膀胱癌双源CT诊断与临床意义

1、膀胱癌双源ct诊断与临床意义膀胱癌双源ct诊断与临床意义摘要：目的探讨双源ct检查方法对发现膀胱癌的价值，建立 合理的膀胱癌ct检查程序。方法 临床研究分析，对怀疑膀胱癌患者 32例进行双源ct检查，在膀胱充分充盈后，行ct平扫和增强扫描 （包括动脉期、静脉期、平衡期、多排泄期）。将不同时相的数据分 别应用多层面后重建技术（mpr）处理方式观察膀胱壁，分别记录病 变的数目、位置、大小等。评价双源ct对膀胱肿瘤的检出情况。结 果32例膀胱癌患者经手术证实54枚肿瘤。平扫mpr、动脉期mpr、 静脉期mpr、平衡期mpr、多排泄期mpr五种方式对膀胱癌的检出率 分别为 6& 52%、8&a

2、mp; 89%、92.59%、90.74%、94.44%。平扫 mpr 的检 出率明显低于其他四种方式（p<0. 05）o结论 双源ct成像提高了诊 断膀胱癌的准确性，是诊断膀胱癌安全、无创、可靠的方法，应作为 膀胱癌首选的影像学检查方法之一。关键词：膀胱癌；螺旋计算机；诊断膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其复发率较高，而浸润性 生长的肿瘤其恶性程度高、进展快、生存率低。ct是临床常用的膀 胱癌检查手段，近年来随着ct重建技术的快速发展，双源ct成像应 用使膀胱癌的诊断准确性明显提高。1资料与方法1. 1 一般资料 冋顾分析2011年9月2013年6月收治的32例 膀胱肿瘤患者（32例

3、均为初次发病），其中男25例，女7例，年龄 3682岁，平均年龄64. 75岁。其中单发病灶者有16例（50% ）, 多发病灶者有16例（50%）,总计癌灶54个。患者平时无症状查体时 发现6例（18. 75% ）,有无痛肉眼血尿病史者26例（81.25% ）。32 例均行ct检查后lw内进行手术治疗，术后病理结果：移行细胞癌 31例（其中1例并发输尿管癌），腺癌1例。12方法1.2. 1 仪器设备 双源 ct (siemens somatom definition)。1.2.2方法32例患者检查前常规禁食8 h,检查前患者在1.5 2 h内饮水1000-1500 nil,待患者有尿意吋行ct

4、检查，先行ct平 扫，再推注增强对比剂碘海醇8595 ml,流速3. 5-4. 0 ml/so分 别于开始注药后2025 s (动脉期)、6070s (静脉期)、35 min (平衡期)扫描。患者由仰卧转为俯卧，再转为仰卧，连续转变体位 数次，15 min后再行ct扫描(多排泄期)。扫描参数：pitch： 0.9, 管电压120 kv,有效管电流260 ma,层厚5 mmo扫描范围为双侧肾 脏、输尿管及膀胱。原始数据传输至工作站进行重建,重组mpr图像, 重组间隔0.6 mm,层厚0. 6 mmo在不同时相各种后处理图像上观察 膀胱壁，记录病变的数冃、位置、大小等。分别评价双源ct不同时 相各

5、种后处理图像对膀胱肿瘤的检出情况。13统计学方法应用spss 18.0统计软件进行统计分析。2结果2. 1 ct所见ct平扫mpr图像发现膀胱肿物37枚(37/54,68. 52%), 其中肿瘤最大径10 mm者22枚(22/22, 100%)；肿瘤最大径wlomm 且5 mm者13枚且(13/23, 56. 52%),肿瘤最大径w5者2枚(2/9, 22. 2%)o增强ct扫描，动脉期膀胱肿瘤呈不均匀强化，ct值较平扫 吋增加(40. 1 ± 15. 5)huo动脉期mpr图像发现膀胱肿物48枚(48/54, 88.89%),漏诊6枚，最大径28 mm；静脉期ct值较平扫吋增加 (

6、65.4±20.2) hue静脉期mpr图像发现膀胱肿物50枚(50/54, 92.59%),漏诊4枚，最大径26 mm；平衡期增强扫描mpr图像诊 断膀胱肿物为49枚(49/54, 90. 74%),漏诊5枚,最大径28 mm； 多排泄期：膀胱内充盈高密度的液体，肿瘤相对呈低密度充盈缺损。 mpr图像发现肿物51枚(51/54,94. 44%),漏诊3枚,最大径23 mm, ct不同时相及后处理图像，见图14。平扫mpr、动脉期mpr、静脉期mpr、平衡期mpr、多排泄期mpr 五种方式对膀胱癌的检出率不尽相同，且存在统计学差异。5种检查 方式比较结果显示，平扫mpr的检出率明显低

7、于其他四种方式，有统 计学意义。动脉期mpr、静脉期mpr、平衡期mpr、多排泄期mpr方 式对膀胱癌的检出率无统计学差异，见表1。2.2术屮所见 病灶部位：膀胱三角区5例、顶壁2例、后壁5 例、前壁8例和侧壁34例；病灶大小：可测量病灶共54枚，大小 0. 260 cm。最大径w10 mm的肿瘤32枚，其中9枚最大径w5 mm。 22枚肿瘤最径10 mm；病灶形态：本组病例中肿瘤的形态主要为 菜花状，乳头状，丘地状。其中菜花状占大部分，为42枚，占肿瘤 总数的77. 78%；病灶基底：有蒂的肿瘤为38例、宽基底肿瘤16 例。3讨论膀胱癌是泌尿系肿瘤中常见的恶性肿瘤z ，膀胱癌高发的年龄 段为

8、5070岁，40岁的患者约占93%,多数以无痛性肉眼血尿就诊。 膀胱癌治疗前准确判断肿瘤所在部位、大小、数冃、形态、侵袭程度 及有无转移，是非常必要的。膀胱镜被认为是评价膀胱及其病变的 金标准，但也有局限性。传统ct及单螺旋ct在诊断病灶、显示病 灶等方面都存在一定的局限性。双源ct成像依靠其清晰的成像及后 处理技术能准确显示膀胱肿瘤部位、大小及数目，并但能精确显示肿 瘤侵及肌层，膀胱壁外组织或器官及淋巴结转移情况，大大提高了膀 胱癌的检出率，具有重要临床价值。3.1儿种常用诊断方法的对比膀胱癌的诊断方法主要包括b超、 ct、mri、膀胱镜等各种检查手段均有其优缺点：b超对诊断位于膀 胱壁及突

9、入膀胱内的肿瘤阳性率较高，但图像及病变检出率受肠气干 扰及患者肥胖程度影响；位于前壁、顶壁病变易被漏诊；无法鉴别炎 性水肿型膀胱壁肥厚、小梁形成或肿瘤；微小病灶不能显示；膀胱壁 充盈不佳时，检查效果不好，对不能憋尿患者诊断不明确。b超可作 为膀胱占位病变的初步筛查手段。mri具有良好的软组织分辨率，有 一定的反应组织特异性的潜能，能直接显示三维空间图像，无损伤性 等优点，对膀胱癌的诊断及分期有重要价值。对膀胱癌的分期，特别 是在判断肿瘤膀胱壁内的侵犯深度及肿瘤对盆腔脏器的侵犯方面， mri具有重要作用。但mri有其局限性：如价格昂贵；检查吋间长, 患者难以耐受；受化学位移尾影的影像；体内有金属

10、物体者不能行 mri检查。膀胱镜能直接观察病变大小、形态，并見可进行活检获得 病理学诊断，但不能判断病变对膀胱壁外组织脏器的侵犯成吨，不能检出盆腔淋巴结的情况。另外硬性膀胱镜存在视野盲区，对膀胱颈部 判断困难。ct对病灶的检出与病灶大小类型，以及膀胱的充盈状态 有关。绝大多数病灶呈菜花状，多数病灶为广基底改变。平扫吋绝大 多数病灶为等密度，如病灶较小或膀胱充盈状态欠佳容易遗漏病变。 膀胱镜检查是膀胱肿瘤诊断的重要手段，但其为有创检查，常会出现 镜下血尿或肉眼血尿等合并症，严重者可能出现发热、尿道或膀胱的 损伤，致使很多膀胱肿瘤患者不愿彳亍膀胱镜检查。<!endprint> <

11、!-startprint->3. 2双源ct成像的优势 双源ct成像可以从轴位、冠状位、失状位及各种角度观察肿瘤的部位、大小、数目及 与周围组织、器官的关系，与传统的轴位ct相比具有以下优势3： 扫描速度快，密度分辨率高，图像清晰，对常规ct检查中因为尿 液充盈不理想影响病灶检出者，不易漏诊；对膀胱壁外浸润及淋巴 结转移的诊断准确率高；更加准确了解病变形态、大小，为手术治 疗提供更加可靠依据；对突入膀胱内临近前列腺占位病变可准确区 分出肿物来源于膀胱还是前列腺组织；对于特殊部位显示更加清晰、 准确；传统的轴位ct图像与膀胱底布和膀胱颈部平面平行，无法对 上述两部位的病灶做出准确评价，容易

12、造成漏诊及误诊。双源ct依 靠其强大的三维重建功能，能清晰显示膀胱底部及颈部正常结构与病 变，明显增加诊断准确率；增强造影剂排泄进入输尿管和膀胱后， 可清晰显示输尿管形态，输尿管有无狭窄、扩张及占位，准确评价输 尿管末端受累情况；增强扫描对于术前分期具有重要价值，对膀胱 癌的诊断及治疗具有重要临床价值。3. 3膀胱癌的临床特征本组病例中，ct平扫mpr图像对膀胱肿 瘤的检出率为68. 52%,对于最大径w5 mm的肿瘤检出率仅为(2/9, 22.2%)。膀胱肿瘤与膀胱壁、膀胱内容之间缺少天然密度对比，极易 漏诊。因此平扫ct图像对膀胱及其病变的评价是不准确的，尤其对 最大径w5 mm,肿瘤的漏

13、诊儿率很高。增强ct动脉期、静脉期、平 衡期、多排泄期扫描图像，膀胱肿瘤检出率无统计学差杲。漏诊主要 原因是肿物较小，且多以广基底匍匐于膀胱壁，与强化的膀胱壁之间 密度对比差所致。此外，膀胱下壁与前列腺紧密相连，影响对下壁肿 瘤的观察因肿瘤本身或炎症等原因造成膀胱充盈不良，膀胱壁未充分 展开，也是导致漏诊的原因z。对于较小病灶，若图像重组厚度过 大，而重叠率过小，则容易造成漏诊。动脉期、静脉期、平衡期、多排泄期mpr图像上，膀胱肿瘤的检 出情况虽然一致，但静脉期肿物强化更明显，与邻近膀胱壁的密度对 比更强烈，更利于病灶的发现和观察。平衡期膀胱内造影剂混合不均 匀，不能完整显示膀胱内充满造影剂影

14、像，平扫mpr图像膀胱肿瘤的 检出率明显低于多期增强扫描mpr的检出率。因此，我们认为膀胱 ct检查可以不行平扫、动脉期、平衡期扫描，只扫描静脉期、多排 泄期。这样在准确评估肿瘤同时，减少了受检者的辐射剂量，也减少 了阅片医师的t作量。不仅可以发现膀胱肿物，还可以多角度地观察 肿物，评估肿瘤外侵情况及其与邻近结构的关系，判断有无区域淋巴 结或远处转移等，对术前明确膀胱肿瘤范围，行肿瘤tnm分期及指导 方案的选择具有一定的价值4-5 o这些正是应用双源螺旋ct后处理 图像评价膀胱肿瘤较之传统膀胱镜具有的优势所在。总z,双源ct成像提高了诊断膀胱癌的准确性。在膀胱充分充 盈及其内容密度均匀的前提下，行全泌尿系统扫描，应用后处理技术 分别重组静脉期、多排泄期扫描图像，是诊断膀胱癌安全、无创、可 靠的方法，应作为膀胱癌首选的影像学检查方法z-o参考文献：1 郝楠馨，诸静其，曹开明，等膀胱癌的多层螺旋ct征象与 病理表现的关系j中国医学影像学杂志，2009, 17 (2)： 372-375.2 李建纶，李康印，陈虎义，等螺旋ct三维成像对膀胱爱的 诊断价值j放射学实践，2002, 17 (1)： 47-48.3 yazgan c, fitoz s, atasoy c, et al.virtu