳能相对 的平衡则无病，而肝脏的阴阳得以平衡，乂与其他各脏有密切的关系。情志失节，心情失畅，恼怒与精神紧张，都足以伤肝，可出现肝阳过亢的高血压，肝 阳过亢的继续发展，可以化风、化火而出现中风证候脑血管意外。肝阳过亢不已，可以伤 阴伤肾，乂进而出现阴阳两虚的证候。肝与肾的关系最为密切，前人用母肾与子肝形容两者的关系。先天不

3、足或生活失节而 致肾阴虚，肾阴不足不能涵木引致肝阳偏亢，出现阴虚阳亢之高血压。其发展亦可引起阴 阳俱虚的高血压或中风等证。忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心，心脾受损，一方面可因痰浊上扰，土壅木郁，肝失条 达而成高血压;一方面脾阴不足，血失濡养，肺失肃降，肝气横逆而成高血压。这一类高 血压，往往兼见心脾之证。二辨证分型1 .肝阳上亢头痛，头晕，易怒，夜睡不宁，口苦或干，舌边尖红 或如常，苔白或黄，脉弦有力。2 .肝肾阴虚眩晕，精神不振，记忆力减退，耳鸣，失眠，心悸，腰膝无力或盗汗，舌质红嫩，苔 少，脉弦细或细数。3 .阴阳两虚头晕，眼花，耳鸣，腰酸、腰痛，阳痿，遗精，夜尿，或白汗盗汗，舌淡嫩或嫩红，苔

4、白厚或薄白，脉虚弦或紧，或沉细尺弱。4 .气虚痰浊眩晕，头脑欠清醒，胸闷，食少，息倦乏力，或恶心，吐痰，舌胖嫩，舌边齿印，苔 白厚油浊，脉弦滑，或虚大而滑。三辨证论治本病与肝的关系至为密切，调肝为治疗高血压病的重要一环，但治肝不一定限于肝经 之药。清代王旭高西溪书屋夜话录对于肝气、肝火、肝风的疗法共30法，用药颇广，值得参考。王氏治肝，以肝气、肝火、肝风辨证。王氏说：“内风 多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火三者同证异名，但为病不同，治法亦 异耳。”所以王氏治肝之法虽多，而偏重于清滋。肝气、肝风、肝火之证，不等于只属于 高血压，但其中一些治法，已为后世所采用。如：“肝风初起，头目昏

5、眩，用熄风和阳法， 羚羊、丹皮、廿菊、钩藤、决明、白藐藜，即凉肝是也。？?如熄风和阳不效，当以熄风潜 阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶，即滋肝法是也。？?如水亏而肝火 盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法，如六味丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源之义 也”。清代医家叶天士早已对肝风一类病有较丰富的经验。如华岫云为叶天士医案立“肝风” 一证，总结叶氏治肝风之法，华云：“先生治法，所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱 热。？?是介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法。若由思虑劳身心过动， 风阳内扰则用酸枣仁汤之类;若由动怒郁勃，痰火交炽则用二陈龙荟之属。风木过动必犯 中宫，则呕吐

6、不食，法用泄肝安胃，或填补阳明。其他如辛甘化风、廿酸化阴、清金平木， 种种治法未能备叙。”这些论述，对于高血压的治疗都值得重视和参考总之，治疗高血压，治肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。 根据上述辨证，笔者常用之治法如下：1 .肝阳上亢，宜平肝潜阳用石决牡蛎汤自订方：石决明先煎30克，生牡蛎先煎30克，白芍15克，牛膝15克， 钩藤15克，莲子心6克，莲须10克。此方用介类之石决、牡蛎以平肝潜阳为主药，钩藤、白芍平肝熄风为辅药，莲子心清 心平肝，莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。如苔黄、脉数有力加黄苓;若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热;苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻;头痛

7、 甚属热者加菊花或龙胆草;头晕甚加明天麻;失眠加夜交藤或酸枣仁。2 .肝肾阴虚，宜滋肾养肝用莲棋汤自订方：莲须12克、桑福子12克、女贞子12克、旱莲草12克、山药15 克、龟板先煎30克、牛膝15克。此方以莲须、桑棋、女贞、早莲草滋养肝肾为主药；山 药、龟板、生牡蛎为辅药;牛膝为使药。气虚加太子参;舌光无苔加麦冬、生地;失眠心悸 加酸枣仁、柏子仁。3 .阴阳两虚，宜补肝肾潜阳方用肝肾双补汤自订方：桑寄生30克、首乌24克、川茸9克、淫羊董9克、玉米须 30克、杜仲9克、磁石先煎30克，生龙骨先煎30克。若兼气虚加黄黄30克，若以肾阳 虚为主者，用附桂十味汤肉桂3克、熟附10克、黄精20克、桑

8、楣10克、丹皮9克、 云苓10克、泽泻10克、莲须12克、玉米须30克、牛膝9克。若肾阳虚甚兼浮肿者，用 真武汤加黄芭30克、杜仲12克。4 .气虚痰浊，宜健脾益气用赭决九味汤白订方：黄芭30克、党参15克、陈皮6克、法半夏12克、云苓15克、 代赭石先煎30克、草决明24克、白术9克、甘草2克。重用黄芭合六君子汤补气以除痰浊，配以赭石、决明子以降逆平肝。若兼肝肾阴虚者 加首乌、桑根、女贞之属，若兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊董之属，若兼血瘀者加川 茸、丹参之属。以上对辨证论治的一些体会，很不成熟。若从预防与比较系统彻底的治疗来说，应针 对病因病机采取综合措施。1调节情志本病与精神因素，工作紧

9、张关系较大，对患者的精神环境与工作安排十分 重要。当然患者的内因是决定的因素，因此做好病人的思想与注意劳逸结合，是一个重要 的措施。饮食与生活上的调节都很重要。2体育疗法如气功、太极拳，已证明是行之有效的方法。不论预防与治疗，都有可靠 的作用。3中西并用中西结合治疗也是需要的，西药疗效快，中药疗效慢但比较巩固。可以因 势结合使用。如见高血压危象，先用西药或针灸针刺太冲穴用泻法可治高血压危象控制，然后中西并用。对顽固之高血压亦宜中西并用，至一定 时期然后才纯用中药。二、冠心病的辨证论治中医无“冠心病”病名，但在古代医籍中却有很多类似此病证的记载。汉以前，素 问藏气法时论：“心痛者，胸中痛，胁支满

10、，胁下痛，背肩胛间痛，两臂内痛。”灵枢厥病：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”素问痹 论：“心痹者，脉不通。”这些描述与冠心病的症状无大出入，另外从汉以前的文献中 可以看出，心痛与胃病早有所鉴别。后因两者治疗有互通之处，不免混同起来。到了明代, 又强调在辨证上划清范围，这是历史发展的过程。汉以后，金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治：“师日：”夫脉当取太过不及， 阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以 其阴弦故也”，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，拈 篓瘫白白酒汤主之”，“胸痹不得卧”。以上叙述与冠心病十分相似。

11、并指出系因阳虚或 痰涎水饮为病，治则以除痰通阳为主。仲景此说一直为后世所沿用。目前临床证明，括萎 段白白酒汤、桂枝枳实生姜汤等8方，均可用于冠心病的治疗。可见金匮要略对冠心 病的认识已比汉以前跨进一步。心律失常为冠心病的常见症，古代则多列于心悸、怔忡、惊悸等证的范围。心悸的论 治，最早见于仲景伤寒论。如伤寒论太阳病脉证并治云：“伤寒，脉结代，心 动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤是治疗心悸的祖方，其药物组成，后人概括为七分阳药, 三分阴药，重点则放在心阳方面。清代叶天士、吴鞠通等把炙甘草汤中的参桂姜枣删去， 加入白芍，或用生鳖甲汤煎药，一变而成纯养阴的方剂，补充了前人的不足。金匮要略有半夏麻黄丸治

12、心下悸。心下悸是否即心悸，各注家有争论，因心下是 胃的位置。但金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治有“卒呕叶.，心下痞，膈间有水。眩悸 者，小半夏加茯苓汤主之”的记载，所言应属心悸，故后世总结伤寒论、金匮要 略治心悸辨证有二：一日虚，二日饮。唐宋学者多从之。宋三因方治惊悸分：受惊在心胆经;因事不从心致气郁涎聚，在心肺经;因冒暑湿，塞闭诸经;并强调五饮停蓄使人惊悸。明证治准绳对悸证分为：心气虚;心血虚;阴精不足;相火妄动;郁 火;水气凌心;痰。论治包括养阴、清热、除痰、降火、安神等。至此，治疗已大为发 展。景岳全书对怔忡惊悸，辨证虽有心肝肾之分，但强调阳统乎阴，心统乎肾。虽指 出宜辨寒热痰火，但强调益气养

13、阴，滋培根本。张景岳对任何病证都主张补肾，对心悸怔 忡自不例外。清代大致继承了前人的学术思想，但处方用药思路更为广阔，比较突出的是王清任。 他指出治胸痛用的木金散，若无效则须用血府逐瘀汤。王氏治疗胸痛倡用活血祛瘀的治则, 颇具有独创精神。当然，前人所说的心悸、心痛、胸痹等，其内容并不一定全属冠心病。胸痹这一病名 唐宋还有所发展，与仲景所论不全相同。可见中医的一种证，可包括西医多种病；西医一 种病，也可包括中医多种证，要搞中西医结合，首先应掌握前人的理论与经验，加以总结 提高，弄清哪些理法方药对何种病证有疗效。故没辨证首先要辨明病位。本病内经称“真心痛”，其病位在心已为千古之定论，其 次要详审病

14、机。笔者认为本病是标实本虚之证。虚与实往往同时并存，但期间有先后主次 缓急之分，因而病人即有不同的症状表现。本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾。 心虚必累及阴阳气血，因气属阳，血属阴，故可概括为阴阳。气血是阴阳派生的，因此轻 则反映为气虚血虚。重则为阴虚阳虚。心虚的特点，心主火，意味着人体能源之所主。心 搏一停，其他系统也就随之停止。内经所谓阳中之阳心也，故全身阳气中最重要的是 心阳。当然，还有个命门亦十分重要，但从五脏角度言，心应当占重要的位置。实，主要 是痰和血瘀。虚与实孰先孰后?应该说是先有虚。由于心阳心阴俱虚，才引起气血失畅， 气虚生痰，血滞成瘀。旦冠心病的发病率以老年人为最高，老

15、年之病多虚。至于血瘀如何 形成?瘀由于血流不畅。气与血，阴阳互根，所谓“气为血帅，血为气母”，故血瘀乃由 于气滞。血随气行，气行则血行，故气是主动的，血是被动的。当然，血瘀也可导致气滞; 痰湿等引起血瘀，亦可反作用于气。但冠心病一般是由气滞引起血瘀的为多。个人认为气 虚也可引起血瘀，因气虚则无力推动血液流行。现代血流动力学认为，血液的推动力对流 速、流量的影响是一个重要因素，这与中医所说的气的作用很相似。十讲作者是邱仕君，中国医药科技出版社于202L1-1出版发行的书籍。内容简介书是对我国当代著名中医学家、国医大师邓铁涛教授临床用药经验整理总结的一部著 作，共分十讲，分别从辨证、组方药物、疗法

16、等诸多方面阐述邓教授的用药特色和制方 思路。本书是广大在校师生、中医临床工作者及中医学爱好者必读之参考工折叠编辑本段目录第一讲五脏相关学说指导临床用药心得一、脾胃虚损，五脏相关”理论指导重症肌无力辨治及危象救治十讲十讲二、心脾相关理论与调脾护心法辨治冠心病三、脾肾相关理论辨治运动神经元疾病四、肝脾相关理论与肝病实脾法辨治慢性肝炎五、肺脾相关理论辨治慢性阻塞性肺病第二讲临证用药心得一、高血压病二、脑血管意外三、风湿性心脏病四、心功能衰竭五、硬皮病六、慢性胃炎七、肝硬化八、慢性肾炎十讲将对邓铁涛教授临床用药经验进行整理，总结为10个专题进行阐述。*讲 是五脏相关学说指导临床用药心得，主要探讨如何运用五脏相关学说指导用药，防治重症 肌无力危象、冠心病、慢性肝炎肝硬化、慢性阻塞性肺疾病等现代重大疾病以及疑难危重 病。第二讲是临证用药心得，以邓教授临证擅长诊治的9个病证为例，介绍其运用中医理 论进行辨证用药的经验。第三讲精选邓教授经多年临床实践总结的23个自拟方。第四、 五讲选介邓教授常用的29个古方，分析其用药经验。第六讲总结邓教授临床善用的一些 效验药对。第七讲选取邓教授常用的13味中药，介绍其临床运用单味药的心得。