急诊医学休克

1、1会计学急诊医学休克急诊医学休克第1页/共29页 休克（休克（ShockShock） 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程能障碍至衰竭的病理过程休休 克克第1页/共29页第2页/共29页休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 第2页/共29页第3页/共29页血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克第3页/共29页第4页/共29页第4页/共2

2、9页第5页/共29页当弥散性血管内凝血发生后，可产生栓塞性溃疡与大量出血。第5页/共29页第6页/共29页第6页/共29页第7页/共29页第7页/共29页第8页/共29页n（4）输液的观察与护理：及时记录口头医嘱，根据血压等随时调整输液速度，注意药物配伍禁忌等。第8页/共29页第9页/共29页第9页/共29页第10页/共29页血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动第10页/共29页第11页/共29页第11页/共29页第12页/共29页第12页/共29页第13页/共29页第13页/共29页第14页/共29页第14页/共29页第15页/共29页1 1 镇静镇静 吸氧吸氧 禁食禁食 减少搬动减少搬

3、动 仰卧头低位仰卧头低位 下肢抬高下肢抬高20-30 有心衰或肺有心衰或肺水肿者半卧水肿者半卧位或端坐位位或端坐位注意保暖注意保暖 心电心电 血压血压 呼吸呼吸 脉氧饱和度脉氧饱和度2 23 34 4治疗治疗 一般措施（一般措施（1 1）第15页/共29页第16页/共29页5 5留置导尿管留置导尿管监测尿量监测尿量补充血容量补充血容量改善低氧血症改善低氧血症 纠正酸中毒纠正酸中毒6 67 78 8治疗治疗 一般措施（一般措施（2 2）第16页/共29页第17页/共29页多巴胺多巴胺轻、中度休克：轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)多巴酚多巴酚

4、丁胺丁胺心源性休克：心源性休克：2.5-10g/(kgmin)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min第17页/共29页第18页/共29页去甲肾去甲肾上腺素上腺素重度、极重度感染性休克：重度、极重度感染性休克： 4-8g/min肾肾 上上腺腺 素素过敏性克：过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注与多巴胺联用，与多巴胺联用，100200g/min第18页/共29页第19页/共29页其他药物其他药物治疗治疗 其他药物其他药物第19页/共29页第20页/共29页补液原则补液原则补液量补液量补液种类补液种

5、类实施实施晶晶/胶比胶比3:1Hct0.25或或Hb60g/L时时,补充补充RBC低血容量性休克低血容量性休克 补充血容量补充血容量 先快后慢先快后慢失血量的失血量的24倍倍速度和量根据监测结果调整速度和量根据监测结果调整第20页/共29页第21页/共29页中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分、快速补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多减慢速度、限制补液高正常容量血管收缩过度舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试液第21页/共29页第22页/共29页第22页/共29页第23页/共29页第23页/共29页第24页/共29页第24页/共29页第25页/共29页血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动第25页/共29页第26页/共29页第26页/共29页第27页/共29页中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分、快速补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血