乡村卫生一体化管理实施细则

1、乡村卫生一体化管理实施细则经济全球化和区域一体化引发区域卫生一体化需求，卫生一体 化需要打破我国传统的行政区行政框架，创新区域公共管理制度。下 文是乡村卫生一体化管理实施细则，欢迎阅读 ！乡村卫生一体化管理实施细则一根据陕西省卫生厅关于实施乡村卫生服务一体化管理的指导 意见，为合理配置和利用卫生资源，有效推进医药卫生体制改革的 顺利进行，切实加强对村卫生室的监督管理，稳定乡村医生队伍，提 高业务素质，规范医疗卫生服务行为，建立和完善我县乡村卫生服务 一体化管理（以下简称乡村一体化）体制，结合我县实际，制订本实施 方案。一、目的意义（一）目的为更好地满足人民群众日益增长的卫生服务需求， 理顺乡镇

2、卫 生院与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、利， 最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生资源的利用率， 逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新机制。（二）意义实施乡村一体化管理，是农村卫生改革与发展的需要，它有利 于巩固农村三级医疗预防保健网络；有利于农村卫生资源的合理配置 和有效利用；有利于乡村医生业务素质的提高；有利于促进新型农村合作医疗的巩固和发展；有利于规范乡村医疗卫生服务行为，维护农 村医药市场秩序，保证农民看病和用药安全。二、组织领导县人民政府成立以分管副县长为组长，县直有关部门负责人为 成员的乡村一体化工作领导小组（名单附后），领导小组下设办公室于 县卫

3、生局，具体负责全县乡村一体化工作的组织协调、技术指导、督 导检查、考核验收等工作。各乡镇成立相应组织机构，落实乡村一体 化相关工作。三、工作步骤和目标（一）第一阶段（20XX.8.1 20XX.8.31）1、各乡镇要高度重视乡村一体化工作，切实加强领导，成立 乡村一体化领导小组及其办公室， 卫生院院长担任主任，明确2名以 上专兼职人员负责本辖区内的日常工作管理。2、20XX年实施第一批乡村一体化试点工作的乡镇卫生院为高 塘镇、大明镇、赤水镇、莲花寺镇、下庙镇、辛庄乡、柳枝镇等 7个 乡镇，在试点工作基础上，力争在 20XX年6月前全面实施。3、按照"五统一、两独立"（行政、

4、业务、财务、药品、工资统 一管理和法律责任、财务核算独立）的要求，完成本辖区内乡村一体 化工作，并认真组织实施。在组织实施过程中遇到的困难和问题，要 及时向县乡村一体化办公室反馈。4、村卫生室统一布局，确保村卫生室内外卫生清洁，室内办 公设备、药品、医疗器械统一摆放，村医生着装整洁，配戴上岗证， 按甲级村卫生室设置标准完成医疗器械配置。5、建立健全乡镇卫生院及乡村医生对乡村一体化工作的考核 和奖惩制度，层层签订责任书，确保乡村一体化工作的顺利实施。（二）第二阶段（20XX.9.1 20XX.9.31）1、试点乡镇组织实施乡村一体化"五统一"和"两独立"的

5、管理, 对各种资料整理归档，资料整齐、统一有序。2、试点乡镇卫生院根据工作情况，查漏补缺，分析统计各类 报表，进一步完善乡村一体化各项工作。（三）第三阶段（20XX.10.1 20XX.10.30）县乡村一体化办公室组织相关人员对此项工作进行评估验收， 并对未完成工作的单位和个人，按照签订责任书追究相关责任人的责 任。四、村卫生室的设置和建设严格按照我县村卫生室设置规划，以方便群众、合理配置卫生 资源为原则设置村卫生室。原则上一个行政村设一所村卫生室；人口 少的邻近行政村也可以联合设置卫生室；人口较多的行政村可酌情在 较大的偏远白然村设置卫生室。县卫生局对实行乡村一体化的村卫生 室重新核发医疗

6、机构执业许可证，统一机构名称，统一制作机构 标识牌、印章。村卫生室要求做到"二室一*房"（诊断室、治疗室、留 观室、药房），使用面积不得少于60平方米。五、加强对农村医疗市场的监管，取缔非法行医按照社会主义市场经济要求和国家鼓励多种形式办医的政策, 凡符合法规规定准入条件者，均应支持和鼓励，引导他们到农村基层 开展医疗卫生服务。对非法开展诊疗活动的行为，要坚决打击和取缔,以净化农村医疗服务市场。六、健全完善各项规章制度，实行工作目标管理乡镇卫生院要根据医疗卫生工作的规范要求，加强对所辖村卫 生室的管理，建立和完善各项规章制度，实行工作目标管理，抓住乡 村一体化中的财务、药品

7、和工资统一管理这三个核心和关键内容， 使 乡村一体化工作落到实处。（一）行政统一管理县乡村一体化工作领导小组及其办公室负责全县乡村一体化 工作。乡镇乡村一体化办公室的主要职责是： 负责本辖区乡村一体化 方案的组织实施和管理，与村卫生室签订目标管理责任书；对村卫生室实行统一规划布局、统一标准建设、统一管理、统一药品及材料集 中采购供应、统一考核；协助县卫生局进行监督管理，制止和取缔非 法行医行为，严厉打击非法医疗机构。（二）统一业务管理村卫生室的各项工作目标任务，由乡镇卫生院统一安排，实行 目标管理，统一公共卫生服务、医疗业务技术操作规程。规章制度由 乡镇卫生院统一制定，实行统一的监督管理，统一

8、门诊登记、医疗文 书，做到”八有一上墙”即：看病有登记；用药有处方；收费有凭 据;收支有账证；工作有制度；岗位有职责；疫情有报告；业 务有考核；主要工作制度、岗位职责、防保数据、图表、服务价格公示等上墙。（三）统一财务管理乡镇卫生院对村卫生室统一会计科目、 统一账号，设立总账与 分账，村卫生室同时设立账簿。村卫生室收费要严格执行国家物价政 策，实行相对统一的收费项目和标准， 诊疗收入必须统一使用贵州省 非营利性医疗机构收费专用票据。乡镇卫生院对各个村卫生室的财 产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产、药品调拨、业务收支 账册。各村卫生室实行独立核算，所有财务收支必须纳入乡镇卫生院 统一管理。

9、村卫生室从业务收入中统一提取卫生事业发展统筹基金， 用于农村卫生事业的发展，由县卫生局设立专户进行专账管理。（四）统一药品管理乡镇卫生院、村卫生室的药品，使用国家基本药物目录，实行 全省统一网上招标采购，药品由配送中心配送到乡镇卫生院， 各村卫 生室到卫生院领取，实行乡镇、村级医疗机构药品按统一价格销售。乡镇卫生院根据各村卫生室用药计划负责药品的调拨， 做好药品的进 出库管理（卫生院要建立健全药品进库单和出库单），保证医疗用药需 要。对于不认真执行规定药品销售私白加价的，一经发现，由县卫生 局报物价管理部门按相关法规进行处罚；乡村医生不得私白进购药 品，一经发现，由县卫生局报药监、工商等部门按

10、相关法规严肃查处 外，同时取消其乡村医生聘用资格。（五）统一工资发放乡村医生收入由公共卫生服务收入（含村医补助）和诊疗活动 的利润两部分组成，其中属新型农村合作医疗补偿部分由县合医办审 核后逐级拨付到乡镇卫生院，不属新型农村合作医疗补偿部分的收入 交乡镇卫生院统一核算。公共卫生服务性收入，根据安排的公共卫生服务内容及完成情 况，个人的工作能力、业务技术水平、兼顾绩效考核，由县卫生局按 规定进行核算发放。诊疗活动的利润，按比例提取作为乡村医生的工资，其余部分 作为村卫生室的积累，用于村卫生室的发展等支出。村卫生室取得的 月利润低于300元的不参加统筹。乡村卫生一体化管理实施细则二为加快我镇农村卫

11、生事业的发展， 强化乡镇卫生院的功能，充 分发挥村级卫生组织在基层医疗预防保健中的作用，规范医疗市场秩 序，更好地为广大农民群众提供医疗、预防、保健和健康教育等多方 位服务，切实保障全镇人民的身体健康和就医安全， 促进农村经济发 展，制定本实施细则：一、基本原则实行乡村卫生一体化管理，主要是把乡村两级卫生机构的人、 财、物等卫生资源，按照新时期农村卫生服务的实际需要，合理规划 配置。改革村卫生室的管理体制，对村卫生室实行”院办院管”，促使 乡村两级卫生组织协调发展，逐步形成"结构合理，队伍优化，工作 规范，功能齐全，方便群众，服务经济”的农村卫生办医格局。二、机构设置与建设（一）机构

12、设置机构统一设置。根据现有行政村数，按照"一村一室"的原则， 在现有基础上，米取撤并的办法，每个村只设立一个卫生室，卫生院 所在行政村不设卫生室，对未设置卫生室的行政村，其基本医疗、预 防、保健服务由卫生院或相邻卫生室提供。（二）机构建设1、房屋：卫生室占地面积不少于150?,卫生室的业务用房面 积不少于80平方米，新建必须严格按照全市统一设计的图纸进行建 设。至少设有诊断室、治疗室、观察室、药房，且各室必须分开，有 条件的可单独设立预防保健室和中医室。缸、有盖方盘、污物桶、紫外线消毒灯、高压消毒锅、接种包、 出诊箱、冷藏包、一次性各种规格注射器、清创缝合器械、药品柜、 资

13、料柜、健康宣传栏、公示栏等基本设备，观察床不少于2张。必须配有现行的"注射药品配伍禁忌表"，并悬挂上墙。3、药品：配备旗卫生局定点招标的药厂所规定的药品、镇卫 生院的药品和与开展业务相适应的中草药。三、人员配备（一）一体化卫生室的执业人员，必须具有乡村医生执业资格或 执业助理医师以上资格，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。（二）人员统一选配。按照精简、高效的原则，对卫生室实行定 编、定岗。（三）乡镇卫生院在配备卫生室执业人员时， 应充分考虑女村医 和擅长中医药技术村医的搭配比例。四、管理方式乡村卫生服务管理一体化的主要内容是"三制四有五统一"（一）全面

14、推行人员聘用制、按劳取酬和养老保险制（二）规范村卫生室服务行为，做到"四有"1、看病有登记（门诊日志）。2、用药有处方。3、收费有依据。4、公共卫生服务有台账。（三）对村卫生室管理，做到”五统一”1、统一行政管理。2、统一业务管理。3、统一财务管理。4、统一药品和器械管理。5、人员统一聘用。五、加强乡村卫生服务一体化管理，努力实现六个目标（一）农村卫生资源配置更趋合理，农村卫生资源得到有效利 用；（二）村卫生室基础设施和服务条件逐步得到改善；（三）乡村医生业务素质不断提高，基本医疗卫生服务行为进 步规范；（四）乡村医生开展基本医疗、疾病预防、妇幼保健等公共卫生服务的技能进一

15、步提高；（五）乡村医生开展公共卫生服务的补助水平逐步提高， 队伍更 加稳定；（六）农民基本健康需求得到进一步保障，为全镇经济社会可持 续发展和社会主义新农村建设服务。六、组织领导为确保乡村卫生服务管理一体化的实施，加强该项工作实施的 组织领导，成立六家子镇乡村卫生服务管理一体化领导小组。组长：郭志尧卫生院院长副组长：林守义防保组组长成员：唐军卫生院副院长刘明国防保组成员。领导小组工作职责：领导、协调、督促工作的实施。领导小组下设办公室，办公室主任由镇卫生院防保组组长林守 义兼任，具体负责此项工作实施的日常工作。乡村卫生一体化管理实施细则三为进一步深化农村卫生工作改革，合理配置、有效利用农村卫

16、生资源，加强农村卫生服务体系和人才队伍建设， 建立精干高效的农 村卫生管理体制，全面推行乡村卫生服务一体化管理， 实行基本药物 制度零差率销售，实施新型农村合作医疗门诊统筹， 根据河南省政府 关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见 精神，结合我区实 际，特制定本方案。一、指导思想以科学发展观为指导，以规范村级医疗卫生服务为目标， 合理 配置和整合医疗卫生资源，确保广大农民享受安全、有效、方便、价 廉的公共卫生和基本医疗服务。二、工作目标规范化村卫生室，在全区建立起以社区服务中心为主要组织形 式，以"五统一、两独立”为基本内容，以基本医疗、预防、保健相结 合，责、权、利相统一，硬件设

17、施标准化，运营管理规范化，指导监 督体系化，服务质量优质化为主要目标的乡村卫生服务一体化管理模 式。进一步健全农村卫生服务网络，提升农村卫生服务功能，规范农 村卫生服务行为，提高农村卫生服务质量和服务水平， 保障农民身体 健康，促进农村经济持续、稳定、健康发展。振林社区卫生服务中心 "乡村卫生服务一体化管理"工作预期达到五个具体目标：1. 健全三级防保网，促进初级卫生保健工作规划目标落实， 保 障农民基本健康需求。2. 理顺卫生资源配置，理顺社区卫生服务中心与村卫生所的关 系，确保二者协调发展，有效利用农村卫生资源。3. 村卫生所基础设施和服务条件逐步得到改善，乡村医生开展

18、 公共卫生服务的补助水平逐步提高，队伍更加稳定。4. 规范基本医疗服务行为，遏制乱收费、乱用药行为的发生，提高服务质量，减少医疗事故，使农民就医用药安全有效。5. 提高乡村卫生技术人员的技术水平和整体素质，增强整体服 务功能，实现在农村”用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务， 努力满足广大人民群众基本医疗服务需要"的目标，努力实现"小病不 出村"。三、管理模式社区卫生服务中心对村卫生所实行"两制"、"四有"、"五统一"、 "两独立"的规范化管理。1.两制：人员聘任制、浮动工资制。(1

19、) 人员聘任制：根据既定编制名额，结合本村人口状况、卫生所规模大小、经营情况，确定招聘人员职数。以注册登记的乡村医 生为基础，对全体乡村医生重新考核聘用，实行竞争上岗，择优录取, 优化乡村医生队伍。拟聘任的乡村医生必须获得乡村医生，对原在岗未取得乡村医生资格证书的人员允许考核过渡，加强对现有乡村医生的学历教育。村卫生所不得擅白招聘人员。聘用的乡村医生 应当在其执业的村卫生所执业，不得从事个体执业活动，一经发现乡 村医生在规定的执业地点以外诊治病人(常规出诊和应急救援除外)， 将根据乡村医生执业管理条例的规定，以非法行医处理，并注销 其执业资格。对不服从管理的，或出现重大医疗、防保责任事故的，

20、以及主动退出的，予以解聘，并报请卫生局注销执业资格。(2) 浮动工资制：乡村医生实行定岗位、定职责、定任务、定奖惩的目标管理责任制，根据其完成工作目标任务的考核情况， 统- 核算和分配，实行同工同酬，多劳多得，少劳少得，不劳不得，个人 收入与任务考核、单位效益挂钩的绩效工资制。村卫生所制定工资分 配方案时应遵循以下原则：按劳分配与按生产要素分配相结合： 根据乡村医生出勤天数，将可分配收入的 50疥均发放，作为保底工 资;根据乡村医生的处方量、医疗质量、服务态度、防保工作完成 的质量确定乡村医生的绩效工资，将可分配收入的 50%乍为绩效工资 再分配；村卫生所主任享受岗位补助，金额为 50-100

21、元，在绩效 工资中支取。村卫生所工资分配方案须经全体乡村医生讨论， 报社区 卫生服务中心审核批准后实施。经过一段时间的运行，可根据情况对 分配方案进行调整。2、五有村卫生所是农民群众看病就医和提供公共卫生服务的首诊机 构，建立健全管理制度，规范服务行为，是加强村卫生所管理的重点， 社区卫生服务中心要指导村卫生所做到看病有登记 （门诊日志）、用药 有处方、转诊有记录、公共卫生服务有台帐、收费有票据。其门诊日 志、处方和记录本和票据统一社区卫生服务中心印制。-看病有登记（门诊日志）：乡村医生对看病就医者应认真填 写疾病情况，35岁以上首诊测血压制度，尤其要认真填写传染性疾 病情况，及时掌握疾病流行

22、动态。-用药有处方：乡村医生为群众看病就医时必须开具处方， 以备上级检查其诊断、治疗、用药是否合理规范和发生医疗纠纷时提 供诊治依据。对难以处理的病人要及时转诊，并填写详细的转诊记录。-收费有票据：乡村医生向群众收取医药费必须出具收据，让群众明白消费，这也是实行财务统一管理的基础-公共卫生服务有台帐：提供公共卫生服务是乡村医生的重 要职责，建立疾病预防、突发公共事件处理、妇幼保健、健康教育等 公共卫生服务管理台帐，是检查考核乡村医生开展工作和兑现公共服 务财政补助的依据。3. 五统一(1) 统一机构建制：标准化村卫生所实行"五统一、两独立"的乡村卫生服务一体化 管理模式。村

23、卫生所的设置遵循"优化结构、合理布局"的原则，每个 村委会原则上只设置一个卫生所，卫生所名称由社区卫生服务中心统 一拟定不得随意更改。达到治疗室、观察室、诊断室、资料室、值班 室和药房6室分开。(2) 统一业务管理：实行综合目标管理责任制，社区卫生服务中心负责对标准化村 卫生所人、财、物统一管理；对医疗卫生业务进行统一指导，督促标 准化村卫生所积极承担辖区内居民的疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育和常见病、多发病的诊疗工作。做好新型农村合作医疗各项工 作。完成卫生行政部门安排的其它工作任务， 为居民提供质优、价廉、 方便、安全的综合卫生服务。定期对乡村医生开展业务培训和后备

24、力 量储备。(3) 财务统一管理：被聘任的乡村医生上岗前每人缴纳风险集资款10000-20xx0元(具体数额由社区卫生服务中心根据村卫生所业务开展情况确定)作为村卫生所流动资金。村卫生所财务实行白主经营、独立核算、按 劳分配、白负盈亏的办法，收支结余任何单位和个人不得平调。财务 收支由社区卫生服务中心和村卫生所分别建账， 建立固定资广专帐和 收支、药品调拨明细账。社区卫生服务中心建立总账，设立专户，专 款专用，账目健全，帐钱分管，统一监督管理。村卫生室建立分账， 村卫生所兼职会计、出纳各1人，村卫生所每月25日截账，30日前 必须把当月收入报表上报社区卫生服务中心审核，钱帐相符后，经社区卫生服

25、务中心批准方能发放乡村医生工资。(4)统一药械管理：标准化村卫生所实施基本药物制度， 所需药品、器械由社区卫 生服务中心统一网上采购、统一配送、零差率销售。社区卫生服务中 心建立"中心药库"，坚持"国营主渠道药品质量好、价格合理、就近 购药、加速周转、保证供应"的原则，统一采购药品、器械和卫生材 料、统一配送、实行统一管理，按批发价调拨，不允许乡村医生私白 制售和外购药品。社区卫生服务中心"中心药库"必须设置辅助帐加强 管理，定期进行盘点，对盘盈、盘亏药品，应及时查明原因，按照规 定进行账务处理。属新型农村合作医疗补偿范围内的药品，按基本 用药目录由卫生局组织实行集中竞价、统一配送，由中标单位对卫 生院直接配送药品，社区卫生服务中心应根据实际用药情况合理进 药，定期结帐。村卫生所根据本村实际用药情况按月向社区卫生服务 中心上报用