医学寄生虫：致病性自生生活阿米巴、贾第虫、阴道毛滴虫

1、2011年自附院眼科一病人年自附院眼科一病人Pathogenic Free-Living Amoeba致病性自生生活原虫致病性自生生活原虫q兼性寄生虫兼性寄生虫 (Facultative parasite )q主要包括：主要包括：棘阿米巴棘阿米巴Acanthamoeba sp. 狒狒巴拉姆希阿米巴狒狒巴拉姆希阿米巴Balamuthia mandrillaris耐格里耐格里Naegleria sp.棘阿米巴棘阿米巴Acanthamoeba sp.q主要致病种：卡氏棘阿米巴（主要致病种：卡氏棘阿米巴（A. castelllanii)q多孳生于潮湿土壤及水体中多孳生于潮湿土壤及水体中q常危及免疫功能

2、低下的人群常危及免疫功能低下的人群滋养体及包囊滋养体及包囊 棘棘阿阿米米巴巴生生活活史史p感染阶段：感染阶段：p感染方式：感染方式：滋养体及包囊滋养体及包囊经皮肤、溃疡、伤口、呼吸道经皮肤、溃疡、伤口、呼吸道棘阿米巴致病棘阿米巴致病p引起肉芽肿性阿米巴性脑炎引起肉芽肿性阿米巴性脑炎(Granulomatous Amebic Encephalitis，GAE)呈亚急性或慢性，潜伏期长，数周至数月呈亚急性或慢性，潜伏期长，数周至数月临床表现：意识模糊临床表现：意识模糊,头晕头晕,头痛头痛,癫痫癫痫p阿米巴性角膜炎阿米巴性角膜炎(Acanthamoebic Keratitis,AK)配带不洁的隐形眼

3、镜是感染重要来源配带不洁的隐形眼镜是感染重要来源p皮肤病变皮肤病变 皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡棘阿米巴致病与治疗棘阿米巴致病与治疗q在脑脊液在脑脊液(CSF) 及组织中可见滋养体及包囊及组织中可见滋养体及包囊q治疗药物：治疗药物：GAE患者：患者：角膜炎患者角膜炎患者:皮肤患者：皮肤患者：两性霉素两性霉素B+磺胺药磺胺药抗阿米巴药或抗真菌药，抗阿米巴药或抗真菌药，手术手术羟乙磺酸代烷脒（羟乙磺酸代烷脒（喷他脒羟乙磺酸盐）氯己定、或聚六甲基双胍、羟乙磺酸丙氧苯脒氯己定、或聚六甲基双胍、羟乙磺酸丙氧苯脒病例病例 患者患者 符某某，女，符某某，女，39岁，徐闻人，农民。岁，徐闻人，农民。 因因 “左眼

4、被不明物体撞伤，视力下降左眼被不明物体撞伤，视力下降10天天”入院。入院。伴有眼痛，但不剧烈。曾在外院治疗（具体不伴有眼痛，但不剧烈。曾在外院治疗（具体不详），无好转。否认有疫水接触史，无角膜接触详），无好转。否认有疫水接触史，无角膜接触镜史，家中养有猫、狗、鸡。镜史，家中养有猫、狗、鸡。2011-5-11来我科求来我科求治，拟左眼角膜溃疡收入院。入院查体：治，拟左眼角膜溃疡收入院。入院查体：PC：右：右眼眼1.0，左眼手动，左眼手动眼前，左眼睑肿胀眼前，左眼睑肿胀+，结膜混合，结膜混合充血充血+，角膜水肿，角膜水肿+，角膜中央见大小约，角膜中央见大小约66mm圆形灰白色浸润灶，边界清，中央角

5、膜溶圆形灰白色浸润灶，边界清，中央角膜溶解变薄，前房积脓约解变薄，前房积脓约2mm，取角膜刮片送寄生虫，取角膜刮片送寄生虫学教研室检查：阿米巴（学教研室检查：阿米巴（+）。）。 Balamuthia mandrillarisu 引起引起GAEu 机会致病机会致病耐格里阿米巴耐格里阿米巴Naegleria sp.p惟一致病种：福氏耐格里阿米巴（惟一致病种：福氏耐格里阿米巴（N. fowleri)p多孳生于淡水湖、池塘、河流、温泉及游泳多孳生于淡水湖、池塘、河流、温泉及游泳池中，夏季多见。池中，夏季多见。p引起原发性阿米巴性脑膜脑炎（引起原发性阿米巴性脑膜脑炎（PAM）p滋养体侵入鼻粘膜增殖而沿嗅

6、神经移行，通滋养体侵入鼻粘膜增殖而沿嗅神经移行，通过筛状板进入颅腔过筛状板进入颅腔滋养体、包囊滋养体、包囊 阿米巴型滋养体阿米巴型滋养体鞭毛型滋养体鞭毛型滋养体包囊包囊营养贫乏营养贫乏干燥干燥生活史生活史 生生活活史史p通过在温泉、池塘及游泳池等游泳而感染通过在温泉、池塘及游泳池等游泳而感染p感染阶段：感染阶段：包囊及滋养体包囊及滋养体耐格里阿米巴致病及治疗耐格里阿米巴致病及治疗p发病急，潜伏期发病急，潜伏期58天，常天，常2周内死亡。周内死亡。p致原发性阿米巴性脑膜脑炎致原发性阿米巴性脑膜脑炎( Primary Amebic Meningoencephalitis ，PAM )p症状症状 :

7、 头痛头痛, 发热发热, 恶心呕吐恶心呕吐,意识混乱意识混乱,颈强直颈强直p在脑脊液在脑脊液(CSF) 及组织中可见滋养体，但无及组织中可见滋养体，但无包囊包囊p目前尚无特效药，目前尚无特效药，两性霉素两性霉素B有一定疗效有一定疗效病例病例诊断诊断q询问病史询问病史q病原学诊断：病原学诊断： 取材取材 : 脑脊液或病变组织脑脊液或病变组织 涂片染色或接种培养涂片染色或接种培养感染动物感染动物q活检或尸解活检或尸解q免疫学诊断免疫学诊断预防预防p管理水源管理水源 p避免接触避免接触患者患者 男性，男性，19岁，学生。岁，学生。病史简介病史简介：患者因昏迷而入院。过去身体一向健壮，只：患者因昏迷而

8、入院。过去身体一向健壮，只在幼年时患过麻疹。入院前在幼年时患过麻疹。入院前3天，患者曾在郊外湖中游泳。天，患者曾在郊外湖中游泳。在入院当天即有发热、颈部强直和头痛，随后精神恍惚，在入院当天即有发热、颈部强直和头痛，随后精神恍惚，入院途中即转入昏迷状态。入院途中即转入昏迷状态。体检体检：血压：血压112/80mmHg，脉搏，脉搏116次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，分，体温体温40。发育良好，对深部刺痛尚有反应；颈部强直，。发育良好，对深部刺痛尚有反应；颈部强直，瞳孔反射迟钝，四肢活动正常，一般反射增强，右侧巴彬瞳孔反射迟钝，四肢活动正常，一般反射增强，右侧巴彬斯基征阳性；皮肤光滑，无皮疹、

9、瘀斑或出血点。斯基征阳性；皮肤光滑，无皮疹、瘀斑或出血点。化验化验：血红蛋白：血红蛋白15克克%，白细胞，白细胞21000/3，中性粒细，中性粒细胞胞90%，淋巴细胞，淋巴细胞8%，大单核细胞，大单核细胞2%；尿检查正常；脑；尿检查正常；脑脊液压力为脊液压力为300mm，含红细胞及大量中性粒细胞，呈桃，含红细胞及大量中性粒细胞，呈桃红色乳脂状。脑脊液涂片查见活的阿米巴滋养体，经鉴定红色乳脂状。脑脊液涂片查见活的阿米巴滋养体，经鉴定为福氏耐格里阿米巴。为福氏耐格里阿米巴。Giardia lamblia蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫q又称肠贾第鞭毛虫（又称肠贾第鞭毛虫（G. intestinalis

10、）或十）或十二指肠贾二指肠贾第第鞭毛虫（鞭毛虫（G. duodenalis）q简称简称贾第虫贾第虫q寄生于小肠及胆囊寄生于小肠及胆囊q引起贾第虫病引起贾第虫病(giardiasis)q旅游者腹泻旅游者腹泻滋养体滋养体Trophozoite Size:(816) m (512) m (24) m吸器吸器中体中体核核鞭毛鞭毛:(921) m (515) m pSize:(814) m (710) mp囊壁与虫体间有明显间隙囊壁与虫体间有明显间隙包囊包囊 Cyst鞭毛鞭毛核核中体中体生活史生活史Life cycleflash生活史小结生活史小结q生活史类型：生活史类型：q感染阶段感染阶段(Infec

11、tive stage)：q感染途径感染途径(Infective route):q寄生部位寄生部位(Site of inhabitation):q保虫宿主保虫宿主(Reservior host)：q离开人体的阶段与方式：离开人体的阶段与方式：成熟包囊成熟包囊经口食入经口食入小肠及胆囊小肠及胆囊 滋养体与包囊随粪便排出滋养体与包囊随粪便排出 牛、羊、猪、兔牛、羊、猪、兔等家畜；猫、狗；河狸、鼠等野生动物等家畜；猫、狗；河狸、鼠等野生动物人际传播型人际传播型p虫体覆盖肠表面，致机械性损伤虫体覆盖肠表面，致机械性损伤 p虫体分泌物及代谢物的化学损伤虫体分泌物及代谢物的化学损伤p虫体消耗胆盐，影响脂肪消

12、化虫体消耗胆盐，影响脂肪消化p脂肪、乳糖及脂溶性物质吸收不良脂肪、乳糖及脂溶性物质吸收不良致病致病q致病因素致病因素虫株毒力虫株毒力机体免疫力机体免疫力肠道环境肠道环境q临床表现临床表现 :多数感染者为无症状带虫者多数感染者为无症状带虫者急性贾第虫病急性贾第虫病 : 脂肪性腹泻脂肪性腹泻慢性贾第虫病慢性贾第虫病 :营养吸收不良营养吸收不良致病致病诊断诊断:病原学诊断病原学诊断p粪检粪检直接生理盐水涂片法查滋养体直接生理盐水涂片法查滋养体 碘液染色法查包囊碘液染色法查包囊p十二指肠液或胆汁查滋养体十二指肠液或胆汁查滋养体p肠检胶囊法肠检胶囊法p小肠组织小肠组织活检活检诊断诊断p免疫学诊断免疫学诊

13、断 ELISA、IFAp核酸诊断核酸诊断流行流行p分布：世界性分布分布：世界性分布，热带、亚热带多见热带、亚热带多见p传染源传染源 慢性病人慢性病人, 带虫者带虫者, 保虫宿主保虫宿主p传播途经传播途经 水源性疾病。水源性疾病。 食物食物或水源污染或水源污染包囊包囊。 苍蝇及蟑螂作为机械携带传播苍蝇及蟑螂作为机械携带传播媒介媒介。p易感人群：易感人群： 免疫功能低下者易感免疫功能低下者易感防治防治q治疗药物治疗药物 ：同阿米巴：同阿米巴q管理粪便与水源管理粪便与水源q注意个人卫生注意个人卫生阴道毛滴虫阴道毛滴虫Trichomonas vaginalisq生活史中只有滋养体阶段生活史中只有滋养体

14、阶段q寄生于泌尿生殖道寄生于泌尿生殖道女性阴道及尿道女性阴道及尿道男性尿道及前列腺男性尿道及前列腺q引起滴虫病（引起滴虫病（trichomoniasis） 滴虫性阴道炎；尿道炎滴虫性阴道炎；尿道炎q性传播疾病性传播疾病(Sexually Transmitted Disease, STD)滋养体滋养体鞭毛鞭毛波动膜波动膜轴柱轴柱核核 生活史生活史Life cycle致病致病 q男性感染者常无症状男性感染者常无症状q女性感染者多无症状或症状不明显女性感染者多无症状或症状不明显 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 典型症状典型症状 : 白带增多，外阴瘙痒或有烧灼感白带增多，外阴瘙痒或有烧灼感 致病机制致病机制

15、：破坏阴道自净作用，引起继发性：破坏阴道自净作用，引起继发性细菌及霉菌感染细菌及霉菌感染 诊断诊断q 取材取材 阴道分泌物阴道分泌物 取材部位：阴道后穹隆取材部位：阴道后穹隆 尿液尿液 前列腺液前列腺液q 方法方法 生理盐水涂片法生理盐水涂片法 涂片染色法涂片染色法 培养法培养法诊断诊断 流行流行q分布：世界性分布：世界性q传染源传染源 ：病人及带虫者：病人及带虫者q传播方式：传播方式：直接传播：性接触直接传播：性接触间接传播：共用衣物、洗浴用具等间接传播：共用衣物、洗浴用具等防治防治q治疗药物治疗药物 灭滴灵（甲硝唑）灭滴灵（甲硝唑）高锰酸钾洗液或乙酰胂胺洗液高锰酸钾洗液或乙酰胂胺洗液 q注

16、意个人卫生注意个人卫生q治疗性伴侣治疗性伴侣病例病例Balantidium coli结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫v主要寄生于猪的肠道主要寄生于猪的肠道v人体中最大的寄生原虫人体中最大的寄生原虫 v引起纤毛虫病引起纤毛虫病 ( balantidiasis ) v诊断阶段：包囊，滋养体诊断阶段：包囊，滋养体v感染阶段：包囊感染阶段：包囊自学内容自学内容P110预习预习q疟原虫红内期形态疟原虫红内期形态q疟原虫生活史疟原虫生活史病案学习 患者患者 女女 ， 2岁半。岁半。病史简介病史简介：小女孩由于生长缓慢，体重增长不足，以及不能行：小女孩由于生长缓慢，体重增长不足，以及不能行走而入院治疗。走而入院

17、治疗。患者是第二胎，足月顺产，出生时体重为患者是第二胎，足月顺产，出生时体重为3。8公斤。出生后头公斤。出生后头14个月发育均正常，但随后食量减少，体重增加不够，行个月发育均正常，但随后食量减少，体重增加不够，行走不稳，粪便经常是量多、色淡，有泡沫和恶臭。经当地走不稳，粪便经常是量多、色淡，有泡沫和恶臭。经当地医生检查，给予患儿以维生素、铁及胰酶的高蛋白和高热医生检查，给予患儿以维生素、铁及胰酶的高蛋白和高热量的食物调养量的食物调养7个月，病情稍有改善，诊断为腹腔疾病而转个月，病情稍有改善，诊断为腹腔疾病而转院治疗。院治疗。体检体检：患儿瘦小，衰弱，腹部膨大，呈慢性病态，不牵扶则不：患儿瘦小，

18、衰弱，腹部膨大，呈慢性病态，不牵扶则不能行走，体重不足，仅能行走，体重不足，仅6。8公斤。公斤。化验化验：血红蛋白：血红蛋白7克克%；尿检查正常；粪便量多，呈白陶土色，；尿检查正常；粪便量多，呈白陶土色，有恶臭；内含少许脂肪和淀粉，粪中可见到大量的寄生原有恶臭；内含少许脂肪和淀粉，粪中可见到大量的寄生原虫虫蓝氏贾第鞭毛虫的滋养体和包囊。蓝氏贾第鞭毛虫的滋养体和包囊。诊断意见诊断意见：蓝氏贾第鞭毛虫病：蓝氏贾第鞭毛虫病治疗治疗：甲硝咪唑（灭滴灵）：甲硝咪唑（灭滴灵）metronidazole. 阴道滴虫病阴道滴虫病 一、病例一、病例 : 顽固性泌尿系感染顽固性泌尿系感染6例例,其中男其中男4例例

19、,女女2例例,年龄年龄2940岁岁,均已婚均已婚.病史病史6个月个月3年年,均表现为反复发作均表现为反复发作的尿频的尿频尿急尿急尿痛尿痛 血尿等血尿等.症状发作时尿中均查见脓症状发作时尿中均查见脓细胞细胞,有有2例尿培养出大肠杆菌例尿培养出大肠杆菌.给予呋喃呾啶给予呋喃呾啶吡哌酸吡哌酸等治疗后症状均能缓解等治疗后症状均能缓解,但易复发但易复发,因此而就诊均在因此而就诊均在4次以上次以上,多者达多者达10次以上次以上.2例在普通尿液中查见滴虫例在普通尿液中查见滴虫;另另4例在尿沉淀中找到滴虫例在尿沉淀中找到滴虫,其中其中1例女性白带较多且例女性白带较多且阴道分泌物涂片查见滴虫阴道分泌物涂片查见滴