急性心肌梗死样心电图的鉴别

1、会计学1急性心肌梗死样心电图的鉴别急性心肌梗死样心电图的鉴别2第1页/共44页31、原发性心肌病：易与心肌梗死心电图相混淆的有、原发性心肌病：易与心肌梗死心电图相混淆的有扩张性心肌病、肥厚性心肌病扩张性心肌病、肥厚性心肌病2、继发性心肌病：几种形式的心肌炎、神经肌肉疾、继发性心肌病：几种形式的心肌炎、神经肌肉疾病、神经功能紊乱（例如：进行性肌营养不良、病、神经功能紊乱（例如：进行性肌营养不良、friedrich共济失调、硬皮病、心肌淀粉样变、原共济失调、硬皮病、心肌淀粉样变、原发性心脏肿瘤、发性心脏肿瘤、Tako-tsubo综合症综合症等）可以出现等）可以出现假性心肌梗死心电图表现。假性心肌梗

2、死心电图表现。第2页/共44页4 扩张性心肌病：扩张性心肌病：扩张性心肌病患者因心肌扩张性心肌病患者因心肌 广泛纤维广泛纤维化心电图可有化心电图可有R波递增不良、间隔波递增不良、间隔Q波和波和ST-T改变改变。第3页/共44页5第4页/共44页6第5页/共44页7心尖肥厚型心肌病back第6页/共44页8 Tako-tsubo综合症（心尖球形综合症）综合症（心尖球形综合症） l 是一种应激性心肌病，临床表现为精神应激后出是一种应激性心肌病，临床表现为精神应激后出现类似急性冠脉综合症的剧烈胸痛、呼吸困难、晕现类似急性冠脉综合症的剧烈胸痛、呼吸困难、晕厥厥l 心电图可表现为心电图可表现为ST段抬高

3、、段抬高、T波倒置，波倒置，QT间期延间期延长长心脏超声提示：短暂的左心室中段气球样改心脏超声提示：短暂的左心室中段气球样改变，运动减低伴基底段收缩力增强，多数冠变，运动减低伴基底段收缩力增强，多数冠脉造影未见明显异常。左心室造影可见心尖脉造影未见明显异常。左心室造影可见心尖部不运动，呈球形扩张。部不运动，呈球形扩张。第7页/共44页9第8页/共44页10二、传导紊乱二、传导紊乱1、左束支传导阻滞、左束支传导阻滞2、左前分支传导阻滞、左前分支传导阻滞3、预激综合征、预激综合征第9页/共44页11第10页/共44页12第11页/共44页13第12页/共44页14第13页/共44页15第14页/共

4、44页16第15页/共44页17A型肯氏束终止于左心室的后基底部，心室型肯氏束终止于左心室的后基底部，心室提早除极，由后向前进行，预激波均为正提早除极，由后向前进行，预激波均为正向向PR间期缩短。间期缩短。B型肯氏束位于右房室交界处，心室预激部型肯氏束位于右房室交界处，心室预激部分的向量由右前到左后方，分的向量由右前到左后方，V1V2导联预激导联预激波和波和QRS波均向下，呈波均向下，呈型，型，V5V6导联主波向上，应与前间壁心肌梗塞，导联主波向上，应与前间壁心肌梗塞，左束支传导阻滞相鉴别左束支传导阻滞相鉴别第16页/共44页18第17页/共44页19第18页/共44页201、COPD和肺源性

5、心脏病：和肺源性心脏病：V1V4导联导联QRS可呈可呈rS或或QS而貌似前壁而貌似前壁心肌梗塞，下壁导联出现心肌梗塞，下壁导联出现Q波可貌似下壁心波可貌似下壁心肌梗死。文献报道肺心病患者出现假性心肌梗死。文献报道肺心病患者出现假性心肌梗死心电图的发生率为肌梗死心电图的发生率为2%-3%。三、肺部疾病三、肺部疾病第19页/共44页21第20页/共44页222、肺栓塞：急性肺栓塞时、肺栓塞：急性肺栓塞时III AVF导联可出现导联可出现异常异常Q波，貌似下壁心肌梗死，但波，貌似下壁心肌梗死，但 不同的是不同的是II 导联无导联无Q波出现。急性肺栓塞时肌钙蛋白可以波出现。急性肺栓塞时肌钙蛋白可以阳性

6、，结合胸痛和心电图改变容易误诊，胸部阳性，结合胸痛和心电图改变容易误诊，胸部影像学有助于明确诊断。影像学有助于明确诊断。第21页/共44页233、自发性气胸：心前导联可以出现、自发性气胸：心前导联可以出现T波倒波倒置置R波丢失和波丢失和QRS波低电压甚至病理性波低电压甚至病理性Q波。波。坐位时异常心电图可恢复或接近正常。坐位时异常心电图可恢复或接近正常。第22页/共44页24u 脑血管事件例如颅内出血（特别是蛛脑血管事件例如颅内出血（特别是蛛网膜下腔出血）可导致心电图出现网膜下腔出血）可导致心电图出现ST段段抬高或压低、宽大直立或倒置抬高或压低、宽大直立或倒置T波、波、QT间间期延长以及异常期

7、延长以及异常Q波，急性蛛网膜下腔出波，急性蛛网膜下腔出血引起的心电图改变发生率血引起的心电图改变发生率90%,又称又称为为“脑源性心电图改变脑源性心电图改变”。u 有报道称部分老年人可同时存在脑血有报道称部分老年人可同时存在脑血管意外和急性心肌梗死。管意外和急性心肌梗死。第23页/共44页25第24页/共44页26五、左心室肥厚五、左心室肥厚ST段压低段压低T波倒置与非波倒置与非ST段抬段抬高心肌梗死相鉴别高心肌梗死相鉴别。第25页/共44页27第26页/共44页28第27页/共44页29 六、高钾血症六、高钾血症T波表现：高、尖、帐篷样、双肢对称、波表现：高、尖、帐篷样、双肢对称、 基底变窄

8、基底变窄 。第28页/共44页30第29页/共44页31第30页/共44页32第31页/共44页33第32页/共44页34第33页/共44页35八、急性心包炎八、急性心包炎 急性心包炎时急性心包炎时ST段广泛性抬高，段广泛性抬高，缺乏急性心肌梗死的定位特征，多缺乏急性心肌梗死的定位特征，多伴有低电压和窦性心动过速，如没伴有低电压和窦性心动过速，如没有心包积液，心电传导至胸壁无衰有心包积液，心电传导至胸壁无衰减，可无低电压表现。减，可无低电压表现。ST段呈弓背段呈弓背向下型抬高。向下型抬高。 第34页/共44页36第35页/共44页37 慢性慢性冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 低低钾血症钾血症

9、 窦性心动过速窦性心动过速 阵发性室上性心动过速伴有心肌缺血阵发性室上性心动过速伴有心肌缺血 洋地黄效应洋地黄效应 变异性心绞痛变异性心绞痛 心室壁瘤心室壁瘤第36页/共44页38第37页/共44页39第38页/共44页40第39页/共44页41第40页/共44页421、COPD和肺源性心脏病：和肺源性心脏病：V1V4导联导联QRS可呈可呈rS或或QS而貌似前壁而貌似前壁心肌梗塞，下壁导联出现心肌梗塞，下壁导联出现Q波可貌似下壁心波可貌似下壁心肌梗死。文献报道肺心病患者出现假性心肌梗死。文献报道肺心病患者出现假性心肌梗死心电图的发生率为肌梗死心电图的发生率为2%-3%。三、肺部疾病三、肺部疾病第41页/共44页43八、急性心包炎八、急性心包炎 急性心包炎时急性心包炎时ST段广泛性抬高，段广泛性抬高，缺乏急性心肌梗死的定位特征，多缺乏急性心肌梗死的定位特征，多伴有低电压和窦性心动过速，如没伴有低电压和窦性心动过速，如没有心包积液，心电传导至胸壁无衰有心包积液，心电传导至胸壁无衰减，可无低电压表现。减，可无低电压表现。ST段呈弓背段呈弓背向下型抬高。向下型抬高。 第4