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1、床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策 床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策 【关键词】 中心静脉压; 影响因素; 护理对策 中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-680528-0123-01 中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力,是反映血容量、右心功能与血管张力等综合情况的重要指标,对指导输液以及心功能监测等都有极其重要的参考意义。随着医学科学的开展,中心静脉压被越来越多地应用于临床,尤其在危重患者的抢救及手术患者的监测中。床旁简易中心静脉压监测因操作简便,并发症少而被广泛应用,但其数据测定常受多种因素影响,如中心静脉管的长度、通畅度、液体、体位、
2、机械通气等,现总结如下。 1 床旁简易中心静脉压监测方法 首先将测压管与刻有cm H2O的尺板固定,接三通管,一端接无菌液体,另一端接中心静脉导管,尺板固定于床旁,零点与心脏于同一水平位,翻开三通开关,测压管内的无菌液体自行下降,当降至某一刻度而不再降时,即为此时的中心静脉压。 2 中心静脉压的临床意义 CVP的正常值为512 cm H2O;1520 cm H2O表示心功能不全;>20 cm H2O提示充血性心力衰竭,应暂缓或停止补液。 3 影响因素 3.1 留置中心静脉导管的长度 一般选择颈内静脉或锁骨下静脉,成人导管深度1518 cm,儿童78 cm。置入过深易致CVP值偏低,反之那
3、么偏高【1】。 3.2 管道的通畅度 测压管中液体下降速度主要取决于患者因素,但是管道也是一个不可或缺的局部,管道折叠、扭曲、有气泡或松动等都是造成CVP数值误差的重要因素。 3.3 液体 测压时或测压前使用血管收缩药,可使CVP值增高;使用血管舒张药、强心药、50%糖水或脂肪乳剂时,可使CVP值降低。 3.4 体位、零点 测定CVP时,零点应与右心房在同一水平线,平卧位时与腋中线第4肋间齐平。零点抬高,CVP偏低,反之偏高。为减少误差,尽量采取平卧位。黄春莲【2】研究认为平卧位能使心脏射血能力相对减弱,CVP升高;半卧位时情况相反,CVP降低。 3.5 机械通气 使用呼吸末正压通气治疗危重患
4、者,吸气压>25 cm H2O时胸内压增高,CVP增高,脱机后CVP降低,经反复测试,结果均一致,说明机械通气与CVP成正相关。 3.6 甘露醇和速尿应用 甘露醇组在输入30 min后CVP升高,而速尿使用后CVP降低,在30 min2 h下降较明显,与尹娅红等【3】研究一致。 3.7 患者因素 患者咳嗽、躁动、吸痰等因素都会不同程度增加胸腔压力,使CVP值增高。另外腹胀、呕吐等增加腹压的因素也可使CVP增高。 4 护理对策 4.1 妥善固定导管 妥善固定中心静脉导管,防止导管脱出;烦躁者用约束带适当约束肢体或着适当镇静。严格掌握无菌操作,每天更换测压管。 4.2 保持中心静脉导管的通畅
5、 这是监测CVP准确的关键。测CVP前应保证管道通畅,防止管道折叠、扭曲、有气泡等。 4.3 选择适宜的液体 一般采用生理盐水或者其他等渗液体,减少测压液体引起的误差;另外防止与血管活性药物同一通路,以免测压时液体进入过快,影响血压甚至危及生命。 4.4 选择标准的体位 由于静脉管壁薄、压力低、易受重力的影响,故测CVP时应采取平卧位【4】。假设病情不允许或改变体位时,应重新设定零点,保证零点与患者右心房在同一水平。 4.5 减少机械通气的影响 为了保证CVP数值的准确性,在保证患者平安的前提下,尽量脱机测量。首先测好脱机前的CVP,保持体位不变,脱取呼吸机,测压液体降至不改变时,即为患者的C
6、VP。 4.6 减少药物的影响 由于甘露醇和速尿对CVP的特殊影响,应合理安排输液顺序,在测量CVP前应尽量防止使用。 4.7 减少患者方面的影响 测量前最好让患者保持安静状态,防止影响因素如吸痰、翻身、叩背等,操作后不主张测CVP。 CVP是血流动力学中的一种常用监测手段,对指导输液、判断病情有重要的作用,临床上要防止影响CVP的诸多因素,确保数值的准确性。但CVP不能有效判断左心功能及肺水肿的情况,必须结合尿量、血压、脉搏及临床表现作出相应治疗。 参考文献 【1】王淑玲,刘红梅,徐佳.中心静脉压测定的影响因素及护理对策J.山东医药,2005,45:30. 【2】黄春莲.体位改变与中心静脉压数值的相关性研究J.护理进修杂志,2001,16:897-898. 【3】尹娅
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