临床固定导管解决方案

1、 Quality is at the heart of everything we do in the modern health service 质量是现代医疗服务的核心质量是一个“复杂的概念”Quality is a complex notion 质量改进的6要素1 安全Safe2有效Effective3病人中心Patient centred4及时Timely5有能力的Efficient6合理的Equitable安全 安全指不因人、物、媒介的相互作用而导致系统损伤、人员伤害、任务受影响或造成时间的损失。中国医院协会患者安全目标（2014-2015）一、严格执行查对制度，正确识别患者身份二、

2、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误三、加强医务人员有效沟通。四、减少医院感染的风险五、提高用药安全六、强化临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害八、加强医院全员急救培训，保障安全救治九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响2014年优质护理服务评价细则 国家质量数据平台管路滑脱&非计划性拔管（unplanned extubation,UEX）又称“非计划性拔管”或”意外拔（脱）管”。是指未经医护人员同意将导管拔出体外或移位，其中包括操作不当所致的管路脱出或移位。非计划性拔管

3、分为：自主拔管（self-xtubations)事故拔管（accidental extubations）回顾性研究：易发生非计划性拔管的管路 非计划性拔管的发生率 ICU患者常见的置管包括气管内插管、各种深静脉置管、鼻胃管、导尿管以及各种负压式引流管的放置等。范河谷等【2】认为、UXE的发生率顺位是：胃管气管胃管气管插管静脉插管尿管引流管。插管静脉插管尿管引流管。其中气管插管、胃管重置率高，静脉导管重置频次较低。而人们研究更多的是气管内插管。国外的一些研究 ICU患者非计划性拔管及相关研究进展 陈爱萍、蔡虹（2007）中华护理杂志 根据不同患者及导管类型选择固定方法？ 如何既安全、舒适又得到满

4、意结果？ 减少征兆、杜绝隐患。做好风险评估 制定标准流程来处理紧急情况临床常见导管的推荐固定方法 鼻胃管的固定 气管口插管的固定 引流管的固定 导尿管的固定 静脉通路工具的固定鼻胃管的固定有效的固定可降低非计划性拔管 分叉交织法 用该法固定鼻肠（胃）管165例、共3016天。病人意外拔管率为3.64%，与2007年7月12日病人的意外拔管率9.34%相比有明显降低。且此胶布与皮肤颜色接近，固定在鼻部更加美观，病人易于接受。气管口插管的固定引流管的固定导尿管的固定导尿管固定：国外规范推荐 根据美国SHEA-2008CAUTI的规范，必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧导尿管需要固定1.气囊只能避免导尿管的滑出，仍有机会进入尿道，尿道口的大量细菌带入尿道，引起逆行感染。2.尿液及及尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜，造成尿道口黏膜缺血坏死。3.导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会，导致机械性炎症的发生。4.导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态，导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁，如膀胱括约肌较松弛，就会发生“漏尿”现象，这种情况多见于老年患者。 静脉通路工具的固定套管针颈内静脉股静脉PICC降低并发症发生率护理成本核算降低院内感染降低非计划性拔管护士操作依存性要提高护理质量改进总结 安全是质量的第一要素 临床常