老年性高血压的诊疗体会

1、老年性高血压的诊疗体会【关键词】 老年性高血压 高血压往往被称为“无声的杀手”。如果血压长期得不到控制，各组织、脏器功能将受到严重损害，尤以心、脑、肾等重要器官受害最重。有调查资料显示，高血压病患者心脑血管发病率是血压正常者的48倍。高血压病是老年人最常患的疾病之一，当人进入中老年后，如莫名地感觉头痛、头晕，注意力不集中或睡眠不踏实时，就要谨防有高血压发生，此时应尽早明确诊断，以便及时治疗。老年性高血压在治疗中有很多特殊之处，笔者现将临床治疗中的体会，现报告如下。 1 老年高血压诊断中的注意事项 1.1 不可过度降低血压 60岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、

2、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的具体情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当水平，特别是老年人，一定要适度降低血压。以缓慢降至收缩压低于140 mm Hg，舒张压低于90 mm Hg为宜。 1.2 在医生指导下用药 服用降压药物，一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张。药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。有些患者自认为久病成良医，或者看到广告，就擅自调整剂量或更换用药，是很不可取的。 1.3 严格执行治疗方案 医生制订好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行，坚持每天服药，一次也不

3、能忘掉。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应每天坚持用药。“这两天感觉挺好，用不着吃药了”是很多老年高血压病患者常犯的错误。 1.4 讲究服用降压药物的时间 如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间：如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。 1.5 定期监测血压 服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。 1.6 告知病情 正在服用降压药物的老人因其他疾病就医时，要向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。 2 老年高血

4、压要注意综合治疗 老年高血压的治疗，除坚持长期药物治疗处，还要注意综合性治疗和日常保健，不可单纯依赖降压药。高血压的病因较多，正确的做法是除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜清淡，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。高血压病患者是需要终生治疗的，病人往往性情急躁，而精神、情绪对血压的影响是很大的，故在药物降压的同时，要注意自我心理调节，保持愉悦、豁达的心理状态。可打太极拳、养花种草、书法绘画、听轻音乐、戒烟忌酗酒，保持良好的生活规律等，这些综合措施有助于血压稳定。 3 血压骤降是大忌 3.1 降压灌注不良综合征 由于高血压病是引起中风和冠心病的重要危害因素

5、，一些老年高血压患者常要求医生开一些见效快的降压药，或擅自加大降压药剂量和增加服药次数，想在短时间内把血压降至正常，这种心情可以理解。但是，这种操之过急的做法，会发生种种不良后果甚至危及生命。众所周知，高血压患者都有不同程度的血管硬化，血管壁弹性降低，收缩和舒张的能力差，发病时间长等特点，尤其高龄患者，在冬天血管处于收缩状态，血液流动缓慢，而且人体的心、脑、肾重要器官的正常血流灌注，都必须维持“较高”的血压，才能保持正常血液循环。如营养心肌的冠状动脉因硬化而阻力增高，血压过低时，心脏供血不足，脑、肝、肾等血流量也随之减少，就会产生一系列缺血、缺氧的症状，医学上称之为降压灌注不良综合征，可出现头

6、晕、头痛、眼花、颈项强直疼痛、上肢麻木、全身无力、嗜睡等。应该警惕的是，这些表现与血压过高引起的症状相类似，如未能及时测量血压，而误认为是血压过高所致，再急用降压药物或加大降压药剂量，则会发生突然失明、神志不清、瘫痪、心绞痛或严重的心律失常、急性肾衰竭、肝细胞损害等，有的可由于心肌梗死而猝死。 3.2 容易发生血栓 血压急降锐减，血流缓慢时还容易发生血栓，血栓易在血压偏低的睡眠中脱落，造成脑血管内血栓形成，这种缺血性中风多发生在清晨，病人可突发肢体活动障碍、语言不清而神志清醒的情况。冠状动脉内的血栓脱落，可突发心肌梗死而暴死。 鉴于血压急降对患者造成很多危害，高血压病人特别是老年高血压病患者，

7、在服降压药时，应请医生检查决定，千万不能自作主张用多种药物或随意加大剂量。对于老年高血压患者，服降压药应从小剂量开始，定时测量血压，并根据血压及全身情况及时调整药物剂量和种类。 4 单纯收缩期高血压用药 老年性高血压患者者常有单纯收缩期高血压，收缩压>140 mm Hg，舒张压<90 mm Hg。以往曾认为高血压患者的脑卒中及心肌梗死的危险主要与舒张压升高相关，因而众多治疗高血压的临床试验都是针对降低舒张压进行的，而忽视了收缩压增高的风险，甚至导致一种误解，认为老年人的收缩压增高是随年龄增高的一种生理性改变。近年来的研究表明，老年人单纯收缩期高血压不是高龄者的生理状态，而是引发心脑血管严重并发症的危险状态。 老年单纯收缩期高血压治疗较为困难。收缩压容易大幅度波动，常常需要两种或多种不同类型的抗高血压药物联合使用。可首选长效钙拮抗剂或利尿剂，必要时可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。常用的长效钙拮抗剂有硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平等。氨氯地平为第三代钙拮抗剂的