社区儿童早期视力筛查方法讲义(2010728)

1、儿童视力筛查 相关知识和实施方法 相关知识相关知识认识眼睛认识眼睛角膜角膜 晶状体晶状体 睫状肌睫状肌悬韧带悬韧带视网膜视网膜 黄斑中心凹黄斑中心凹人是怎样能看见东西的？人是怎样能看见东西的？ 光线光线 角膜、房水、晶状体和角膜、房水、晶状体和玻璃体的屈折玻璃体的屈折 聚焦在视网膜聚焦在视网膜 视神经视神经 大脑大脑儿童眼球的发育儿童眼球的发育 n新生儿眼球的前后径只有新生儿眼球的前后径只有12.5-1512.5-15毫米。毫米。n新生儿眼轴短，都有一定程度的远视，新生儿眼轴短，都有一定程度的远视，轻度远视可以视为生理现象。轻度远视可以视为生理现象。n3 3岁儿童眼球前后径可增至岁儿童眼球前后

2、径可增至22.5-2322.5-23毫米，毫米，远视程度也逐渐减低。远视程度也逐渐减低。正常成人的眼球前后径平均正常成人的眼球前后径平均2424毫米左右，叫正视眼。毫米左右，叫正视眼。 儿童的视力发育儿童的视力发育 不同年龄儿童及相应的视力不同年龄儿童及相应的视力n5 5月月 4.04.0n6 6月月 4.34.3n1 1岁岁 4.54.5n2 2岁岁 4.6-4.74.6-4.7n3 3岁岁 4.7-4.84.7-4.8n4-54-5岁岁 4.9-5.04.9-5.0n6 6岁岁 5.05.0双眼视觉发育双眼视觉发育 n双眼单视定义：双眼单视定义： 两眼在注视一物体时，外界物体的形两眼在注视

3、一物体时，外界物体的形象分别落在两眼视网膜的黄斑部，同时象分别落在两眼视网膜的黄斑部，同时产生冲动，经神经系统传至大脑，中枢产生冲动，经神经系统传至大脑，中枢再把来自两眼的相同物像，经过分析、再把来自两眼的相同物像，经过分析、综合成一个完整的、具有立体感的单一综合成一个完整的、具有立体感的单一物像。物像。 双眼视觉发育双眼视觉发育n双眼视觉的级别双眼视觉的级别 立体功能立体功能 融合功能融合功能 同时知觉同时知觉 双眼视觉发育双眼视觉发育 双眼视觉的临床意义双眼视觉的临床意义 n有了双眼视觉，人类可以更好地学习，从事更有了双眼视觉，人类可以更好地学习，从事更精细的工作。精细的工作。n能更正确地

4、判断物体的距离、大小、位置与方能更正确地判断物体的距离、大小、位置与方向。向。n有了正常的立体视，能正确地判断自身与客观有了正常的立体视，能正确地判断自身与客观环境之间的位置关系。环境之间的位置关系。 眼的屈光眼的屈光对眼屈光的认识对眼屈光的认识n人一生的屈光状态是在变化的。人一生的屈光状态是在变化的。n屈光的衍变是从远视眼屈光的衍变是从远视眼-正视眼正视眼-近视眼，近视眼，这种发展趋势是不可逆的。这种发展趋势是不可逆的。n儿童的生理性远视眼。儿童的生理性远视眼。n正确看待近视眼。正确看待近视眼。n儿童屈光的矫正：戴镜（半年儿童屈光的矫正：戴镜（半年-1-1年重性散瞳验年重性散瞳验光换镜）光换

5、镜）影响儿童视觉发育的主要问题影响儿童视觉发育的主要问题n眼病和眼外伤眼病和眼外伤n屈光不正屈光不正 n弱视弱视n斜视斜视 眼病和眼外伤眼病和眼外伤n先天性白内障先天性白内障n先天性青光眼先天性青光眼n眼外伤眼外伤屈光不正屈光不正n远视眼远视眼n近视眼近视眼n散光眼散光眼眼的屈光眼的屈光n正视眼：是指眼睛在放松没有调节的情况下，正视眼：是指眼睛在放松没有调节的情况下，远处的物体经过眼球的屈光系统在视网膜聚焦，远处的物体经过眼球的屈光系统在视网膜聚焦，形成一个清晰的像形成一个清晰的像。 n屈光不正：屈光不正：是指眼睛在放松没有调节的情况下，是指眼睛在放松没有调节的情况下，远处的物体经过眼球的屈光

6、系统不能在视网膜远处的物体经过眼球的屈光系统不能在视网膜聚焦，在视网膜前或后成像，而在视网膜上形聚焦，在视网膜前或后成像，而在视网膜上形成一个模糊的像。根据眼睛屈光系统成像的结成一个模糊的像。根据眼睛屈光系统成像的结果不同，屈光不正可分为果不同，屈光不正可分为近视眼近视眼、远视眼和散、远视眼和散光眼。光眼。 为什么要戴眼镜？为什么要戴眼镜？n弥补光学缺陷，让视网膜上的影像弥补光学缺陷，让视网膜上的影像由模糊转变成清晰。由模糊转变成清晰。n还孩子一个正常的视觉环境。还孩子一个正常的视觉环境。n获取外界正确的信息。获取外界正确的信息。n治疗和预防斜弱视治疗和预防斜弱视弱视弱视 弱视是儿童发育过程中

7、的常见病弱视是儿童发育过程中的常见病, ,发发病率为病率为2-4%,2-4%,它的本质是双眼视觉发育紊它的本质是双眼视觉发育紊乱乱, ,不仅单眼或双眼矫正视力低于正常不仅单眼或双眼矫正视力低于正常, ,而且没有完善的立体视而且没有完善的立体视, ,甚至立体视盲。甚至立体视盲。 弱视的危害弱视的危害n单眼或双眼矫正视力低于正常。单眼或双眼矫正视力低于正常。n没有完善的立体视没有完善的立体视, ,甚至立体视盲。甚至立体视盲。早期发现弱视早期发现弱视n定期做眼保健定期做眼保健-查视力查视力 n及早发现异常苗头及早发现异常苗头 v新生儿对光无反应新生儿对光无反应 v眼球震颤眼球震颤 v眼位不正眼位不正

8、 v歪头看东西歪头看东西 v斜颈斜颈 v视物近、眯眼等视物近、眯眼等治疗弱视治疗弱视 重要原则是重要原则是“早发现、早治疗早发现、早治疗 ” ”视觉发育视觉发育3 3岁前岁前为关键期为关键期, ,1010岁岁前为敏感期前为敏感期 儿童弱视的治疗最佳年龄是儿童弱视的治疗最佳年龄是3-53-5岁岁 采取综合性的治疗方法采取综合性的治疗方法n屈光不正的矫正：屈光不正的矫正：戴眼镜戴眼镜 n遮盖疗法：遮盖疗法：遮盖好眼遮盖好眼n增视及功能训练增视及功能训练 ：刺激视细胞的活性刺激视细胞的活性n药物治疗：药物治疗：提高视细胞的活性，改善视功能提高视细胞的活性，改善视功能n家庭辅助治疗家庭辅助治疗 ：精细

9、目力训练精细目力训练n定期复查定期复查 治疗弱视治疗弱视斜视斜视n内斜视内斜视n外斜视外斜视n上下斜上下斜治疗斜视治疗斜视n戴眼镜戴眼镜n手术手术早期发现的关键早期发现的关键n及早发现异常苗头及早发现异常苗头n做眼保健，定期视力检查做眼保健，定期视力检查n视力筛查视力筛查n屈光检查和普查屈光检查和普查屈光筛查屈光筛查结果结果n正常范围正常范围n可疑：可疑：定期随访定期随访n偏离正常：偏离正常：进一步诊治进一步诊治 R 8 S +1.75 C-0.75 A176 L 9 S +1.25 C-0.25 A168屈光筛查结果解读屈光筛查结果解读 筛查方法筛查方法筛查对象和内容筛查对象和内容n7岁以下

10、儿童岁以下儿童n3岁以内儿童主要进行屈光、眼位异常、岁以内儿童主要进行屈光、眼位异常、视觉行为和红光反射的筛查视觉行为和红光反射的筛查n3岁以上儿童主要进行儿童视力、屈光岁以上儿童主要进行儿童视力、屈光和眼位异常的筛查。和眼位异常的筛查。筛查流程筛查流程n知情同意知情同意n筛查操作筛查操作n结果登记结果登记n转诊（进行复筛、确诊）转诊（进行复筛、确诊）n随访随访儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法询问询问n询问家长儿童视觉行为的发育情况询问家长儿童视觉行为的发育情况n有无异常现象。如：看东西皱眉、眯眼、有无异常现象。如：看东西皱眉、眯眼、向前凑和歪头等现象。向前凑和歪头等现象。 儿童视觉发

11、育行为儿童视觉发育行为 n新生儿：对光已有反应，在强光刺激下会闭上眼睛新生儿：对光已有反应，在强光刺激下会闭上眼睛. .n2-32-3个月：孩子有了固视物体的能力，目光能随物体的移动而个月：孩子有了固视物体的能力，目光能随物体的移动而移动。移动。 n4 46 6个月：孩子出现手一眼协调运动个月：孩子出现手一眼协调运动 。n7-97-9个月：孩子会察颜观色，会模仿大人的动作，能同时玩弄个月：孩子会察颜观色，会模仿大人的动作，能同时玩弄两个以上的物体两个以上的物体 。n1 1岁左右：孩子能用手指端准确取起细小的物体，如黄豆，花岁左右：孩子能用手指端准确取起细小的物体，如黄豆，花生米。生米。 n1.

12、51.5岁：孩子会翻，看图书，会搭积木，会识别简单的形状。岁：孩子会翻，看图书，会搭积木，会识别简单的形状。n2 2岁前后：能模仿画线条。岁前后：能模仿画线条。 n3 3岁左右：孩子能认识更复杂的形状，如菱形，椭圆形等，能岁左右：孩子能认识更复杂的形状，如菱形，椭圆形等，能识别颜色，能区分色彩的不同饱和度等。识别颜色，能区分色彩的不同饱和度等。 视物异常现象视物异常现象v新生儿对光无反应新生儿对光无反应 v眼球震颤眼球震颤 v眼位不正眼位不正 v歪头看东西歪头看东西 v斜颈斜颈 v视物近、眯眼等视物近、眯眼等v好静，不愿多运动好静，不愿多运动儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法观察观察n在

13、检查过程中要注意观察儿童眼部、眼在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有无异常现象。位有无异常现象。 n儿童视觉发育行为儿童视觉发育行为n眼部异常现象眼部异常现象 在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有无异常现象，如上睑下垂，眼球震颤，有无异常现象，如上睑下垂，眼球震颤，白瞳孔，斜眼等。白瞳孔，斜眼等。儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法屈光筛查屈光筛查n使用屈光筛查仪进行屈光筛查，根据正使用屈光筛查仪进行屈光筛查，根据正常值参考范围界定复筛和转诊对象。常值参考范围界定复筛和转诊对象。操作过程操作过程nSuresight Welch 视力筛查仪测量的工作视

14、力筛查仪测量的工作距离为（距离为（1414英寸）英寸）35cm, 35cm, 可自动检测工作可自动检测工作距离距离, ,通过不同的声音提示检查者调整工作通过不同的声音提示检查者调整工作距离。距离。n每次测量次数：每次测量次数：66表示可信程度良好，表示可信程度良好，5 5是临界值，有可能的话应重新测试。是临界值，有可能的话应重新测试。43.003.00n球镜球镜0.501.501.50n两眼球镜差两眼球镜差1.501.50n两眼柱镜差两眼柱镜差1.001.00儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法视力检查视力检查n使用国际标准视力表或儿童使用国际标准视力表或儿童图形视力表检查图形视力表检查,

15、分别记录左分别记录左右眼的结果，结果记录到具右眼的结果，结果记录到具体视标，如体视标，如4.7+2、4.8-1 。 国际标准视力表国际标准视力表n操作过程：操作过程：适用于适用于3 3岁以上儿童。被检查者岁以上儿童。被检查者距视力表距视力表5m5m端坐，平视时与视力表端坐，平视时与视力表1.01.0视标视标等高，检查时先遮住左眼，检查右眼，记等高，检查时先遮住左眼，检查右眼，记录右眼视力后，同法检查左眼。如戴镜儿录右眼视力后，同法检查左眼。如戴镜儿童还需检查戴镜矫正的视力，检查方法同童还需检查戴镜矫正的视力，检查方法同上。上。儿童视力表检查法儿童视力表检查法n操作过程操作过程: 适用于适用于2

16、-32-3岁儿童或不熟悉标准岁儿童或不熟悉标准视力表的儿童。使用儿童熟悉和喜欢的各视力表的儿童。使用儿童熟悉和喜欢的各种图形，按照视角大小设计而成，以引起种图形，按照视角大小设计而成，以引起儿童兴趣，也易于表达。测定方法同标准儿童兴趣，也易于表达。测定方法同标准远视力表检查法。远视力表检查法。结果判断结果判断n视力检查低于正常的两行以上考虑低常视力检查低于正常的两行以上考虑低常n双眼视力相差两行以上考虑低常双眼视力相差两行以上考虑低常n 3 34 4岁儿童单眼的裸眼视力岁儿童单眼的裸眼视力4.74.7（0.50.5）n 4 45 5岁儿童单眼的裸眼视力岁儿童单眼的裸眼视力4.84.8（0.60

17、.6）n 5 56 6岁儿童单眼的裸眼视力岁儿童单眼的裸眼视力4.94.9（0.80.8） 正常儿童视力正常儿童视力n1 1岁：视力达到岁：视力达到0.20.2（4.34.3）n2 2岁：视力达到岁：视力达到0.50.5（4.74.7）n3 3岁岁: : 视力达到视力达到0.60.6（4.84.8）n4 4岁岁: : 视力达到视力达到0.80.8（4.94.9）n5 5岁岁 6 6岁岁: :视力达到视力达到1.01.0（5.05.0）或以上或以上不同年龄儿童视力正常值下限不同年龄儿童视力正常值下限n3 3岁岁 5 5岁岁:0.5:0.5n6 6岁及以上儿童：岁及以上儿童：0.70.7 弱视诊断

18、专家共识（弱视诊断专家共识（20112011年）年）儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法眼位筛查眼位筛查n采用角膜映光法，遮盖与去遮盖法、交采用角膜映光法，遮盖与去遮盖法、交替遮盖法等检查儿童有无斜视。替遮盖法等检查儿童有无斜视。角膜映光法角膜映光法n仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒n操作过程：操作过程：适用于适用于3 3月龄以上儿童。检查者月龄以上儿童。检查者与儿童相对而坐，将点光源放在儿童正前与儿童相对而坐，将点光源放在儿童正前方方33cm33cm处令其注视，观察其角膜上映光点处令其注视，观察其角膜上映光点的位置。的位置。结果判断结果判断n无显斜：光

19、点落在双侧瞳孔中。无显斜：光点落在双侧瞳孔中。n显斜：光点落在一眼瞳孔中心和另一眼的显斜：光点落在一眼瞳孔中心和另一眼的非中央部位；映光点在中央的眼为注视眼，非中央部位；映光点在中央的眼为注视眼，不在中央的眼为偏斜眼。不在中央的眼为偏斜眼。n光点偏向鼻侧则为外斜视，偏向颞侧为内光点偏向鼻侧则为外斜视，偏向颞侧为内 斜视，偏向上方为下斜视，偏向下方为上斜视，偏向上方为下斜视，偏向下方为上斜视。斜视。n角膜映光点位于瞳孔缘，视轴偏斜角膜映光点位于瞳孔缘，视轴偏斜15150 0n角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于当于30300 0n映光点位于角膜缘相当于映光

20、点位于角膜缘相当于45450 0；映光点位；映光点位于角膜缘以外，偏斜角于角膜缘以外，偏斜角45450 0。遮盖去遮盖法遮盖去遮盖法 n仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡眼板挡眼板n遮盖试验遮盖试验 令儿童注视正前方令儿童注视正前方33cm33cm或或6m6m处的处的视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，仔细视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，仔细观察另一眼即非遮盖眼的运动情况。观察另一眼即非遮盖眼的运动情况。n去遮盖试验去遮盖试验 以挡眼板遮盖一眼，令另一眼以挡眼板遮盖一眼，令另一眼注视前方注视前方33cm33cm或或6m6m的视标，然后突然移去的视标，然后突然

21、移去挡眼板，观察去遮盖眼的运动情况。挡眼板，观察去遮盖眼的运动情况。结果判断结果判断n遮盖试验遮盖试验 如果非遮盖眼出现运动，说明如果非遮盖眼出现运动，说明病人存在显斜视。非遮盖眼由外向内运动，病人存在显斜视。非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；如由内向外移动，说说明病人患外斜视；如由内向外移动，说明为内斜视，以此类推上斜视和下斜视。明为内斜视，以此类推上斜视和下斜视。n去遮盖试验去遮盖试验 如两眼中有一眼去遮盖后出如两眼中有一眼去遮盖后出现运动者即属隐斜视，如由内向外移动，现运动者即属隐斜视，如由内向外移动，说明为内隐斜视；由外向内运动，说明病说明为内隐斜视；由外向内运动，说明病人患外隐

22、斜视。人患外隐斜视。交替遮盖法交替遮盖法n仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡眼板挡眼板n方法：方法：令儿童注视正前方令儿童注视正前方33cm33cm或或6m6m处的视处的视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，迅速地标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，迅速地从被挡眼移到另一眼从被挡眼移到另一眼, ,交替遮盖交替遮盖n观察：眼球是否移动。观察：眼球是否移动。结果判断结果判断n如果眼球出现运动，说明病人存在显如果眼球出现运动，说明病人存在显斜视或隐斜视。非遮盖眼由外向内运斜视或隐斜视。非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；如由内向外动，说明病人患外斜视；如由内向外移动，

23、说明为内斜视，以此类推上斜移动，说明为内斜视，以此类推上斜视和下斜视。视和下斜视。儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法红光反射筛查红光反射筛查n仪器：直接检眼镜仪器：直接检眼镜n同步红光反射同步红光反射：在暗室进行，检查者在暗室进行，检查者用直接检眼镜，在儿童一臂距离外同用直接检眼镜，在儿童一臂距离外同时观察两眼瞳孔中反射的红光亮度、时观察两眼瞳孔中反射的红光亮度、颜色、均匀度、有无暗点等。颜色、均匀度、有无暗点等。n红光反射：红光反射：使用直接检眼镜使用直接检眼镜+8+12D在在30453045厘米处分别观察受测厘米处分别观察受测眼屈光间眼屈光间质有无浑浊、暗影等。质有无浑浊、暗影等。 结果判断结果判断n阴性或正常：阴性或正常：双眼反射颜色、强度、双眼反射颜色、强度、清晰度都均匀，没有浑浊或没有红色清晰度都均匀，没有浑浊或没有红色反光中出现白斑。反光中出现白斑。n阳性或不正常：阳性或不正常：双眼反射颜色、强度、双眼反