胸心外科实习生出科考核记分册

1、赣南医学院第一附属医院胸心外科实习生出科考核记分册学 校姓 名实习年度项目医疗文书书写技能考核理论考核实习纪律、医德医风总分胸穿操作换药操作分值100100100100100得分权重0.20.20.20.20.2权值考核教师签名：科室负责人签名：胸心外科教学小组监制医疗文书书写考核标准年级： 专业： 姓名：考核时间： 成绩：项目考核内容分值得分病史 采集起病情况及时间、主要症状及特点、原因及诱因、伴 随症状及诊治经过、过去史问诊简洁全面，语言规范语速适宜、关怀病人30体格 检查站位正确、查体顺序合理、手法规范 患者体位、意识状况和生命体征观察 系统全面体格检查 专科情况检查邙口性体征及重要的阴

2、性体征）30s一般状况记录完整主诉（主要症状或体征及持续的时间）精练准确 现病史记录完整连贯体格检查（系统全而，包含阳性体征及重要的阴性体 征，专科情况重点突出）诊断规范准确诊疗方案合理，有签名30总体评价言语清晰，思维连贯，爱伤观念强10合计100注：本操作按100分记录，最后根据权重计入总成绩。考核组长签名:考核教师签名:胸腔穿刺抽液术操作考核标准年级： 专业： 姓名：考核时间： 成绩：项目考核内容分值得分病情 告知病情告知及知情同意书签字5物品 准备物品准备齐全5体位体位舒适、穿刺点暴露5操作 过 程穿刺点定位准确10消毒、铺巾10局部麻醉操作规范、有效15穿刺操作规范，抽液速度适宜、量

3、适中20固定妥当、术后注意事项10总体 评价操作熟练，有良好的无菌及爱伤观念20合计100注：本操作按100分记录，最后根据权重计入总成绩。考核组长签名:考核教师签名:清创换药术考核评分标准（100分）年级：专业：姓名：考核时间： 成绩：考核内容满分得分适应症（10 分）1. 手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3述天后第一次换药2. 感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次3. 新鲜肉芽创面，隔广2天换药1次4. 严重感染或置引流的伤口及粪痿等，应根据其引流量的多少， 决定换药的次数5. 烟卷引流伤口，每日换药p2次，并在术后1224小时转动 烟卷，并适时拔除引流橡皮膜引流，常在术后48小时拔除6.

4、 橡皮管引流伤口术后23天换药，引流37天更换或拔除10目的 （10 分）检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅 引流，控制感染，促进伤口愈合10准备工作（10 分）1. 换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的 伤口情况，穿工作服，洗净双手2. 物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染 敷料）；蹑子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、盐 水，棉球，胶布等3. 让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴蘇创口，冬天应注意 保暧10操作方法（60 分）1. 用手取下外层敷料（勿用蹑子），再用蹑子取下内层敷料。与 伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉 芽组织或引起创面出血2. 用两把银子操作，一把蹑子接触伤口，另一把接触敷料。用 酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分 泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面 然后弃去3. 分泌物较多且创面较深时，一宜用生理盐水冲洗，如坏死组 织较多，可用攸锁或其它消毒溶液冲洗4. 高岀皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸 银棒腐蚀，再用生理盐水小和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75% 酒精中和。肉芽组织有较明显水肿吋，可用高渗盐水湿敷5. 一