急性肾小球肾炎小讲课

1、会计学1急性肾小球肾炎小讲课急性肾小球肾炎小讲课第1页/共66页概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后和预防第2页/共66页第3页/共66页第4页/共66页概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后和预防第5页/共66页见。第6页/共66页概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后和预防第7页/共66页急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株抗原成分抗原成分原位免疫复合物原位免疫复合物激活补体激活补体肾小球炎症病变肾小球炎症病变诱发自身免疫诱发自身免疫形成循环免疫复合物形成循环

2、免疫复合物内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀系膜细胞增生系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞GFR下降下降球管失衡球管失衡钠、水潴留钠、水潴留少尿、无尿少尿、无尿水肿、高血压水肿、高血压急性循环充血急性循环充血肾小球肾小球GBM破坏破坏蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿血容量血容量第8页/共66页概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后和预防典型表现典型表现：毛毛细血管内增生细血管内增生性肾小球肾炎性肾小球肾炎第9页/共66页第10页/共66页水肿及炎症细胞浸润。第11页/共66页第12页/共66页正常肾小球 PASM染色第13页/共66页肾小球体积增大，细胞 数目显著增多第14页

3、/共66页第15页/共66页HE1000 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞第16页/共66页Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump） 第17页/共66页第18页/共66页第19页/共66页EM10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰）驼峰第20页/共66页第21页/共66页IgGC3沿肾小球毛细血管壁呈颗

4、粒样荧光沿肾小球毛细血管壁呈颗粒样荧光第22页/共66页概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后和预防第23页/共66页呼吸道感染皮肤感染链球菌型别12型最多见，其次1,3,4型49型最多见，其次2,55,57型地区温带亚热带季节冬春多见夏秋多见年龄多见于学龄儿童多见于学龄前儿童前驱期6-12天，平均10天14-28天，平均20天免疫反应ASO80%ASO50%第24页/共66页第25页/共66页第26页/共66页第27页/共66页肉眼血尿肉眼血尿（gross hematuria）镜下血尿镜下血尿（microscopic hematuria）第28页/共66页第29页/共6

5、6页 第30页/共66页第31页/共66页第32页/共66页第33页/共66页第34页/共66页第35页/共66页肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱BUN6.4mmol/L Cr62.0umol/L第36页/共66页第37页/共66页概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后和预防第38页/共66页第39页/共66页第40页/共66页概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗第41页/共66页第42页/共66页nn紫癜性肾炎n狼疮性肾炎第43页/共66页A A G G N NC C G G N N急急 性性 发发 作作R R

6、 P P G G N N病病 机机免 疫 反 应 性疾 病同A G N同A G N病病 理理E C P G NM P G NC r G N临临 床床前 驱 感 染非 凹 陷 水 肿血 尿 、 少 尿高 血 压前 驱 感 染不 典 型凹 陷 水 肿明 显 贫 血持 续 性 高 血 压持 续 性 肾 功 能不 全同A G N但 症 状 较 重呈 进 行 性A R F尿尿 分分 析析血 尿 为 主尿 蛋 白 为 主固 定 低 比 重 尿血 尿 为 主血血 生生 化化A S O E S R C 3 B U N 持 续 性C 3 持 续 性B U N 同A G N进 行 性B U N 第44页/共66页第45页/共66页概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后和预防第46页/共66页第47页/共66页第48页/共66页第49页/共66页第50页/共66页第51页/共66页第52页/共66页第53页/共66页概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后和预防第54页/共66页第55页/共66页第56页/共66页第57页/共66页概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后和预防第58页/共66页正常肾小球 PASM染色第59页/