新生儿窒息复苏指南贺海兰

1、会计学1新生儿窒息复苏指南贺海兰新生儿窒息复苏指南贺海兰 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生儿复苏项目并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率， 2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿复苏项目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率前前 言言中国新生儿复苏项目专家组参考参考20152015年国际复年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，修订了我国的新生新生儿复苏培训进展及现状，

2、修订了我国的新生儿复苏指南（儿复苏指南（20042004年制定，年制定，20072007年第一次修订，年第一次修订，20112011年第二次修订，年第二次修订，20162016年第三次修订）年第三次修订）新生儿复苏指南新生儿复苏指南 第一部分第一部分 指南目标和原则指南目标和原则1 第二部分第二部分 新生儿复苏指南新生儿复苏指南2 第三部分第三部分 正压通气特殊复苏情况正压通气特殊复苏情况3第四部分第四部分 复苏后监护复苏后监护4第五部分第五部分 早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题51. 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场2.加强产儿科合作，儿科医师参加高危

3、产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡第一部分：指南目标和原则第一部分：指南目标和原则 3.在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组第一部分：指南目标和原则第一部分：指南目标和原则 第一部分：指南目标和原则第一部分：指南目标和原则 4.在ABCD*复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估（或有无活力评估）和初步复苏(2)正压通气和脉搏血氧饱和度监

4、测(3)气管插管正压通气和胸外按压(4)药物和（或）扩容二.复苏的基本程序 评估 措施 决策 评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸和哭声吗？是常规护理：新生儿与母亲在一起彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触保暖，维持正常体温处理脐带继续评估保暖和维持正常体温摆正体位，清理气（必要时）擦干全身，给予刺激呼吸暂停或喘息样呼吸？心率100次/分？呼吸困难或持续紫绀？呼吸困难或持续紫绀？否否A产前咨询，组成团队，检查物品

5、出 生正压通气氧饱和度监测摆正体温，清理气道氧饱和度监测必要时常压给氧考虑持续气道正压通气心率100次/分？检查胸廓运动需要时纠正通气步骤需要时气管插管或喉罩气道心率60次/分？ 复苏后护理和监护是是否B否是气管插管胸外按压与正压通气配合，100%氧考虑紧急脐静脉插管 心率60次/分？静脉注射肾上腺素若心率持续60次/分，考虑低血容量，考虑气胸CD是生后导管前目标氧饱和度生后导管前目标氧饱和度 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10 min 85%90%羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行

6、初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否1 1保暖：保暖：产房温度设置为产房温度设置为25-2825-28。提前预热辐。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32-3432-34，或腹部体表温度，或腹部体表温度36.536.5 ；早产儿根据中性温度；早产儿根据中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖，有条件的医疗单位复苏，注意头部擦干和保暖，有条件的医疗单位复苏胎龄胎龄3232周周* *的早产儿时，可将其头部以下的躯体的早产儿时，可将其头部以下

7、的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温，防止引发呼吸抑制他步骤。避免高温，防止引发呼吸抑制 ( (二二) )初步复苏初步复苏2.体位：头轻度仰伸位(鼻吸气位)3.吸引：必要时（分泌物量多或有必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管气道梗阻）用吸球或吸管(12 F(12 F或或14 14 F)F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛，并刺激迷走神吸引可能导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼

8、吸延迟出经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间现。应限制吸管的深度和吸引时间( (10 s),10 s),吸引器的负压不超过吸引器的负压不超过100mmHg100mmHg5.5.擦干和刺激擦干和刺激: :5刺激：如仍无呼吸，用手轻拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气 触觉刺激触觉刺激复苏气囊的类型复苏气囊的类型气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊l无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈 l减压阀减压阀l没有密封也会充盈没有密封也会充盈l需要储氧器需要储氧器l通过面罩来常压给氧不

9、可靠通过面罩来常压给氧不可靠自动充气式气囊自动充气式气囊 储氧器储氧器 面罩面罩 减压阀减压阀气囊气囊面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻l声带看起来象竖声带看起来象竖直条带，或象倒直条带，或象倒立的立的“V”V”l下压环状软骨可下压环状软骨可以帮助暴露声门以帮助暴露声门l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物l 固定头部固定头部l 提供常压氧提供常压氧插入喉镜的准备l顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片l将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧l将镜片头部伸到会厌软骨谷将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置的位置放置喉镜的解剖标志l上抬镜片上抬镜片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬镜片不可上撬镜片抬起喉

10、镜镜片以暴露开放的喉部当呼出气有 CO2 存在时， CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2检测仪可能不会变色。紫色为插管紫色为插管不成功，不成功， 黄色为已插管成黄色为已插管成功功气管插管的替代装置气管插管的替代装置1.1.适应症：适应症：新生儿复苏时如气囊新生儿复苏时如气囊- -面罩面罩通气无效，气管插管失败或不可行时通气无效，气管插管失败或不可行时; ;小下颌或相对大的舌，如小下颌或相对大的舌，如Pierre-RobinPierre-Robin综合征和唐氏综合征综合征和唐氏综合征; ;多用于出生体重多用于出生体重 2000g2000g的新生儿的新生儿胸外按压：

11、配合通气胸外按压：配合通气l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背部其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力l一只手的中指和食指或无名指的一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨指尖按压胸骨l另一只手支撑背部另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置 双指法正确和不正确的用力l按压胸骨按压胸骨 下下1/3段段l避开剑突避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志按压的深度应为胸廓前后直径的按压的深度应为胸廓前后直径的1/3左右左右 下压的时间稍短于松开的时间下压的时间稍短于松开的时间正确的胸外按压：

12、放松期手指不离开胸部正确的胸外按压：放松期手指不离开胸部 错误的胸外按压：放松期手指离开胸部错误的胸外按压：放松期手指离开胸部 胸外按压时可能损伤的部位胸外按压时可能损伤的部位4.4.维持血流动力学稳定：维持血流动力学稳定： 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定 5.缺氧后器官功能监测：围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律 6.减少氧损伤：早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于65，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在9095，定期眼底检查随访 终复苏止在在1010分钟连续和足够的复苏努力后，分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸）患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏，可终止复苏羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继