急救药物选用

1、17:26:03 一、肾上腺素二、碳酸氢钠三、异丙基肾上腺素 四、阿托品第1页/共74页17:26:04肾上腺素 （1mg/支） 系肾上腺素能和受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。主要作用如下：.受体兴奋周围血管收缩动脉血压升高。.受体兴奋心率，心肌收缩力心输出量。.能增加心肌的应急性和自律性。 .能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。第2页/共74页17:26:04肾上腺素 第3页/共74页17:26:04肾上腺素 第4页/共74页17:26:04碳酸氢钠 （5，250ml/瓶）第5页/共74页17:26:05碳酸氢钠大量短时补碱容易导致以下危险： 医源性代碱，氧解离曲线左移，组织缺氧。

2、 容易引起高渗血症（血渗压330mmol/L死亡率，350mmol/L死亡率明显）。由于不能有效地排出体内CO2，HCO3-又不能通过血脑屏障，解离后的CO2可迅速扩散通过血脑屏障，使脑脊液酸化，加重颅内酸中毒，更进一步加重脑水肿 。快速补碱易导致细胞外液碱性环境，细胞内仍然为酸中毒，不利于纠酸。第6页/共74页17:26:05碳酸氢钠注意：不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用。 剂量：5%NaHCO 首剂5060ml iv缓推，10分钟后可重复。 对高血钾所致心脏停搏或危及生命的高血钾时，应用碳酸氢钠是有效的；对三环类抗抑郁药导致的心脏毒性，使用碳酸氢钠可预防心脏骤停 。第7页/共74

3、页17:26:05异丙基肾上腺素 （1mg/支） 对所有受体都有强大的兴奋作用，对受体几乎没有作用。其虽能增加心排血量，但同时又增加心肌耗氧量，加重心脏缺血缺氧，容易引起室颤；还由于其扩张周围血管，使血液从重要脏器中分流，脑与心肌的血供反而下降，从而对复苏产生不利影响。因此该药在复苏时基本不用。仅用于严重心动过缓（ 房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞）而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时。 尖端扭转型室速：常使用异丙基肾上腺素。第8页/共74页17:26:05异丙基肾上腺素用法： 心率60次/min即可。心室率过快，容易导致心输出量减少。 剂量：0.51mg/次 iv缓推 维持量 ：0.10.4u

4、g/（kgmin） 或者 210ug/min 静滴。 （2mg加入500ml NS静滴）。肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺(三联针)肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因(新三联针)第9页/共74页17:26:05在35 min内重复给药，如仍为缓慢心律失常，可每间隔35 min静注1次051 mg，至总剂量3mg。此时，阿托品可完全阻滞人的迷走神经，完全阻断迷走神经的剂量可逆转心搏骤停。阿托品 （0.5、10mg/支）第10页/共74页17:26:05抗休克药物第11页/共74页17:26:05 抗休克药物，即血管活性药物，其主要兴奋a-肾上腺素能受体，使血管收缩血压上升；兴奋1-肾

5、上腺素能受体使心肌收缩力增强，心率加速，心排量增加，也可使血压上升.第12页/共74页17:26:06升压药a-肾上腺素能受体兴奋血管收缩1-肾上腺素能受体心肌收缩力增强，心率加速，心排量增加血压上升血压上升第13页/共74页17:26:06 多巴胺，为体内合成肾上腺素的前体，是一种内源性儿茶酚胺，在肝脏和肾脏进行代谢分解.具有-受体激动作用，也有一定a-受体激动作用，其作用的多样性随剂量而改变，随个体差异 。第14页/共74页17:26:061、在0.52g/kg.min时，兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力降低,血压下降,肾血流和Na+排出量增加 。2、在24g/kg.min时,兴奋1受体，使

6、心排量增加；每分钟在5g/kg时，a-受体激活，使血管收缩。3、在10g/kg.min时，则a-受体兴奋作用显著导致全身血管床动、静脉收缩，血压升高，肾动脉也开始收缩，尿量逐步减少。4、当每分钟20g/kg时，a-受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜血管扩张作用，而导致肾、肠系膜血管收缩，血流量减少。第15页/共74页17:26:061、对嗜铬细胞瘤患者不宜用此药，孕妇慎用.2、多巴胺系酸性药物不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴，否则会失去活性.3、多巴胺大剂量使用可引起血管强烈收缩；而小剂量使用时血管扩张，可导致低血压，因此，使用该药应注意监测循环功能、尿量和一般状况.4、多巴胺仅供静脉内应用

7、，一旦漏至皮下，可引起皮肤组织坏死. 5、使用多巴胺之前或同时，应补足血容量和纠正酸中毒.第16页/共74页17:26:066、当大剂量快速应用时，可以发生恶心、呕吐、头痛、呼吸加速和快速性心律失常，少数有心绞痛、心动过缓和传导阻滞，一旦出现，减量或停药即可消失.7、由于多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素，故对有周围血管病史患者应用此药时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血、坏死等。8、多巴胺需避光保存，易氧化，变色后不可应用。第17页/共74页17:26:06 一般以每分钟25g/kg较宜，可依血压变化和个体差异增减，临床以40100mg加入5%葡萄糖250500ml静脉滴注. 第1

8、8页/共74页17:26:06药理作用：-受体兴奋剂，用于综合治疗无效的休克，间羟胺缩血管作用缓和而持久，对肾血管作用弱，但有正性肌力作用。升压效果比去甲肾上腺素弱(仅为去甲肾上腺素的l10)，应用与用法适用于各种休克及手术时低血压。一般剂量不致引起心律失常因此也可用于心肌梗死性休克静脉滴注。剂量：0.050.2ug/(kg.min) 极量：静脉一次l00mg(0204mgmin)。对血压不稳定者，常与多巴胺类联用。也可与缩血管药如小剂量肾上腺素0.050.5ug/kg联用，互补不足。第19页/共74页17:26:06第20页/共74页17:26:06用法用量第21页/共74页17:26:07

9、注意事项第22页/共74页17:26:07为选择性心脏1受体激动剂，是多巴胺的前体。主要为选择性1受体激动剂，能增强心肌收缩，增加心排血量，使心率略有增加。它对2受体和a-受体有轻度兴奋作用。对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反比，但有明显强心作用，使心输出量和心脏指数都增加，而外周血管总阻力有明显下降，较多巴胺效能为好。第23页/共74页17:26:071、充血性心力衰竭 2、心脏手术后低排综合征 3、急性心肌梗死并低心排量 4、感染性休克 5、其他休克第24页/共74页17:26:071、特发性肥厚性梗阻型心肌病乃属禁用，对原有高血压患者使用该药时需注意监测血压. 2、本药与其他-受体兴奋剂

10、一样，可引起心动过速和室性心律失常，尤其当每分钟剂量超过20g /kg时更应注意. 3、个别患者有心悸、气急、恶心呕吐、头痛、胸痛等，输入较大剂量(每分钟15g /kg)后10分钟有尿急感，在减量或停药后自行消失. 4、多巴酚丁胺静脉滴注后12分钟起效，10分钟达高峰，半衰期仅2分钟，需持续滴注，不宜突然停用.第25页/共74页17:26:07 常用剂量每分钟为2.510g /kg，最大剂量不宜超过40g /kg。而对慢性心衰应从小剂量0.5g /kg开始，观察无反应，逐步增量。一般以20100mg多巴酚丁胺加入5%葡萄糖或生理盐水稀释静脉滴注。第26页/共74页17:26:07 又名苄胺唑啉

11、(Rigitine)，是典型的a-肾上腺素能阻滞剂，在肝脏中代谢，10%由尿排出。第27页/共74页17:26:071、a-受体阻滞作用 2、直接扩张血管作用 3、增加心肌收缩作用第28页/共74页17:26:071、充血性心力衰竭2、高血压急症 3、肺动脉高压 4、急性心肌梗死 5、心脏手术后低排综合征 6、休克 7、嗜铬细胞瘤诊断与术中术后高血压危象控制等，酚妥拉明能获理想效应第29页/共74页17:26:071、血容量不足血压低者不宜应用.2、用量过大可出现低血压、心动过速、胃肠道反应等.第30页/共74页17:26:07 静滴以0.1mg/分钟速度开始，逐步增加，最高可达2mg/min

12、。静注剂量为25mg稀释于2550%葡萄糖液2050ml中，以0.3mg/分钟速度缓慢推注，需严密观察血压和心脏情况.第31页/共74页17:26:07一、利多卡因二、胺碘酮三、硝酸甘油四、西地兰五、米力农第32页/共74页17:26:07 Ib类抗心律失常的药物，能降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈。 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑。 用法：首用：原液50100mg（ 12mgkg ）iv，20分钟后可重复（心电监护下不宜超过3次）。 见效后：利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量14mg/min，近年用于降低颅内压和抗惊厥（气管导管内吸引）治疗

13、。第33页/共74页17:26:08注意事项第34页/共74页17:26:08n用量0.30.5mg/min胺典酮 （150mg/支）第35页/共74页17:26:08胺典酮副作用：肺纤维化；可致血清甲状腺素升高，引起甲亢或甲减，故甲亢或甲状腺肿者禁用，用药期间应定期检查T3、T4、TSH及心电图。禁忌证：房室传导阻滞、心动过缓及碘过敏者禁用。第36页/共74页17:26:08胺典酮第37页/共74页17:26:08 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 用于：心绞痛、心肌梗塞（缩小）、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复

14、 静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min（个体差异大）注意事项： 1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持第38页/共74页17:26:08西地兰 （0.4mg/支）第39页/共74页17:26:09米力农 （5mg/支）第40页/共74页17:26:09一、硝普钠二、亚宁定第41页/共74页17:26:09又名：正硝基铁氰化纳。较强的血管扩张剂。直接扩张动、静脉血管，血压下降。并能减轻心脏前后负荷，使心输出量增加。常用于治疗心衰的急症处理和重症高血压。此药起作用时间快，一分钟内就可使血压下降。停药13分钟，药效很快消失，血压很快回升。该药容易分解失效

15、，4小时后需更换药，且应避光。新产品可用4872小时。代谢产物为硫氰酸盐，大剂量容易发生硫氰酸盐中毒。用药2天以上，硫氰酸盐浓度达到10mg%时，应减量。大于20mg%（72小时）应停药。 剂量：18ug/（kgmin） 最大800ug/min第42页/共74页17:26:091受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速。 用于；重度高血压、充血性心衰 用法：口服：60mg Bid 静脉： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持相对安全 第43页/共74页17:26:09一、安定二、哌库溴铵三、力

16、月西第44页/共74页17:26:09适应症：1、抗癫痫，静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物，尤其在脑复苏过程。2、使用呼吸机发生人机对抗时可静注或与吗啡交替使用，以减少成瘾性。 3、各种原因引起肌肉痉挛现象4、失眠、焦虑症及各种神经官能症5、麻醉前用药和全身麻醉诱导剂第45页/共74页17:26:091）静脉注射 ： 1020mg/次 iv，速度 1mg/min IV 1-3min生效 ， 15分钟后可重复一次，停药用生理盐水冲净血管内药液，以免刺激血管引起静脉炎优点：起效快数秒进入脑组织。缺点：作用时间短 （30-60min），偶可抑制呼吸。2）静脉点滴：20-40mg/250ml葡萄糖

17、液中缓慢滴注3）止惊不可肌注，肌注时血浓度达口服等量的60%，达不到较快止惊效果，但能抑制惊厥灶放电，终止或减轻惊厥发作。安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。第46页/共74页17:26:091、重症肌无力、分娩、哺乳期、青光眼者乃属禁用。2、快速静注安定可对心血管及呼吸产生抑制作用，对老年及婴幼儿应予注意。3、长期应用安定可出现中枢神经系统抑制表现:如嗜睡、协调下降,记忆和回忆力丧失等. 第47页/共74页17:26:09静注或肌注，一次1020mg，每日13次；口服一次2.55mg，每日3次，总量不得超过25mg。癫痫大发作或持续状态可以3050mg加入5%

18、葡萄糖250ml静滴。第48页/共74页17:26:09某些情况下急诊还是需要用肌松药。 适应证：(1)、需要反比通气或有CO2蓄积的严重ARDS；(2)、需要改善胸壁顺应性的重度呼吸衰竭；(3)、不适宜的反射性通气过度(中枢NS疾病)；(4)、过度颤抖；(5)、需要静止不动(为了便于MRI、CT 扫描、气管插管、气管切开等操作)；(6)、破伤风。第49页/共74页17:26:10注意事项第50页/共74页17:26:101、适应症 ：急诊主要用于诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静及机械通气病人的镇静。2、用法：病人镇静,先静注2-3mg,继之

19、以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持。 第51页/共74页17:26:10以杀虫剂有机磷农药中毒最常见，多用莨菪类药对抗。一、阿托品 二、解磷定、氯磷定第52页/共74页17:26:10 有机磷脂类农药的化学结构与乙酰胆碱相似，它具有亲电子性的磷和具有带正电荷的部位，当有机磷农药进入机体后，带正电荷部位与胆碱酯酶带负电荷阴离子部位结合，生成不易被水解的磷酰化胆碱酯酶，失去催化乙酰胆碱水解的活性，从而使乙酰胆碱在神经末梢大量蓄积，出现一系列中毒表现。第53页/共74页17:26:101、拮抗剂:莨菪类又称抗胆碱能药物，如硫酸阿托品(Atropinesulfate)山莨菪碱(Anisodami

20、ne)，其天然提取称654-1，人工合成称654-2；东莨菪碱(Scopolamine)。2、胆碱酯酶复能剂：常用解磷定(PAM)；氯磷定(PAM-CI)、双复磷第54页/共74页17:26:101、阿托品等抗胆碱药使用后有口干、眩晕，剂量大时瞳孔散大、视力模糊、皮肤潮红、心率快、排尿困难；过量呈兴奋、烦躁、谵望、幻觉、惊厥。2、脑出血及青光眼者忌用。3、常见过敏反应有接触性皮炎和结膜炎，也有报告阿托品有全身性过敏反应。4、胆碱酯酶复能剂，部分病人用药后有乏力、头晕、头痛、恶心、复视等副反应。大剂量氯磷定可引起癫痫样发生。第55页/共74页17:26:10 阿托品对有机磷农药中毒：轻度13mg

21、、中度25mg、重度510mg，静注每515分钟1次，直至阿托品化减量维持。 持续静脉泵。第56页/共74页17:26:10一、甘露醇二、纳络酮第57页/共74页17:26:10甘露醇 （20250ml/瓶）第58页/共74页17:26:11甘露醇第59页/共74页17:26:11对作用机理的深入研究与观念更新，临床应用日趋广泛。1药理学研究进展情况1）有效地预防急性心梗患者心律失常的发生。2）可用于休克的治疗。3）创造有效的杀灭幽门螺旋杆菌条件。4）控制肺心病右心衰。2 治疗脑血管病1）治疗缺血性脑血管病；2) 脑梗死；3)老年性嗜睡症3. 治疗消化道疾病1)病毒性肝炎；2)胃炎；3)胃柿石

22、症；4)胆道蛔虫症；5)急性中毒患者的导泻4.其它：尚有报道对顽固性休克，肺性脑病，脑出血等也有一定疗效。第60页/共74页17:26:11 纳洛酮(NLX)为阿片受体拮抗剂，在抗休克和抗呼吸抑制时有很好疗效的急救药物。 剂量与用法： 静注：成人0.4mg0.8mg或10g /kg，必要时每隔15分钟重复，直至达到预期效果。第61页/共74页17:26:11纳洛酮抗休克效应有如下几方面。(1)直接兴奋心肌；(2)直接收缩血管；(3)通过肾上腺髓质及(或)肾上腺素能神经释放的儿茶酚胺介导作用；(4)抑制脂质氧化；(5)稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(MDF)释放；(6)影响Ca2+流动；(7)抑制血小板聚集等。第62页/共74页17:26:111、休克 2、治疗呼吸抑制 3、酒精中毒 4、脑卒中 5、慢性阻塞性肺部疾患6、新生儿和婴儿呼吸抑制 7、催醒 第63页/共74页17:26:111、纳络酮虽毒性低、副作用小但在使用过程中少数病人可出现严重高血压、肺水肿和心律失常等. 2、由于纳络酮半衰期短，一次用药后还可重复出现呼吸抑制，必要时宜持续静滴或反复静注.第64页/共74页17:26:11第65页/共74页17:26:12肾上腺素 第66页/共74页17:26:12碳酸氢钠 （5，250ml/瓶）第67页/共74页17:26:12 抗休克药物，即血管活性药物，其主要兴奋a-肾