传染科三基考试第二节细菌感染二、流行性脑脊髓膜炎

1、第二节细菌感染二、流行性脑脊髓膜炎（总分36,考试时间600分钟）一、选择题A型题1. 在我国流行期间，脑膜炎双球菌带菌率与发病呈平行关系的菌群是：（）A. A群为主B. B群为主C. C群为立D. D群为主E. 丫群为主2. 对流脑、乙脑患者在急诊时有很重要临床鉴别诊断意义的变化是：（）A.脑实质损害程度B.脑脊液C.皮肤淤点、淤斑D.发病季节E.颅内压增高程度3. 流脑脑膜脑炎型患者岀现昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大时，最主要的抢救措施是：（）A.肌注苯巴比妥B. 20 %甘露醇静脉快速注入C.注射山莨菪碱（6542）D.立即气管切开E.使用人工呼吸机4. 普通型流脑用磺胺嘧啶治疗1天，第2天

2、临床症状无改善并岀现颅高压，主要应采取的措施是:（）A.改用青霉素B.加强脱水治疗C.肝素应用D.腰穿放脑脊液E.加用激素5. 暴发型流脑休克型临床特点中，下列选项中错误的是：（）A.起病急骤，休克岀现快B.有岀血点并常迅速扩展C.脑膜刺激征阴性D.由于起病急，脑脊液常规起病后即为化脓性变化E.伴 DIC第68题女，6岁、畏寒、高热，头痛，呕吐，昏迷20 h，皮肤见大片淤斑多处，颈强直，瞳孔直径左右。呼吸节律不规则，于1月13日入院，血白细胞 19.0 X 109</sup>/L，血压8/5.5 kPa （ 60/40mmHg）。6. 最可能的诊断是：（）A.中毒型菌痢B.流行性脑

3、脊髓膜炎暴发型C.再生障碍性贫血伴感染D.肺炎双球菌性脑膜炎E.流行性乙脑脑炎7. 下列处理中，错误的是：（）A.立即腰穿，做脑脊液检查B.快速静滴甘露醇治疗C.抗生素应用D.扩容抗休克E.呼吸兴奋剂应用8. 除病原治疗外，此时下列措施最重要的是：（）A. 20%甘露醇应用B.扩容抗休克C.肝素应用D.升压药应用E.激素应用第911题患儿5岁，发热，头痛，皮疹10 h，频繁抽筋，昏迷 2 h就诊。体检：全身散在淤斑，两下肢已融合成片，血压 0/0 kPa，瞳孔右侧散大，左侧为3 mm，左下肢轻瘫，呼吸节律不规则。9. 考虑此病人属流脑哪一型：（）A.普通型B.败血症休克型C.暴发型脑膜脑炎型D

4、.暴发型混合型E.慢性败血症型10. 在抗休克常规治疗中，应重点纠正哪项病理变化：（）A.纠正水、电解质紊乱B.纠正血pHC.纠正DICD.改善肾功能E.改善休克肺11. 与患儿有密切接触的父母亲应进行的预防措施是：（）A.早期检查，及时发现继发新病人再及时治疗B.菌苗预防C. 口服利福平D.高锰酸钾溶液漱口E.中草药预防第1214题2002年1月10 日，15岁患者诉寒战，高热，头痛，喷射性呕吐持续6 h，神萎，面色苍白，血压 6.2/4.0 kPa （45/30 mmHg ），心率 120 次 /分。12. 急诊时应重点查询检查是：（）A.注意观察全身皮肤有无散在性淤点、淤斑B.神经系统体

5、检C.腹部有无压痛及肌卫、肿块D.肺部有无提示炎症体征E.体位有无角弓反张13. 体检发现脑膜刺激征（-），锥体系体征（-），但皮肤岀现散在淤点及淤斑多起，急诊时应首 先做的检查是：（）A.淤点或淤斑细菌革兰染色涂片B.腰穿查CSF常规C.头颅CTD.血常规及血小板计数E.头颅核磁共振14. 临床诊断为：（）A.中毒型菌痢B.暴发型流脑（休克型）C.流行性乙型脑炎D.钩体病脑膜脑炎型E.脑型疟疾第1517题男，11岁，于2月3日发病，突起高热，头痛，呕吐2天入院。体检见全身皮肤有淤点、淤斑，昏睡，颈有抵抗，血白细胞 19.2 X 109</sup>/L （ 19 200/ mm3&

6、lt;/sup> ），中性 0.93，淋巴 0.0715. 目前最有价值的检查方案为：（）A.腰穿做脑脊液常规及一般细菌培养B.血培养一般菌C.尿常规D.大便常规检查E.钩端螺旋体显凝试验16. 检查已证实有细菌性中枢感染，并在淤点、淤斑涂片中找到革兰阴性双球菌，此时应首选的 抗生素为：（）A.第三代头抱菌素B.磺胺嘧啶C.庆大霉素D.青霉素静脉应用E.氨苄西林静脉应用17.病人用有效脱水治疗已7天，应否停药的依据为：（）A.血象恢复正常B.临床症状、体征消失C.用足14天后停药D.脑脊液恢复正常后方可停药E.血及脑脊液细菌培养阴性后停药18.流脑败血症期主要病变是：（）A.血管内皮损害

7、，炎症，坏死，血栓形成B.全身小血管中毒性损害C.全身性广泛性小血管损害D.脑内血管微血栓形成E.颅底化脓性炎症和粘连B型题第1920题A青霉素B氯喹C甲硝唑D第三代头抱菌素E吡喹酮F利巴韦林（病毒唑）G两性霉素H丝裂霉素I诺氟沙星、氧氟沙星J盐酸小檗碱（黄连素）19. 流行性岀血热发热期抗病原治疗应选用：20. 暴发型流脑休克型抗病原治疗应选用：C型题第2122题A颅内高压症B微循环衰竭休克C两者均有D两者均无21. 暴发型流脑混合型有：（）22. 乙型脑炎有：（）第2324题A皮肤淤点、淤斑B微循环衰竭休克C两者均有D两者均无23. 暴发型流脑会岀现：（）24. 乙型脑炎会岀现：（）PMP

8、型题男，21岁，急诊患者，诉高热，头痛，呕吐（70/60 mmHg ）。()()8h。体检发现皮肤散在淤点、淤斑，血压9/7 kPa1. 判断在急诊应做的处理中正确与否： 及时进行传染病报告。() 皮肤淤斑渗岀物涂片革兰染色找细菌。() 腰穿脑脊液常规检查。() 血常规。() 血培养。() 尿常规检查。() 开通静脉通路。() 化验DIC :血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验。()2. 判断送入病房后的处理正确与否： 扩容。() 纠正酸中毒。() 激素应用。() 大剂量青霉素静滴。() 升压药应用。() 防治DIC。() 观察尿量。() 头颅CT。() 血沉。() X线胸片检查。

9、()11血气分析。()12 吸氧。()3. 判断经扩容后血压正常，次日颈项强直，克氏征(+),布氏征(+),昏迷，应做的处理正确与否： 做腰穿脑脊液常规、生化及一般细菌培养。() 适当加大青霉素剂量。() 20%甘露醇125 ml，每6 h 1次，静脉点滴。() 地塞米松10 mg/d静脉点滴。() 头颅核磁共振检查。() 头颅CT检查。() 复查DIC全套。() 停用凝血因子。() 心电图检查。() 检查Na+、Cl-、K+及肾功能。()二、填空题1. 流行性脑脊髓膜炎多见于 季，发病率高。2. 流脑主要临床表现是突发 、剧烈、频繁、皮肤黏膜 及。三、是非题1. 暴发型流脑临床分型：休克型；

10、 脑膜脑炎型； 混合型。A.正确B.错误2. 流行性脑脊髓膜炎严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈非化脓性改变。A.正确B.错误四、简答题1. 简述流行性脑脊髓膜炎的血象及脑脊液检查结果。2. 简述流行性脑脊髓膜炎普通型的临床表现。五、问答题1. 试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的临床分型及其表现。2. 试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的诊断要点。3. 试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的治疗原则。1. A 2. C 3. B 4. A 5. D 6. B 7. A 8. A 9. D 10. C 11. C 12. A 13. A 14. B 15.A 16. D 17. B 18. A 19. F 20

11、. A 21. C 22. A 23. C 24. D 25.正 确 26 .错误27. 冬春儿童28. 高热头痛呕吐淤点、淤斑脑膜刺激征29.(1)+30.(2)+一11+12 +31.(3)+0+0+32.(1)流行性脑脊髓膜炎血象：白细胞总数明显增咼,多在20 X 109</sup>/L 以上。(2)脑脊液检查：白细胞数明显升高，在1 000 X 106</sup>/L以上，以多核细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。33. 流行性脑脊髓膜炎普通型在临床上最常见。前驱期(为上呼吸道感染期)。败血症期重要体征是约70%90 %病人有皮肤黏膜淤点或淤斑，病

12、情严重者淤斑迅速扩大融合。脑膜炎期主要有中枢神经系统症状，居y烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，颈项强直，克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征。重者有谵妄、神志障碍及抽筋。恢复期约10 %病人岀现口唇疱疹。34. 暴发型的临床分型及表现为：(1) 休克型：起病急，高热、寒战，严重者体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤黏膜广泛淤点、淤斑，可迅速融合成大片伴中央坏死。循环衰竭表现为面色苍白，四肢末端厥冷、发绀，皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不 岀。但脑膜刺激征大多缺如。可有呼吸急促，易并发DIC。脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加。(2) 脑膜脑炎型：

13、主要表现为脑实质损害，除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深，并迅速进 入昏迷状态；反复惊厥，锥体束征阳性。血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。严重脑水肿可发生脑疝， 常见枕骨大孔疝， 并迅速岀现呼吸衰竭，亦可有天幕裂孔疝，表现为昏迷，同侧瞳孔散大及对光反应消失， 眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪。均可因呼吸衰竭而死亡。（3） 混合型：以上两型临床表现同时或先后岀现。35. 暴发型的诊断要点是：（1）流行病学：流行季节多为冬春季，儿童多见。当地有本病发生及流行。（2）临床表现：突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重者 有败血症、脑实质损害，而有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。（3） 实验室检查资料： 实验室