龋病的治疗充填实用教案

1、窝洞的隔湿、消毒(xio d)窝洞隔湿的目的避免细菌感染防止唾液渗入，影响消毒药物和充填材料的性能(xngnng)保证洞壁的密合保证视野清楚，便于充填第1页/共138页第一页，共138页。窝洞的隔湿、消毒(xio d)方法(fngf)简易隔湿：棉卷、吸唾器橡皮障隔湿选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品、开口器第2页/共138页第二页，共138页。第3页/共138页第三页，共138页。第4页/共138页第四页，共138页。吸唾器 利用负压吸出唾液。使用时将吸唾管置于口底 注意(zh y)勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使吸唾器管口封闭 吸唾器常与棉球配合使用第5页/共138页第五页，共138页。第6页/

2、共138页第六页，共138页。橡皮障隔湿优点(yudin) 隔湿效果好 术野清楚 防止小器械及切削的牙体组织碎屑吞入气管 避免意外损伤 减少(jinsho)交叉感染缺点(qudin) 所需器械较多 操作费时第7页/共138页第七页，共138页。第8页/共138页第八页，共138页。第9页/共138页第九页，共138页。第10页/共138页第十页，共138页。选择性辅助(fzh)隔湿法排龈线应用(yngyng)：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素第11页/共138页第十一页，共138页。开口开口(ki ku)(ki ku)器：减轻患者开口器：减轻患者开口(ki ku)(k

3、i ku)肌群的疲劳肌群的疲劳第12页/共138页第十二页，共138页。窝洞干燥(gnzo)目的： 充填物与洞壁密合好 避免影响充填材料的理化性质 方法： i.高压(goy)冷空气（三用喷机） ii.热气冲第13页/共138页第十三页，共138页。窝洞的消毒(xio d) 药物要求 具消毒力强 对牙髓刺激小 不使牙变色 常用(chn yn)药物 25%50%麝香草酚乙醇溶液 樟脑酚溶液 75%酒精尚存在争议，目尚存在争议，目前多主张无需前多主张无需(wx)(wx)作窝洞作窝洞消毒消毒第14页/共138页第十四页，共138页。窝洞的清理(qngl) 最初- 防止继发龋 20 世纪 40年代 -

4、无须消毒(xio d) 20 世纪 60 年代后期-玷污层第15页/共138页第十五页，共138页。 劈开牙釉质 制备(zhbi)牙釉质 劈开牙本质 制备(zhbi)牙本质第16页/共138页第十六页，共138页。一、组成结构(jigu)与性质 1.组成 釉 质 与 牙 本 质 微 粒 （ 0 . 0 5 -0.1m) 受热(shu r)变形的牙本质基质 细菌 均质 牙本质液 唾液 第17页/共138页第十七页，共138页。 2、形成：制洞时的压力涂布粘附于洞壁。其厚度与表面形态受以下因素影响： 制洞器械类型金刚砂钻（平面） 钢钻（有齿） 转速 所加压力 有无喷水降温(jing wn)装置 第

5、18页/共138页第十八页，共138页。 高速（20万转/分）有喷水 产热低而加压小，水流冲刷(chngshu) 较薄，但洞底线角处仍较厚 低速无喷水 产热高而加压大厚而粗糙。第19页/共138页第十九页，共138页。玷污(dinw)层形成管塞洞底玷污(dinw)层管塞第20页/共138页第二十页，共138页。3、性质(xngzh)： 强粘性，不易去除。 H2 O2冲洗、酒精擦拭均不能去除。 含有存活细菌且可繁殖 第21页/共138页第二十一页，共138页。玷污(dinw)层的影响银汞合金银汞合金未去玷污(dinw)层去玷污(dinw)层去除玷污层未去玷污层复合树脂第22页/共138页第二十二

6、页，共138页。未去玷污(dinw)层去玷污(dinw)层去除(q ch)玷污层未去玷污层充填后四月充填后四月银汞合金复合树脂第23页/共138页第二十三页，共138页。玷污(dinw)层的影响1. 影响修复体和牙体之间的密合度。2. 洞壁存活细菌检出率高（去除35%，未去除75%）。毒素(d s)仍可渗入，可能会造成继发龋，或影响牙髓。3.影响修复体和牙体之间的粘接强度。4.玷污层不易清理。第24页/共138页第二十四页，共138页。去除(q ch)玷污层对牙齿的影响 管塞有部分屏障作用(zuyng)，去除玷污层后牙本质管口暴露，牙本质液外渗，影响修复体的粘接强度，增加术后敏感的发生。第25

7、页/共138页第二十五页，共138页。清洁剂 性能 可去除(q ch)大部分的管间和管周牙本质的玷污层，而保留牙本质小管开口的玷污层，避免牙本质液的外渗。 有杀菌和抑菌作用，控制残留玷污层内的细菌第26页/共138页第二十六页，共138页。 种类 螯合剂EDTA（适宜(shy)用于银汞充填前的清洁剂） 树脂粘接系统第27页/共138页第二十七页，共138页。窝洞垫底目的隔绝外界和修复材料的刺激保护牙髓垫平洞底，利于(ly)充填窝洞第28页/共138页第二十八页，共138页。窝洞封闭(fngb) 目的： 隔绝修复材料的化学(huxu)刺激 增加修复材料与洞壁飞密合性，防止微渗漏 减少银汞合金的金

8、属离子渗入，防止牙变色 缺点：不能隔绝温度刺激第29页/共138页第二十九页，共138页。窝洞封闭(fngb) 封闭剂种类： 洞漆：呈清漆状 天然树脂(tin rn sh zh)（松香或岩树脂） 合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯） 用法：涂于牙釉质壁、牙本质壁 目的：增强充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏第30页/共138页第三十页，共138页。 树脂粘接剂 封闭牙本质小管，且不溶解 减小微渗漏(shn lu)的作用优于洞漆 随着粘结剂的不断改进，可能取代传统的洞漆ibond(贺利氏)第31页/共138页第三十一页，共138页。衬洞 在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激 和一定温度刺激 ,且有治疗作用的

9、洞衬剂 其厚度一般小于0.5mm 常用制剂 氢氧化钙(qn yn hu i)及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂第32页/共138页第三十二页，共138页。垫底 在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料 隔绝外界(wiji)和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激以保护牙髓 有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用第33页/共138页第三十三页，共138页。垫底的目的(md)护髓 浅洞隔绝(gju)刺激单层 深洞安抚、再矿化 双层基底： 深层安抚 Ca（OH）2 ZOE 浅层洞型 锌汀、羧汀、玻汀等 第34页/共138页第三十四页，共138页。基底材料(ci

10、lio)的种类磷酸锌水门汀氧化锌丁香油水门汀聚羧酸(su sun)锌水门汀玻璃离子水门汀氢氧化钙第35页/共138页第三十五页，共138页。磷酸锌粘固粉（zinc phosphate cement ZOP） 组成：粉剂和液体 氧化锌和氧化钡 正磷酸液 凝固时间：26min 影响凝固因素：温度(wnd)、粉液比例 、调拌速度 粘固性：机械结合，依赖于粗糙面第36页/共138页第三十六页，共138页。性能：抗压强度：（牙体材料最高） 140150Mpa溶解性： 易于溶于酸、口腔唾液体积(tj)： 固化时收缩传导性 ：大于1mm隔绝外界刺激牙髓刺激较大第37页/共138页第三十七页，共138页。 用

11、途： 中等(zhngdng)深度洞直接垫底 深龋中次基上的基底 乳牙的直接修复 粘固修复体：嵌体、冠、桥（液体（液体(yt)）（粉体）（粉体）第38页/共138页第三十八页，共138页。氧化锌丁香油粘固粉（zinc oxide-eugenol cement ZOE） 组成：粉剂和液体 普通型和加强型 氧化锌 丁香油 凝固时间：310min 影响凝固因素：温度、粉液比例、接触( jich)水或唾液第39页/共138页第三十九页，共138页。牙本质粘接剂的粘接效果生物学性能 a. 对牙髓的刺激小，具有安抚(nf)镇痛的作用 b.促进修复性牙本质的形成第40页/共138页第四十页，共138页。 用途

12、：深龋中次基 暂封料 盖髓剂：应用减少( jinsho) 暂时粘固修复体：嵌体、冠、桥 不能用于树脂修复第41页/共138页第四十一页，共138页。聚羧酸(su sun)锌粘固粉（zinc polycarboxylate cement） 组成：粉剂和液体 氧化锌 聚丙烯酸液 凝固时间：59 min 影响凝固因素(yn s)：温度、粉液比例 粘固性：具有一定粘结性； 羧基和牙齿中钙离子和胶原结合第42页/共138页第四十二页，共138页。性能：抗压强度中等 5077Mpa溶解性 类似(li s)磷酸性水门汀传导性 电、热不良导体牙髓刺激小，但不能直接接触牙髓第43页/共138页第四十三页，共13

13、8页。用途：垫底材料：可用于任何洞型，推荐树脂(shzh)粘固修复体：嵌体、冠、桥，有粘结性第44页/共138页第四十四页，共138页。玻璃(b l)离子粘固粉（glass ionomer cement，GIC） 分类：按是否含有(hn yu)树脂 分 普通型 树脂加强型 固化方式：酸碱反应型（自固化） 、光固化型 粘固性：较高 于牙齿中钙离子和胶原形成键位结合第45页/共138页第四十五页，共138页。 性能 抗压强度：较高，100140Mpa 溶解性： 较强的吸水性，吸水后溶解增加(zngji) 光固化树脂加强型色泽好 具有边缘封闭性，吸水后出现膨胀 牙髓刺激小 防龋 释放氟离子第46页/

14、共138页第四十六页，共138页。 应用(yngyng) 各类洞及材料的直接垫底 非咬合面的永久充填材料 乳牙各类洞的充填 恒牙 、类洞充填 预防性充填和窝沟封闭第47页/共138页第四十七页，共138页。【注意事项】 1、粉液比例要适当(shdng)，粉太少时会影响粘固剂强度和硬度。2、当将要凝固时，呈弹性状，不能进行修正及磨光，否则影响表面光洁度。24小时后可做磨光。3、打磨方法：首先磨平不平整表面，然后进行磨光。磨光时，宜用轻的压力，快的速度。4、临床使用时，不适用于深龋垫底或盖髓第48页/共138页第四十八页，共138页。氢氧化钙(qn yn hu i)（calcium hydroxi

15、de) 组成：粉液型 双糊剂型 氢氧化钙和螯合剂 凝固时间：不同(b tn)类型时间不同(b tn) 固化形式：自固化（化学固化）、光固化第49页/共138页第四十九页，共138页。性能：抗压强度：低， 630Mpa ，需双层垫底溶解性 ：溶于水和唾液具有抗菌性，强碱(qin jin)牙髓刺激：可诱导牙髓牙本质修复性反应，促进牙本质再矿化，促进牙本质桥形成第50页/共138页第五十页，共138页。用途：直接盖髓材料间接盖髓材料根管治疗：消毒(xio d)、充填牙本质脱敏穿孔修复材料第51页/共138页第五十一页，共138页。垫底的适应症 深龋近髓的窝洞 去腐后洞底不平(bpng)者 洞不深，但

16、充填材料对牙髓有刺激性 经完善牙髓治疗后的无髓牙第52页/共138页第五十二页，共138页。垫底的方法(fngf) 单层 承担咬合力(hl)的中洞 不承担咬合力(hl)的深洞，触点以下的 邻面洞 复合树脂充填 ZOP或聚羧酸锌垫底 玻粘充填 极近髓用Ca(OH)2 双层 ZOE+ZOP 或ZOE+玻粘第53页/共138页第五十三页，共138页。垫底的部位(bwi)He面髓壁，邻面轴壁底平壁直留出足够(zgu)的深度（1.52mm）第54页/共138页第五十四页，共138页。窝洞的充填(chn tin) 上成型片 、洞在充填前应上型片，以防止充填材料从邻面脱出(tu ch)并形成邻面的外形第55

17、页/共138页第五十五页，共138页。第56页/共138页第五十六页，共138页。第57页/共138页第五十七页，共138页。成形(chn xn)片和楔子的使用 成形片： 目的：形成(xngchng)人工假壁,方便操作,以防止悬突形成(xngchng)；防止与邻牙粘连种类：双尖牙,磨牙金属 前牙聚酯薄膜 第58页/共138页第五十八页，共138页。第59页/共138页第五十九页，共138页。楔子：目的：稳定成形片，使成型片与牙颈不贴合，防止悬突 种类：木类、塑料类 使用原则：大小高度(god)合适；主要用于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入邻间隙第60页/共138页第六十页，共138页。第61页/共

18、138页第六十一页，共138页。第62页/共138页第六十二页，共138页。窝洞的充填(chn tin) 定义：用人工材料在牙体已制备好的窝洞上恢复(huf)牙的形态和功能第63页/共138页第六十三页，共138页。充填充填(chntin)材料的种类材料的种类1） 根据使用时间 i. 短期（几天至几月）：ZOE，ZOP ii.长期(chngq)（数年至数十年）： 银汞合金，复合树脂2） 根据材料组成 i. 粘固粉类 ZOE ZOP GIC ii. 树脂类 复合树脂 复合玻璃体 iii. 合金类 银汞合金第64页/共138页第六十四页，共138页。常用(chn yn)的充填材料银汞合金 （ am

19、algam）复合(fh)树脂（composite resin）复合(fh)玻璃聚合体（compomer)第65页/共138页第六十五页，共138页。银汞合金 是在常温下，汞与银合金粉相互作用的汞齐化物，是充填(chn tin)材料中历史最长、使用最多的一种材料第66页/共138页第六十六页，共138页。性能(xngnng) 可塑性： 15-20min内可塑性较大， 20min后可塑性逐渐减小 机械强度高：24h后强度稳定 可传导温度(wnd)、电,有一定刺激； 无粘结性； 耐热性较差:6080度，汞可游离 色泽与天然牙差异大，且可致牙变色 环境污染 第67页/共138页第六十七页，共138页。

20、性能(xngnng) 影响银汞合金强度的因素 1）合金粉的成分和粒度 银、铜可增加强度，锡可减小强度 球型银汞合金具有较高的初期强度 2）银/汞调和比 当汞含量在53%以内(y ni)时，对合金强度影响不大，而超过55%后，强度随汞量的增加而减小第68页/共138页第六十八页，共138页。3）调和条件(tiojin) 调和时使用的压力、调磨时间等对可能影响到合金的强度。如用调和器，并以手加压充填可获得较高的压缩强度。4）充填压力 充填压力越大，挤出的余汞越多，强度越高第69页/共138页第六十九页，共138页。第70页/共138页第七十页，共138页。性能(xngnng) 尺寸变化 银汞合金在

21、调制和固化的过程中可有一定程度的体积(tj)变化，开始表现为体积(tj)收缩，随后出现体积(tj)膨胀。 24h后渐趋稳定 遇水膨胀第71页/共138页第七十一页，共138页。 影响尺寸变化的因素(yn s) 1）调和时间：长可减少膨胀。 2）充填压力：大而均匀的压力体积变化小 3）合金粒度大小：粒度小收缩 粒度大膨胀 4）组成：较多的锌、铜加大膨胀 较多的汞可使后期膨胀加大 5）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-5天后，可延续数月；多因受唾液污染第72页/共138页第七十二页，共138页。第73页/共138页第七十三页，共138页。性能(xngnng) 蠕变： 银汞合金因外力作用而产生的塑性形变

22、的现象 是导致充填(chn tin)体边缘缺陷的主要原因之一 相关因素 银汞合金的结构 粉汞比 充填(chn tin)和调和方法临床上注意：临床上注意：去掉去掉(qdio)多余的汞多余的汞;点线点线角压紧角压紧第74页/共138页第七十四页，共138页。适应症 承担咬合力的稳固的恒后牙 承担咬合力的且离换牙时间尚早的乳磨牙(m y) 大面积龋损时配合附加固位钉的修复 冠修复前的牙体充填 作为活动义齿修复基牙上承受卡环压力的洞第75页/共138页第七十五页，共138页。窝洞制备(zhbi)特点 必须有一定(ydng)的深度和宽度，使其有足够的强度和固位 典型的盒装洞型，固位形要求严格 洞面角应呈

23、直角，不作釉质斜面第76页/共138页第七十六页，共138页。调制(tiozh)第77页/共138页第七十七页，共138页。第78页/共138页第七十八页，共138页。充填(chn tin) 银汞合金输送器 至调制到充填(chn tin)完毕：67min 注意事项： 操作时间 避免唾液、血液污染 充填(chn tin)加压第79页/共138页第七十九页，共138页。充填(chn tin)方法 少量多次送入窝洞；逐层加压 先略高于洞缘，在 洞缘处加强( jiqing)压紧第80页/共138页第八十页，共138页。充填(chn tin)方法 雕刻成形：银汞合金雕刻器 调整(tiozhng)咬合：磨

24、光点 抛光：24h后，调整(tiozhng)咬合高点、悬突等第81页/共138页第八十一页，共138页。复合树脂修复(xif)术 组成： 1.树脂基质：Bis-GMA & MMA 2.无机填料: 提高抗压强度和硬度 降低热膨胀系数 减少收缩 和 抑制蠕变 3.稀释剂：减少粘度 4.引发剂：氧化还原 混合引发 5.交联剂：增加(zngji)强度与硬度第82页/共138页第八十二页，共138页。性能对牙髓刺激(cj)性大； 不良导体，可隔绝刺激(cj)；机械强度仅次于银汞合金；有粘结性，性能稳定；色泽近似天然牙第83页/共138页第八十三页，共138页。第84页/共138页第八十四页，共1

25、38页。第85页/共138页第八十五页，共138页。适应症 前牙、类洞的修复 类洞的修复 后牙、类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复 形态和色泽异常牙的美容修复 冠修复前的牙体充填(chn tin) 大面积龋损的充填(chn tin)，必要时可加固位钉第86页/共138页第八十六页，共138页。窝洞制备(zhbi)特点 点、线角圆顿，倒凹呈圆弧形 洞型较银汞合金充填保守，不直接承受he力处可适当(shdng)保留无基釉 制备洞缘斜面，以增大接触面 、类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触区第87页/共138页第八十七页，共138页。第88页/共138页第八十八页，共138页。树脂(shzh)的粘

26、结釉质粘接 采用酸蚀技术 , 通过酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强(zngqing)复合树脂与釉质的粘接强度 常用材料：30%-50%磷酸，1min第89页/共138页第八十九页，共138页。 酸蚀的作用(zuyng) 去除表层玷污釉质，机械清洁牙齿表面； 增加釉质表面自由能和可湿性 活化釉质表层，易与树脂结合 增加牙的表面面积和粗糙度第90页/共138页第九十页，共138页。影响釉质酸蚀的因素酸的种类和浓度(nngd) 常用的是30-50%的磷酸溶液和凝胶全蚀刻体系：同时酸蚀釉质和牙本质的制剂酸蚀时间 1min第91页/共138页第九十一页，共138页。 牙的类型 乳牙因

27、矿化程度低，釉质酸蚀效果较恒牙差 氟斑牙应适当延长酸蚀时间 酸蚀面与釉柱的方向 垂直则使釉柱末端暴露(bol)，形成的树脂突较长 平行则酸蚀效果差第92页/共138页第九十二页，共138页。 酸蚀对牙的影响 牙釉质：经弱酸处理可导致(dozh)轻度脱矿，但在口腔环境中可再矿化，不会因酸蚀发生龋坏 牙本质：可通过牙髓牙本质复合体而激惹牙髓，严重者可引起牙髓病变第93页/共138页第九十三页，共138页。 牙釉质粘接剂 多为不含无机(wj)填料或少量填料的低粘度树脂，如Bis-GMA及其改性物 作用 增强修复树脂与牙釉质的粘结强度 有效减少洞缘与修复体间的微渗漏第94页/共138页第九十四页，共1

28、38页。树脂(shzh)的粘结牙本质粘接 粘接机制 化学粘接：粘结剂中的活性基团与牙本质中的钙离子、羟基、氨基和羧基等结合的化学粘接作用(zuyng) 微机械扣锁作用(zuyng)：树脂突的形成处理过程：牙本质处理过程：牙本质+处理剂处理剂去除玷污层去除玷污层管间牙本质脱矿管间牙本质脱矿牙本质小管开放牙本质小管开放多多孔带形成孔带形成粘结剂渗入粘结剂渗入形成微树脂突形成微树脂突牙牙本质小管中的大树脂突本质小管中的大树脂突微机械微机械(jxi)扣锁扣锁作用作用第95页/共138页第九十五页，共138页。粘接机制(jzh) 牙本质的处理(chl)玷污玷污(dinw)层层处理后开放的牙处理后开放的牙

29、本质小管本质小管第96页/共138页第九十六页，共138页。粘接机制(jzh) 树脂(shzh)渗透第97页/共138页第九十七页，共138页。树脂(shzh)的粘接系统由牙本质处理剂、底漆、粘接剂组成目的：增加树脂的粘接强度和密合度粘接剂的更新换代快，目前临床(ln chun)使用的粘接剂大多为第五代、第六代第四代：全酸蚀粘接和湿粘接概念第五代：自酸蚀粘接剂（酸蚀+底胶；粘接剂）第六代：自酸蚀粘接剂（双组分）第七代：单瓶装自酸蚀粘接剂第98页/共138页第九十八页，共138页。全酸蚀粘结(zhn ji)系统 用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5m的脱矿层

30、然后涂布底胶，改善牙本质表面的 润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接(linji)修复树脂和牙本质的一层过渡结构。 混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用第99页/共138页第九十九页，共138页。湿粘接的概念(ginin) 是首先用某种酸溶液处理(chl)牙本质表面，使牙本质发生一定程度的脱矿，然后在粘接剂涂布之前牙本质表面必须保持一定的湿润度，以利于粘接剂的渗透和较为理想的粘接界面的形成第100页/共138页第一百页，共138页。胶原纤维膨松状态(zhungti)胶原纤维塌陷(txin)状态第101页/共138页第一百零一

31、页，共138页。自酸蚀粘结(zhn ji)系统 即将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，牙齿表面脱矿与偶联作用同时发生，省略(shngl)了独立的酸蚀步骤 酸性功能成分溶解玷污层内的矿物质并使其及下层表浅的牙本质脱矿，并不去除玷污层，参与玷污层与渗入的树脂单体形成杂化层的同时，与渗入牙本质小管内的自酸蚀成分混合结固，形成管塞，成为树脂突的一部分，从而达到树脂与牙本质粘结的目的第102页/共138页第一百零二页，共138页。S3(可乐丽)ibond(贺利氏)Xeno III(登士柏)OPTIBOND(Kerr)G-BOND(GC)第103页/共138页第一百零三页，共138页。操作步骤 牙体预备 比

32、色 隔湿、干燥 护髓 牙釉质的酸蚀或牙本质处理冲洗干燥 涂粘接剂 充填(chn tin)复合树脂 固化 修整外形 调整咬合 打磨抛光第104页/共138页第一百零四页，共138页。第105页/共138页第一百零五页，共138页。第106页/共138页第一百零六页，共138页。第107页/共138页第一百零七页，共138页。第108页/共138页第一百零八页，共138页。第109页/共138页第一百零九页，共138页。第110页/共138页第一百一十页，共138页。第111页/共138页第一百一十一页，共138页。第112页/共138页第一百一十二页，共138页。第113页/共138页第一百一十三页，共138页。第114页/共138页第一百一十四页，共138页。第115页/共138页第一百一十五页，共138页。第116页/共138页第一百一十六页，共138页。第117页/共138页第一百一十七页，共138页。第118页/共138页第一百一十八页，共138页。第119页/共138页第一百一十九页，共138页。第120页/共138页第一百二十页，共138页。第121页/共138页第一百二十一页，共138页。第122页/共138页第一百二十二页，共138页。第123页