常见食源性疾病的诊断要点

1、常见食源性疾病 的诊断要点附录1重要微生物性食源性疾病的诊断要点附录1-1食源性非伤寒沙门氏菌病诊断要点1流行病学特点1.1发病季节：一年四季均有发生，夏、秋季节(510月)高发。1.2发病原因：经口食入非伤寒沙门氏菌污染的食品。1.3致病食品：主要为沙门氏菌污染的的畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及其制品以及蔬菜水果等。1.4易感人群：普遍易感。2临床表现2.1潜伏期：一般为 6 h48 h。偶尔长达 4 d。2.2主要病症及体征胃肠炎型：最常见。主要病症为：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等，急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。病症可因病情轻重而反响不同。重者可引起痉挛、脱水、休克甚至死亡，多见

2、于老人、婴儿和体弱者。病程一般为3 d7 do败血症型：多见于儿童、慢性疾病及免疫力低下者。病症严重，有高热、寒战、厌食和贫血等。败血症因沙门氏菌侵入血循环引起，可导致多种器官的炎症，如脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎等。3实验室检验3.1从可疑食物中检岀与患者粪便或肛拭子中血清型别相同的沙门氏菌。3.2从可疑食物中检岀沙门氏菌。3.3从患者呕吐物或粪便或肛拭子中检岀沙门氏菌。3.4必要时可测定沙门氏菌别离株与病人血清的凝集效价，恢复期比初期有所升高(一般约升高4 倍) o3.5沙门氏菌检验按照GB 4789.4进行。4诊断4.1符合本标准的流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检岀与患者呕吐物

3、或粪便或肛拭子中血清型别相同的沙门氏菌，可确诊。4.2符合本标准的流行病学特点与临床表现，从几个患者呕吐物或粪便或肛拭子中检岀血清型别相同的沙门氏菌，即使无可疑食品或未从可疑食物中检岀沙门氏菌，也可确诊。4.3符合本标准的流行病学特点与临床表现，从可疑食物中检岀沙门氏菌，而患者呕吐物或粪便或肛拭子未检岀沙门氏菌，那么不可确诊。附录1-2食源性致泻大肠埃希菌病诊断要点1流行病学特点1.1发病季节：本病多发生在 3月9月。1.2发病原因：经口食入产毒素性大肠埃希菌(Enterotoxigenic E. coli， ETEC)、侵袭性大肠埃希菌(Enteroinvasive E. coli， EIE

4、C)致病性大肠埃希菌 (Enteropathogenic E. coli ， EPEC)岀血性大肠 埃希菌Enterohemorrhagic E.coli , EHEC聚集性大肠埃希菌 EnteroaggregativeE.coli , EAggEC等 致泻大肠埃希菌导致的感染型食源性疾病。1.3致病食品：主要为被致泻大肠埃希菌污染的各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及蛋制品， 乳酪等食品。1.4易感人群：老人及婴幼儿易感。2临床表现2.1潜伏期产毒性大肠埃希菌ETEC的潜伏期为1 d3 d，最短10 h12 h。侵袭性大肠埃希菌EIEC的潜伏期为1 d3 d，最短10 h18 ho致病性大肠埃

5、希菌EPEC的潜伏期为1 d6 d,最短12 h36 h o岀血性大肠埃希菌EHEC的潜伏长，3 d10 d，平均为 4 do聚集性大肠埃希菌EAggEC的潜伏期不详。2.2主要病症致病性大肠埃希菌EPEC :是婴儿2周18个月腹泻的主要病原菌，成人少见。临 床表现多为发热、不适、呕吐、腹泻、粘液便无血，20%左右的婴幼儿有上感病症，病情可持续2周以上，严重者可致死。产毒素性大肠埃希菌ETEC :腹痛、腹泻、恶心、低热，腹泻主要为水样便便形似霍乱，少有血样便岀现。常为自限性，一般2d3d即愈。营养不良者可达数周，也可反复发作。岀血性大肠埃希菌EHEC :临床表现多为突发性痉挛性腹痛，初为水样便

6、后为鲜血样粪 便，偶有低热，伴有上呼吸道病症。严重者如婴幼儿或老年人可并发溶血性尿毒综合症，血 栓性血水板减少性紫癜，导致死亡。岀血性大肠埃希菌O157:H7岀血性大肠埃希菌O157:H7为岀血性大肠埃希菌EHEC的主要血清型，人感染该病原后，患者大多数起病较急，典型的岀血性肠炎表现为腹部剧烈疼痛，先岀现水样便，1 d2d后岀现类似下消化道岀血的鲜血样便或血便相混，低烧或不发烧。病程一般为 2 d9 d。感染中毒严重的人在便后不久可发生溶血性尿毒综合征，表现为急性肾功能衰竭、血小板减少、微血管异常溶血性贫血。也有的病例在血性腹泻后岀现血栓性血小板减少性紫癜，除有发热、血小板减少、微血管异常溶血

7、性贫血、急性肾功能衰竭等表现外，还可出现头痛、轻瘫、昏迷等神经系统病症，其 病理特征为动脉透明血栓。该菌能产生大量志贺样毒素SLT可引起肠道岀血性肠炎，HC溶血性尿毒综合征、HUS血栓性血小板减少性紫癜、TTP。侵袭性大肠埃希菌EIEC:水样性腹泻 2次/d5次/d，并有肠鸣、腹痛、乏力、厌食 等病症，局部有恶心、发热39 C。聚集性大肠埃希菌EAggEC:以成人旅游者腹泻为主。病程较短1 d2 d，病症较轻、中度腹泻，偶有与婴幼儿顽固性腹泻有关，其特征为病程长，大于14 d，发热38C、呕吐、血便。3实验室检验3.1从可疑食物和呕吐物或患者粪便或肛拭子三者之一中检岀相同血清型的致泻大肠埃希菌

8、。3.2不同患者粪便或肛拭子中检岀相同血清型的致泻大肠埃希菌。4倍以3.3患者急性期血清比照恢复期血清，与对应别离的致泻大肠埃希菌凝集效价测定，呈上丿丨冋。3.4检验方法341按GB4789.6?食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验?进行。岀血 性大肠埃希 菌 O157:H7按 GB/T4789.36?食品 卫生微生物 学检验大肠 埃希菌O157:H7/NM 检验?进行。4诊断4.1符合本标准的流行病学特点与临床表现，从可疑食品和患者的呕吐物或粪便或肛拭中检岀相同血清型别的大肠埃希菌，可确诊。4.2符合本标准的流行病学特点与临床表现，患者急性期血清比照恢复期血清，与对应别离的致泻大肠埃希菌

9、凝集效价测定，呈4倍以上升高，可确诊。4.3其它情况按 GB14938.1执行。附录1-3食源性志贺氏菌病诊断要点1流行病学特点1.1发病季节：一年四季均有发生，夏、秋季节5月10月高发。1.2发病原因：经口食入志贺氏菌污染的食品而感染。1.3致病食品：主要有是被志贺氏菌污染的熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。1.4易感人群：普遍易感。2临床表现2.1发病急，潜伏期最短半小时，一般1 d3 d,最长7 d。2.2典型的临床病症：突然发生剧烈的腹痛，屡次腹泻。初期为水样便，以后可岀现带黏液的脓血便，里急后重病症明显，伴有高热。一般持续数天至数月。食源性志贺氏菌病急性期治疗不彻底或不及时，或抵抗力

10、下降或耐药等原因可导致慢性志贺氏菌病。约23%病人可岀现并发症红斑性结节、脾肿大、关节膜炎、溶血性尿毒综合症，等。2.3临床分型：轻型：不发热或低热，轻微腹痛，腹泻每日35次，无脓血便，无里急后重。普通型：畏寒、发热，伴头痛、恶心、呕吐等全身中毒病症及腹痛，腹泻每日10次至数十次，黏液脓血便，伴里急后重。中毒型：多见于老人、儿童，全身中毒病症严重。突发高热，惊厥，精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐，血压下降，可迅速发生循环和呼吸衰竭，肠道病症较轻。3实验室检验3.1从可疑食物或患者呕吐物或粪便/肛拭检岀志贺氏菌。3.2从可疑食物或食品制作人员的粪便/肛拭或患者呕吐物检岀与患者粪便/肛拭相同血清型的志贺

11、氏菌。3.3按 GB4789.5进行检验。4诊断4.1符合本标准流行病学特点与临床表现，从可疑食物或患者呕吐物或粪便/肛拭检岀志贺氏菌，可确诊。4.2符合本标准流行病学特点与临床表现，从可疑食物或食品制作人员的粪便/肛拭或患者呕吐物检岀与患者粪便 /肛拭相同血清型的志贺氏菌，可确诊。4.3其他情况，按照 GB 14938.1执行。附录1-4食源性肉毒梭菌病诊断要点1流行病学特点1.1中毒型发病季节：一年四季均可发生，无明显季节性。发病原因：由带有肉毒梭菌或其芽胞的粪便、土壤、水污染畜禽肉、鱼肉、粮食、水果蔬菜等食物原料或食品，在其加工储存过程中于厌氧和适宜的温度条件下产生肉毒毒素，食用前未再进

12、行高温加热，经口食入含肉毒毒素的食物而导致的中毒性食源性疾病。该病一般以家庭爆发为主。致病食品：主要以豆谷类发酵食品和肉制品为主，如臭豆腐、豆瓣酱、豆豉、面酱、火腿肠、血灌肠、风干牛肉等。中毒食品多数为家庭自制的风味或民族风俗食品，有密封隔氧的加工和储存过程；商品类食品以罐头等密封包装食品为主。易感人群：无性别、年龄差异。1.2感染型发病季节：无季节性。发病原因：主要通过经口食入被肉毒梭菌污染的食物而导致肠道感染性食源性疾病；也可通过其他媒介致使肉毒梭菌进入胃肠道而导致感染性疾病。致病食品：蜂蜜和含蜂蜜的食物。易感人群：婴儿，一般为 1岁以内。2临床表现2.1中毒型潜伏期：一般为 12 h36

13、 h，短者2 h，长者8 h10 d或更长，潜伏期长短与被摄入食 品中肉毒毒素含量和摄入食品量有关，摄入毒素量大者潜伏期短，病程急，量小且连续摄入， 那么呈现潜伏期较长，发病缓的特点。主要病症和体征：患者一般具有头晕、乏力、恶心、呕吐等前驱病症；继而出现肉毒中毒 特有的神经麻痹病症，初期表现为视力减弱、视力模糊、复视、斜视、眼球震颤或固定、眼睑下 垂、瞳孔散大、对光反射迟钝或消失等眼部病症，同时或稍后岀现张口、伸舌、咀嚼、吞咽困难 和语言障碍、声音嘶哑或失音等肌肉瘫痪病症，由于肌肉运动神经麻痹，导致口腔分泌物增多而不能下咽，气管分泌堆积导致呼吸困难，胃肠运动机能障碍而致便秘和腹胀，患者颈软不能

14、抬头，四肢瘫软不能站立。重症病例终因呼吸肌麻痹所致呼吸障碍引起窒息、昏迷、心力衰竭和电解质紊乱而死亡。但患者知觉、体温、血压、血象等体征一般正常。2.2感染型潜伏期：潜伏期不明确。主要病症和体征：初期婴儿突发便秘，继而岀现神经病症，肌肉张力减弱。啼哭声和吮乳 力减弱、面乏表情、吞咽困难、眼睑下垂、瞳孔散大、口腔分泌物增多且潴留，对光、腱、催吐 等反响减弱，颈软而无力支撑头部。血压、心跳、肤色变化且不稳定，终因呼吸衰竭而死亡。3实验室检验3.1由可疑食品中检出肉毒毒素并定型，或检出肉毒梭菌并定型。3.2由患者血清中检出肉毒毒素并定型。3.3由患者粪便/肛拭中检出肉毒毒素并定型，或检出肉毒梭菌并定

15、型。3.4按 GB 4789.12进行检验。4诊断4.1符合本标准流行病学特点和临床表现，由可疑食品、患者血清、患者粪便/肛拭任意样品中检出A、B、E、F任意一型或其复合型肉毒毒素，可确诊。4.2符合本标准流行病学特点和临床表现，继而进行的抗毒素治疗有效，可确诊。4.3符合本标准流行病学特点和临床表现，由可疑食品和或患者粪便/肛拭中检岀 A、B、E、F任意一型或其复合型肉毒梭菌，可作为参考。4.4其他情况，按照GB 14938.1执行。附录1-5食源性葡萄球菌肠毒素中毒诊断要点1流行病学特点1.1中毒季节：中毒多发生在夏秋季节，其他季节也可发生。1.2中毒原因：食品制作人员的鼻腔咽喉、皮肤、化

16、脓部位，患乳腺炎的牛、羊，可为葡萄球菌的污染源；食品被葡萄球菌污染后，于20 C37C，经48h产生肠毒素。经口食入葡萄球菌肠毒素可引起食源性葡萄球菌肠毒素中毒。1.3中毒食品：被金黄色葡萄球菌污染的乳及乳制品、奶油糕点、蛋及蛋制品、熟肉制品、鸡肉 和蛋类沙拉、含有乳制品的冷冻食品及个别淀粉类食品是最常见中毒食品。2临床表现2.1起病急，潜伏期一般在26h，最短1h，最长8h。2.2主要病症为剧烈的恶心、反复呕吐，可伴有上腹部绞痛，有时伴有腹泻。体温一般正常或低 烧。屡次腹泻和呕吐可导致虚脱、肠痉挛和严重失水。儿童对肠毒素比成人敏感，发病率高、病 情重。病程一般较短，12d内即可恢复。预后一般

17、良好。3实验室检验3.1按GB4789.10从可疑食品或患者呕吐物中直接检测葡萄球菌肠毒素，并确定其型别。3.2按GB4789.10从可疑食品或患者呕吐物中检岀葡萄球菌，再采用“葡萄球菌肠毒素检测动 物试验法或“葡萄球菌肠毒素检测酶联荧光免疫分析法检测葡萄球菌肠毒素呈阳性。3.3按GB4789.10从可疑食品或食品制作人员鼻腔、皮肤，等部位或患者呕吐物或粪便/肛拭中检出葡萄球菌，再检测菌株的葡萄球菌肠毒素，并确定其型别为同一型别。3.4按从可疑食品或患者呕吐物检岀金黄色葡萄球菌?105 cfu/gmL。3.5采用“葡萄球菌肠毒素检测动物试验法或“葡萄球菌肠毒素检测酶联荧光免疫分析法从 可疑食品

18、或患者呕吐物中检测葡萄球菌肠毒素呈阳性，供参考。4诊断4.1符合本标准流行病学特点及临床表现，可疑食品或患者呕吐物检出葡萄球菌肠毒素，可确诊。4.2符合本标准流行病学特点及临床表现，从可疑食品或患者呕吐物中检岀葡萄球菌，菌株经葡萄球菌肠毒素检测呈阳性，也可确诊。4.3符合本标准流行病学特点及临床表现，从可疑食品或食品制作人员鼻腔、皮肤，等部位 或患者呕吐物或粪便/肛拭中检出葡萄球菌，菌株经肠毒素检测，证实在不同样品中检出同一型 别肠毒素，可确诊。4.4符合本标准流行病学特点及临床表现，从可疑食品或患者呕吐物检岀金黄色葡萄球菌?105 cfu/g mL，可确诊。4.5其他情况，按照 GB 149

19、38.1执行。附录1-6食源性副溶血性弧菌病诊断要点1流行病学特点1.1发病季节：多发生在夏、秋季节510月。1.2发病原因：经口食入含有副溶血性弧菌的食物导致的感染型食源性疾病。1.3致病食品：引起食源性副溶血性弧菌病的主要食品为海产品鱼、虾、蟹、贝类等和直接 或间接被本菌污染的其他食品。1.4易感人群：所有人2临床表现2.1潜伏期：发病急，多数在 4 h28 h左右发病，短者 2 h,长者30 h。2.2主要病症及体征：主要为急性胃肠炎病症。：发病初期为腹部不适，上腹部疼痛或胃痉挛，恶心、呕吐、发热、腹泻，之后剧烈腹痛，脐周阵发性绞痛为本病的特点。腹泻多为水样便，重 者为粘液便和粘血便。有

20、时岀现无恶心呕吐的患者。预后一般良好，大多1 d2d后病症减轻，也有因为其他并发症死亡的病例。3实验室检验3.1由可疑食物中检岀10 cfu/g 或MPN/g 数量的副溶血性弧菌。3.2患者粪便/肛拭中检岀副溶血性弧菌。3.3由加工器具检岀副溶血性弧菌。3.4可疑食物中检岀与患者粪便/肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌。3.5按 GB 4789.7进行检验。4诊断4.1符合本标准的流行病学特点与临床表现，由可疑食物或加工器具中检岀与患者粪便/肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌，可确诊。4.2符合本标准流行病学特点与临床表现，不同患者的粪便/肛拭样品副溶血性弧菌血清型相同，可确诊。4.3符合本标准的流行

21、病学特点与临床表现，由可疑食物中检岀10 cfu/g 或MPN/g 数量的副溶血性弧菌，即使患者粪便/肛拭中未检岀副溶血性弧菌，也可确诊。4.4符合本标准的流行病学特点与临床表现，患者粪便/肛拭中检岀副溶血性弧菌，也可确诊。4.5符合本标准的流行病学特点与临床表现，从可疑食物、加工器具中检岀副溶血性弧菌，而且 发病初期与恢复期的患者血清凝集效价比在1:4以上，也可确诊。4.6其他情况，按照 GB 14938.1执行。附录1-7食源性椰毒假单胞菌酵米面亚种病诊断要点1流行病学特点1.1发病季节：椰毒假单胞菌酵米面亚种食源性疾病多发生在夏、秋季节及梅雨季节，食品因潮 湿、阴雨天气，贮存不当而变质。

22、1.2发病原因：经口食入被椰毒假单胞菌酵米面亚种产生的毒素污染的食物而导致的食源性疾病。1.3致病食品：主要中毒食品为发酵玉米面制品、变质银耳及其他变质淀粉类糯米、小米、高 粱和马铃薯粉等制品。1.4易感人群：可引起各年龄段的感染，无明显的年龄组和性别差异。2临床表现2.1发病急，潜伏期多数为1 h12 h，少数长达 1 d2 d以上。2.2主要病症和体征：为上腹部不适，恶心、呕吐呕吐物为胃内容物，重者呈咖啡色样物，轻微腹泻、头晕、全身无力，重者岀现黄疸、肝肿大、皮下岀血、呕血、血尿、少尿、意识不清、 烦燥不安、惊厥、抽搐、休克。一般无发热。病情及愈后情况与摄入的毒素量有关。3实验室检验3.1

23、从可疑食物中检岀椰毒假单胞菌酵米面亚种。3.2从病人呕吐物、粪便/肛拭等生物标本、 可疑食物或菌株培养物中检岀椰毒假单胞菌酵米面亚 种的代谢产物米酵菌酸Bongkrekic acid， BA。3.3动物小鼠试验具有毒性。3.4椰毒假单胞菌酵米面亚种和米酵菌酸分别按GB 4789.29和GB/T 5009.189进行检验。4诊断4.1符合流行病学特点及临床表现，中毒食品或/和患者生物标本中检岀米酵菌酸，可确诊。4.2符合流行病学特点及临床表现，中毒食品经培养检岀椰毒假单胞菌酵米面亚种，菌株培养物中检出米酵菌酸或动物小鼠试验具有毒性，可确诊。4.3其他情况，按照GB 14938.1执行。附录1-8

24、食源性蜡样芽胞杆菌病诊断要点1流行病学特点1.1发病季节：常年均有发生，多发生在夏、秋季节5月10月。1.2发病原因：食用前保存温度较高20 C以上和放置时间较长，使食品中蜡样芽胞杆菌得到繁殖或产生肠毒素，食用前未经彻底加热，食入含大量蜡样芽胞杆菌或肠毒素的食物而导致感染 性或中毒性疾病。1.3原因食品：主要食品多为剩米饭、米粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。1.4易感人群：普遍易感，但年老体弱者多发。2临床表现2.1临床表现可分为呕吐型和腹泻型，或两型兼有。病程一般在8 h36 h，预后良好。一般无死亡。2.2呕吐型：潜伏期短一般为30 min5 h 以恶心、呕吐为主，并伴有头晕、四肢

25、无力、少数有腹痛和腹泻、发热。2.3腹泻型：潜伏期较长一般为 8 h16 h 以腹痛、腹泻为主，少数有恶心和呕吐、发热。3实验室检验3.1食品中蜡样芽胞杆菌菌数测定，食品中应?105cfu/gmL3.2中毒病人呕吐物、粪便或肛拭中检岀的蜡样芽胞杆菌与可疑食品检岀的菌株，其生化或血清 型相同。3.3检验方法按 GB4789.14进行检验。4诊断4.1符合本标准的流行病学特点和主要临床表现，从可疑中毒食品中检岀蜡样芽胞杆菌，并且含量?105cfu/gmL4.2.符合本标准的流行病学特点和主要临床表现，中毒患者呕吐物、粪便或肛拭中检出的蜡样芽 胞杆菌与中毒食品检岀的菌株的生化分型相同。附录1-9食源

26、性空肠弯曲菌病诊断要点1流行病学特点1.1发病季节：全年均可发病，多发生在夏、秋季节(5月10月)。1.2发病原因：经口食入空肠弯曲菌污染的食品导致的感染型食源性疾病。1.3致病食品：引起食源性空肠弯曲菌病的主要食品以家禽肉为主，尤其是鸡肉。污染途径为食 用未煮熟的鸡肉或其他食品受到生鲜鸡肉的交叉污染。此外，未进行巴氏消毒的牛奶和受污染的饮用水也可导致空肠弯曲菌感染。1.4易感人群：爆发时各年龄组均可发病，而在散发的病例中，小儿较成人多。2临床表现2.1潜伏期为 1 d11 d，一般为2 d5 d。2.2初期病症多为腹泻，腹绞痛、呕吐、发热38 C40 C，腹泻多为水样便，奇臭。严重者腹泻可为

27、血性便。该病多发于婴幼儿、儿童及青壮年。病程一般为2 d10 d。3实验室检验3.1从可疑食物及患者呕吐物中检岀空肠弯曲菌。3.2从不同患者的粪便或肛拭子检岀空肠弯曲菌。3.2患者发病初期与恢复期的血清凝集效价比在1:4以上有诊断意义。同时以健康人作为阴性对照。3.3检验方法按 GB 4789.9进行检验。4诊断4.1符合本菌的流行病学特点与临床表现，由可疑食物和患者呕吐物，或粪便，或肛拭子检岀空 肠弯曲菌，即可确诊。4.2符合本菌的流行病学特点与临床表现，从可疑食物、患者呕吐物、粪便及肛拭子中均未别离岀空肠弯曲菌，但患者发病初期与恢复期空肠弯曲菌的血清凝集效价比在1:4以上，也可确诊。4.3

28、其他情况，按照 GB 14938.1执行。附录1-10食源性单核细胞增生李斯特菌病诊断要点1流行病学特点1.1发病季节：全年都可能发生。1.2发病原因：经口食入被单核细胞增生李斯特氏菌污染的食物导致的感染型食源性疾病。1.3致病食品：主要为生肉及肉制品、鸡蛋、蔬菜沙拉、乳与乳制品、海产品及即食食品和直接 或间接被本菌污染的其他食品。1.4易感人群：新生儿、孕妇、免疫缺陷患者2临床表现2.1潜伏期一般为 4 d21 d，最短3 d,最长 70 d。2.2主要病症为健康成人个体出现轻微类似流感病症，新生儿、孕妇、免疫缺陷患者表现为呼吸 急促、呕吐、岀血性皮疹、化脓性结膜炎、发热、抽搐、昏迷、自然流

29、产、早产、死产、脑膜炎、 败血症直至死亡。3实验室检验3.1由可疑食物中检岀102cfu/g (ml)数量的单核细胞增生李斯特氏菌。3.2患者粪便或肛拭子中检岀单核细胞增生李斯特氏菌。3.3由可疑食物中检岀与患者粪便或肛拭子中相同血清型的单核细胞增生李斯特氏菌。3.4由患者的血液或脑脊液检测岀单核细胞增生李斯特氏菌。3.5按 GB 4789.30进行检验。4诊断4.1符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检岀与患者粪便或肛拭子中相同血清型的单核细胞增生李斯特氏菌，即可确诊。4.2符合本菌的流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检岀102cfu/g(ml)数量的单核细胞增生李斯特氏菌，即使患者粪

30、便或肛拭子中未检岀单核细胞增生李斯特氏菌，也可以确诊。4.3其他情况，按照 GB 14938.1执行。附录1-11食源性变形杆菌病诊断要点1流行病学特点1.1发病季节：多发生在夏、秋季节(5月10月)。1.2发病原因：经口食入变形杆菌污染的食品导致的感染型食源性疾病。1.3致病食品：引起食源性变形杆菌病的食品主要以动物性食品为主，尤其以水产类和熟肉制品为多见，其次为豆制品和凉拌菜。污染途径为制作食品过程中生、熟食品交叉污染， 或受污染的熟食在较高的温度下存放较长时间后食用引起。1.4易感人群：各年龄组均可发病。2临床表现2.1潜伏期为 3 h20 h。2.2主要病症为恶心、呕吐、腹周或上腹部刀

31、绞样疼痛、腹泻、发热约38 C左右。大便多为水样便，有恶臭，无脓血。中毒患者一般于1 d2 d内自愈。3实验室检验3.1从可疑食物及患者呕吐物、粪便、肛拭子中别离岀生物学型别或血清型相同的变形杆菌。3.2患者发病初期与恢复期的变形杆菌血清凝集效价比在1： 4以上有诊断意义。同时以健康人作为阴性对照。3.3检验方法见附录 A。4诊断4.1符合本标准的流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检岀的优势菌为变形杆菌和患者呕吐物，或粪便，或肛拭子别离岀生物学特性或血清型一致的变形杆菌，即可确诊。4.2符合本标准的流行病学特点与临床表现，从可疑食物、患者呕吐物、粪便及肛拭子中均未分 离岀变形杆菌，但患者发病

32、初期与恢复期变形杆菌的血清凝集效价比在1:4以上，也可确诊。4.3其他情况，按照 GB 14938.1执行。附录A变形杆菌检验方法A1增菌培养：固体样品加适量灭菌盐水，均质后吸取混悬液接种于GN肉汤，36 ± 1C培养24hoA2别离平版：接种于伊红美蓝琼脂平板或 SS平板，36 ± 1C培养24 h。A3伊红美蓝平板和SS琼脂平板，生长菌落无色透明或半透膜圆形菌落，普通变形杆菌和奇异变形杆菌在伊红美蓝平板上可呈现片状蔓延生长菌落，挑取菌落接种三糖铁培养基。A4生化试验：三糖铁培养基，乳糖阴性，葡萄糖产酸产气或只产酸不产气，硫化氢阳性或阴性,尿素和苯丙氨酸酶阳性，可进行生化

33、试验，其鉴别见表1、2、3、4。表1变形杆菌属、普罗菲登斯菌属、摩根氏菌属鉴别表生化反响变形杆菌属普罗菲登斯菌属摩根氏菌属西蒙氏柠檬酸盐V硫化氢+尿氨酸脱羧酶V明胶+-脂酶玉米油-D.E露醇蔓延生长注：+阳性。一阴性。V不定。表2变形杆菌属四个生化群的鉴别表生化反响普通变形杆菌奇异变形杆菌粘化变形杆菌潘纳氏变形杆菌12靛基质+尿氨酸脱羧酶麦芽糖木糖水杨苷七叶苷水解表3摩根氏菌属两个生化群的鉴别生化反响摩根氏菌生化I群硫化氢V赖氨酸脱氢酶+动力甘油表4普罗菲登斯菌属四个生化群的鉴别生化反响碱化普罗菲登斯菌路斯太坚氏普罗菲登斯菌司徒氏普罗菲登斯菌雷极氏普罗菲登斯菌尿素酶V肌醇+侧金盏花醇+ +阿拉

34、伯糖醇蕈糖半乳糖+A5血清学凝集分型试验普通变形杆菌和奇异变形杆菌0抗原为49个，H抗原为19个，见表5表5普通和奇异变形杆菌简化抗原表0抗原群H抗原0抗原群H抗原11(1)262(2) ,3(2),6(1)21(1)272( 2),3(2)32( 2),2(2)282( 2),3(2)41(1),8(1),16(1)2913(2)51( 2),3(2)301(2),2 (2),4(2),13 (2) ,15(2)61(2),2 (2),3(2)311(1),2(2)71(2),3 (2),4(2)321(1),3 (2),5(1)81(1)333(2)91( 2),2(2)346(1)101

35、(2) ,2(2),3 (2) ,4(2),5(2)352(2)111(2),2(2),4 (2),6(2)363( 2),7(1)121( 2),2(2)3717(1)131(2),2(2),3 (2),4(2)381(1),2(2)141( 2),3(2)3918(1)151( 2),7(1)404(2)161( 2),9(2),14 (2)411(1),2(2)171(2),10(1)421(1)181(2)432(2)19彳1(1),3(2),11(1)4411(1),19(1)201( 2),2(2)4511(1)211(1)4617(1)221(1)471(1)231(2),2 (

36、2),3(2),12(2)481(2)241(2),2 (2),3(2),13 (2)482(2)251(1)表中H抗原后面括号内数字表示：(1 )普通变形杆菌。(2 )奇异变形杆菌。A6患者血清效价测定A6.1取患者急性期(发病后23天)和恢复期血清(1215天)进行血清效价测定。同时取健康人血清做为对照。稀释血清：以生理盐水稀释血清，1: 4, 1 : 8倍比稀释到 1 : 640,每管 0.5mL，同时做一盐水对照。每个血清稀释两列。将不同样品中别离岀的菌株，接种营养琼脂斜面36士 1C培养1824h，用盐水洗下，制成H和0抗原，H抗原在菌液中参加 0.2%甲醛，O抗原系将浓菌参加等量的

37、95%酒精，于36 士 1C过夜，两种抗原分别经离心沉淀，弃去上清液，其沉淀物用盐水稀释成含10亿菌/mL。在每管0.5mL的稀释血清中一列加H抗原，一列参加 O抗原各加0.5mL,振荡摇匀，置36 士 1C 1824h，观察结果。凝集反响呈“+的最后一管，为其效价滴度。A7交互吸收试验：取不同样品中别离的菌株，进行交互吸收试验。A7.1抗原制备：将菌株接种营养琼脂36 士 1C 1824h，用生理盐水洗下菌苔，制成含菌量为100亿2000亿/mL，按0.5%的浓度参加甲醛，杀菌，置36 士 1C 1824h。A7.2免疫血清制备：选择体重 2公斤左右的健康家兔，从耳静脉接种上述抗原第一次2.

38、5亿个，第二次5亿菌，第三次 10亿菌，第四次 20亿菌体，每次间隔 5天，在最后一次 710 天从耳静脉取血做效价测定。一般效价在1 : 6400以上，即可从颈动脉或心脏取血。A7.3交互吸收吸收菌制备：将菌株接种于克氏瓶中营养琼脂，置36 士 1C培养24h，用少许盐水洗下。制成浓厚菌液，每毫升含 格后使用。500亿菌体。参加 2%甲醛，36 士 1C 23天杀菌，经做无菌试验合吸收试验：血清用参加吸收菌1 : 10000硫柳汞的生理盐水稀释成1： 5或1 : 10，每毫升血清中0.20.8g，振摇混匀，置36 士 1C 3h，并经常摇动，离心沉淀，分岀血清与制备免疫血清的抗原细菌做玻片凝

39、集试验，如还有凝集，继续吸收，直至物凝集。再与吸收菌做凝集试验，如不凝 集证实为同一型别，反之那么认为不是同一型别的变形杆菌。附录1-12食源性阪崎肠杆菌病诊断要点1流行病学特点1.1发病季节：无季节性，全年均可发生。1.2发病原因：经口食入被阪崎肠杆菌污染的食物而导致的食源性疾病。婴儿配方中极微量的阪崎肠杆菌污染就有可能导致感染的发生。受阪崎肠杆菌污染的调制配方在较高温度下存放，食用前不加热，或加热不彻底，喂食时间较长等都可导致阪崎肠杆菌有时机生长繁殖，增加患病的危险性。1.3致病食品：主要为婴儿配方粉。另外，配方粉冲调、放置和喂食过程中不卫生的调制器皿和 环境、配方粉冲调过程中添加的其他成

40、分如淀粉或糖或食用其他食物也可能成为一种其他类型的污染源。1.4易感人群：阪崎肠杆菌可引起各年龄段的感染，但高危人群主要是婴儿012月龄和新生儿Od28 d ，尤其是早产儿、低岀生体重或免疫力低下的婴儿，发生严重感染的危险性最 高。2临床表现2.1潜伏期：不明确。2.2主要病症：感染主要引起婴儿脑膜炎、败血症和坏死性小肠结肠炎。脑膜炎：早期病症主要是吮奶无力或不吃奶，体温不稳多数病儿有发热，少数全身发凉，体温不升，呼吸窘迫，黄疸，呼吸暂停，中枢神经系统体征如嗜睡，惊厥特别是局灶性：呕吐，激惹更特异性地提示脑膜炎。25%的病例有囟门的隆起或饱满，仅15%的病例有颈项强直，也可发现颅神经异常特别是

41、涉及第 3，6, 7对颅神经。该菌引起的脑膜炎常引起脑堵塞、脑脓肿、囊肿形成和脑室炎等并发症，并且可引起严重神经系统后遗症，包括脑水肿、四肢瘫痪和发育障碍等。败血症：早期体征通常是非典型的和轻微的。自发性活动减少，吸吮无力，呼吸暂停，心 动过缓和体温不稳过高或过低最常见。其他病症和体征包括呼吸窘迫，神经系统病症如惊 厥和烦躁不安，黄疸，呕吐，腹泻和腹胀。坏死性小肠结肠炎：婴儿可表现为腹胀的肠梗阻，胃胆汁性残留在喂养后可逐渐发生呕吐胆汁，或肉眼或镜下血便，败血症可表现为嗜睡，体温不稳，呼吸暂停发作的增多和代谢性酸中 毒。3实验室检验3.1从可疑食品中检岀阪崎肠杆菌。3.2从患者呕吐物、粪便/肛拭

42、、血液、脑脊液等生物标本中检岀阪崎肠杆菌。3.3对从可疑中毒食品和患者生物标本的阪崎肠杆菌别离株进行分子分型，获得相同的指纹图谱。3.4按GB 4789.40进行检验。4诊断4.1符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检岀与患者生物标本相同指纹图谱的阪崎肠杆 菌，可确诊。4.2符合流行病学特点与临床表现，如无可疑食物，但从2个或2个以上患者生物标本中别离到相同指纹图谱的阪崎肠杆菌，可确诊。4.3其他情况，按照 GB 14938.1执行。附录1-13食源性霍乱弧菌病诊断要点1流行病学特点1.1发病季节：全年均能发生，但多发于夏秋季的610月份。1.2发病原因：经口摄入受霍乱弧菌污染的食物而感染

43、。1.3致病食品：引起发病的常见食品主要有水产品、海产品和直接或间接被本菌污染的其他食品1.4易感人群：不分种族、年龄和性别对本菌均普遍易感，但受胃酸及免疫力的影响，感染后并 非人人都发病。2临床表现2.1潜伏期：1 d3 d,短者数小时，长者7 d。2.2临床分型轻型仅有腹泻病症，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿 量均正常。中型腹泻次数一日1020次，精神表现冷淡，有音哑，皮肤干而缺乏弹性， 眼窝下陷，有肌肉痉挛， 脉搏细速，血压 (收缩压)儿童v 9.33kPa(v 7

44、0mmHg)，成人 129.33kPa(9070mmHg)，尿量每 日v 400mL，脱水程度相当体重儿童为 5%10%，成人为 4%8%。重型腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压(收缩压)儿童v 6.67 kPa(50 mmHg)，成人v 9.33 kPa(70 mmHg) 或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日v50 mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10 %以上，成人8 %以上。中毒型(干性霍乱)为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。3实验室检验3

45、.1从可疑食物或加工器具、患者的呕吐物、粪便/肛拭进行细菌培养，别离到01群或/和0139群霍乱弧菌。3.2从患者呕吐物、粪便/肛拭标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。O1群或/和O139群霍乱弧菌/肛拭子、呕吐物和可疑食物或加工器/肛拭子或呕吐物标本霍乱毒素基因O1群或O139群霍乱弧菌时，可确诊。3.3从日常生活用品或家居环境中进行细菌培养别离到3.4 弓|用 GB 15984。4诊断 4.1符合本标准的流行病学特点与临床表现，从患者粪便 具中检岀 O1群或 O139群霍乱弧菌，可确诊。4.2符合本标准的流行病学特点与临床表现，从患者的粪便PCR检测阳性，和/或从可疑食物、加工器具中检岀同型4

46、.3符合本标准的流行病学特点与临床表现，对患者作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者，也可确诊。4.4其他情况，按照GB 14938.1执行。附录1-14食源性甲型病毒性肝炎诊断要点1流行病学特点1.1发病季节:一年四季都可发生，但秋、冬及早春季节多见。1.2发病原因：经口食入甲型肝炎病毒污染的食品导致的感染型食源性疾病。1.3致病食品：被甲型肝炎病毒污染的生食或半生食毛蚶等贝类、蟹或水果、蔬菜，等食品。2临床表现2.1潜伏期通常为 25-30d，最短15d，最长50d。2.2食欲下降、发热、乏力、肝区不适或隐痛，可伴有恶心、呕吐，继发肝损害病症排岀深

47、色 尿、灰白便，局部病例岀现巩膜及皮肤黄染等黄疸病症。轻病症者数周恢复，严重者那么需数月。无病症感染病例较常见，一般不转为慢性和病原携带状态。个别病人尤其是老人可岀现肝衰竭。根据临床表现分如下三型：急性肝炎急性无黄疸型肝炎通常表现为近1周左右岀现无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道病症，肝脏肿大，伴有触痛或叩痛，肝功能检查谷丙转氨酶ALT明显异常，血清抗HAV-IgM阳性或抗HAV-IgG双份血清呈4倍升高。凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17卩mol / L,尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者可确诊为急性黄疸型肝炎。瘀胆型肝炎起病

48、类似急性黄疸型肝炎，但自觉病症常较轻。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，丫-谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT中度增高。黄疸表现为梗阻性黄疸持续 3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。血清抗HAV-IgM阳性或抗HAV-IgG双份血清呈4倍升高者。肝脏有明显病理学改变。重型肝炎急性重型肝炎一般既往无肝病史，表现为急性起病，严重消化道病症，并在起病后10天内迅速岀现精神神经病症用Smith分类法岀现H°以上的肝性脑病，而排除其他原因引起者。肝脏迅速缩小。肝功能异常，数日内血清胆红素大于171卩mol / L,或每日升高值大于17.1卩mo

49、l / L,凝血酶原活动度小于40%。血清抗HAV-IgM阳性或抗HAV-IgG双份血清呈4倍升高者。肝脏有显著病理学改变。亚急性重型那么表现为以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，岀现腹水及岀血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上，8周以内，岀现意识障碍以 Smith分类法岀现n°以上的肝性脑病 固醇降低，凝血酶原活动度小于 者。肝脏有显著病理学改变。肝功能明显异常，胆酶别离，白蛋白/球蛋白比值倒置，胆40%。血清抗 HAV-IgM阳性或抗HAV-IgG双份血清呈4倍升高3实验室检验3.1发病早期，检测病人血清抗HAV-IgM抗体呈阳性。3.2检测病人血清

50、抗 HAV-IgG双份血清呈4倍升高。3.3肝功能检查：谷丙转氨酶ALT明显异常。3.4患者食用的可疑食物或粪便/肛拭检测甲型肝炎病毒PCR呈阳性，可供参考4诊断4.1符合本标准的流行病学与临床表现，在发病早期，病人血清抗HAV-IgM抗体呈阳性，可确诊。4.2符合本标准的流行病学与临床表现，抗HAV-IgG双份血清呈4倍升高者，可确诊。4.3符合本标准的典型临床表现且半月前有生食贝类史，可疑似。4.4其他情况，按照 GB 14938.1执行。附录1-15食源性诺如病毒病诊断要点1流行病学特点1.1发病季节：本病一年四季均有发生，冬季高发，有时在夏季也会岀现发病的小顶峰。1.2发病原因：主要经口传播。包括生食受污染的贝类或食用的贝类未经煮透，食品加工者感染 的病毒经食品传播给食用者等。也可以通过污染的水源、物品、空气等传播。1.3致病食品：引起中毒的食品主要为贝类。除此之外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、 冰霜、冰块等也能引起食物中毒。1.4易感人群：人群对诺如病毒普遍易感，感染对象主要是成人和学龄儿童，主要分布在学校、 家庭、医院、军队、幼儿园、旅游区等，多在集体机构以爆发形式岀现。2临床表现2.1潜伏期一般为 24 h48 h，少数在18 h内或72 h后发病，个别患者潜伏期仅10 h左右。2.2主要病症和体征：发病急。主要病症为恶心、呕