胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术护理配合

1、胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术护理配合胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术护理配合【摘要】目的：总结胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术配合措施。 方法：回顾性分析35例食管癌病人行胸腹腔镜联合治疗食管癌的临 床资料。结论：加强食管癌病人行胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术配 合是手术成功的保证。【关键词】胸腹腔镜；食管癌；手术配合【中图分类号】r473. 73【文献标识码】a【文章编号】2095-6851 (2014) 05-0180-02食管癌是我国的一种常见病，采用胸腹镜手术治疗食管癌，具有 不开胸，创伤小，对胸膜、腹腔及脏器干扰小，病人痛苦小，恢复快， 住院时间短等特点。本院于2013年1月一2014年11月

2、为35例食管 癌患者实施胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术，效果满意。现将手术配 合介绍如下。1临床资料本组胸腹腔镜联合治疗食管癌35例，男20例；女15例；平均 年龄38岁-71岁，术前均经胃镜检查并经病理证实，术前常规行胸 部增强ct,以了解肿瘤大小与外侵程度，从而判断手术切除的可能 性.1术中中转开胸1例，中转开腹2例其余均手术成功。2手术步骤2. 1胸部手术胸腔镜下游离食管、清扫淋巴结2. 2腹部手术腹腔镜下将胃游离成管状2. 3颈部手术将管状胃牵至左颈部，用吻合器行食管-胃吻合术。3护理配合3. 1术前准备3. 1. 1术前访视手术室护士于术前1天到病房查阅病历，看望病 人，了解患者的身心

3、状况，向病人介绍手术的环境，手术步骤，麻醉， 体位及方法，减少病人的恐惧心理，解除病人的心理压力，以良好的 心态接受手术。3. 1. 2仪器及用物的准备摄像系统1套、气腹机1台、气腹管1 条、超声刀、高频电刀、中心吸引2路、圆形吻合器、直线切割缝合 器、荷包钳、腔内血管吻合器及钛夹、次性穿刺器（4z）、胸腔镜 器械常规开胸手术器械、并应熟悉掌握仪器设备的性能和维护。3. 2术中护理配合3. 2.1巡回护士配合3. 2. 1. 1查对工作病人到手术室，由巡凹护士负责接病人，核对 病人姓名手术部位、禁食禁饮情况，核对病历详细清点由病房带来的 各种物品，及时查缺补漏防患于未然3. 2. 1. 2术前

4、建立静脉通路置留置导尿管，本组病例均采用气管 插管麻醉。将电凝负板置于病人肌肉丰富处，距离手术部位较近处与 皮肤完全接触，缩短凹路的距离防止灼伤。3. 2. 1. 3该手术时间较长，床单和体位垫的包布均需保持平整, 干燥，避免压疮，患者固定稳妥，身体避免接触金属，注意保暖。先 行胸腔镜手术，患者置于左侧卧位90度，胸垫位置距腋窝5_10cm, 保持腋下无张力，避免臂丛神经损伤2。然后，患者取平卧位，颈 部后仰偏向右侧，头部放置托盘，行腹腔镜胃游离及胃代食管左颈吻 合术。3. 2. 1. 4术中病情观察 术中巡回护士应配合麻醉师观察病情， 注意病人牛命征变化，注意调节输液速度主动配合手并做好术中

5、护理 记录。3. 2. 1. 5胸腔冲洗及管道引流胸段食管分离淋巴结清扫完毕用 40o c温盐水及灭菌注射用水冲洗胸腔接胸腔引流管，与器械护上共 同清点用物后关闭胸部切口。连接胸腔引流瓶，胃一食管吻合后，营 养管连同胃管一起插入最适宜的位置，（术前不插胃管）。用20讷盐 水证实营养管是否通畅，妥善固定，做好标识。术毕，麻醉清醒后同 麻醉师一同护送病人回病房，与病房护丄做好交接班。3. 2.1.6由于胸腹颈3个切口，胸腔、腹腔器械和用物数目核对 分别进行登记并记录签名。胸腔手术使用过的布类敷料打包好，置于 手术间内，待手术完毕后方可清理3。3. 2. 2器械护士的配合3. 2. 2. 1器械护士

6、提前15分钟洗手，整理器械用物放置有序忙 而不乱，并与巡回护士严格清点，消毒铺巾后将各种连接导线固定于 手术台上。3. 2. 2. 2胸部手术的配合协助医生建立4个操作孔，备好碘伏纱 布及干纱布，镜头模糊时擦拭，确保视野清晰。食管游离后用带子牵 拉食管，带了用2枚钛夹|古|定，以便牵拉，用腔内血管枪及钉夹闭奇 静脉弓，备2条纱布条，医生置在食管床，保持视野清晰。胸腔手术 完毕，配合医纶检查有无出血、漏气，放置胸腔引流管。3. 2. 2. 3腹部手术配合更换体位，消毒铺巾后协助医生建立6个 操作孔，打气腹，6个操作孔分别置镜头、超声刀、吸引头、胃抓钳、 肠钳、压肠板，将胃游离，游离完毕切一个3c

7、m-5cm上腹部正屮切口 , 游离切断贲门后两端用1#线缝扎，并以两条1#线延长相连。备好切 割缝合器，配合医生将胃塑型成管状，在胃底最高点及相距3cm处各 缝扎1针牵引线备吻合用，将管状胃牵至左颈部，送胃管至胃腔，营 养管置入空肠上段，清点用物无误后，缝合腹部及操作孔。3. 2. 2. 4颈部手术配合将管状胃牵至左颈部，用吻合器行食管- 胃吻合术，送胃管至胃腔，颈部置负压引流球。清点用物无误后，缝 合颈部切口。4结论胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术是在摄像监视下的手术操作，只 有默契配合医生的操作步骤，才能将微创的优势表现出來，由此可见， 医生熟练胸腹腔镜操作技术是手术成功的关键，而手术室护士认真的 术前准备，密切的术中配合，熟悉掌握各种仪器的性能和维护，保证 胸腔镜器械、特殊仪器性能的完好是确保手术顺利进行的关键。参考文献1陈保富，朱成楚，马德华等胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌 j中国微创外科杂志2009, 15 (8)：