ZSCI心血管解剖生理

1、1会计学ZSCI心血管解剖生理心血管解剖生理n心血管系统心血管系统 Cardiovascular systemn心脏心脏n动脉动脉n静脉静脉n毛细血管毛细血管n淋巴系统淋巴系统Lymphatic systemn淋巴器官淋巴器官n淋巴组织淋巴组织n淋巴管道淋巴管道 心血管系统心血管系统nHeart 心心血液流动动力血液流动动力 由四个腔构成由四个腔构成 nArtery 动脉动脉 a. 从心脏出发的血管从心脏出发的血管 nVeins 静脉静脉 v. 回到心脏的血管回到心脏的血管nCapillary 毛细血管毛细血管 血液和组织交换场所血液和组织交换场所体循环体循环左心室左心室主动脉及其分支主动脉及

2、其分支组织内的毛细血管组织内的毛细血管各级静脉各级静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房 左心房左心房 肺静脉肺静脉 肺泡周围的毛细血管肺泡周围的毛细血管 肺动脉及分支肺动脉及分支 右心室右心室肺循环肺循环心脏的比邻关系：肺脏、膈、胃等心脏的比邻关系：肺脏、膈、胃等right right atriumatrium分两部分两部（以界嵴、界沟分）（以界嵴、界沟分）固有心房：固有心房：腔静脉窦：腔静脉窦：（三个入口）（三个入口）右心耳右心耳梳状肌梳状肌上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口（瓣）下腔静脉口（瓣）冠状窦口（瓣）冠状窦口（瓣）卵圆窝卵圆窝 oval fossaoval fossa右房室口右房室

3、口特点特点右心室右心室aight ventricle分两部 （室上嵴分） 流入道： （窦部） 流出道 ： （漏斗部 ）动脉圆锥肺动脉环肺动脉口肺动脉瓣三尖瓣复合体三尖瓣环三尖瓣叶腱索 乳头肌隔缘肉柱 左心房左心房 left atrium左心耳四个肺静脉入口左房室口左心室左心室left ventricleleft ventricle二尖瓣前瓣(分)流入道：二尖瓣复合体二尖瓣复合体：二尖瓣环二尖瓣叶腱索、乳头肌僧帽瓣特点流出道： 主动脉前庭 主动脉瓣 主动脉窦 （冠状动脉开口） 4b. Valves of the heart （一）窦房结（一）窦房结功能特点功能特点 位于位于右心房与上腔静脉交界处

4、右心房与上腔静脉交界处。自律性高，自律性高，6060100100次分次分心脏的起搏点。心脏的起搏点。房室结区（房室结区（A-VA-V区区）位置：房室隔内位置：房室隔内（二）房室结（二）房室结呈圆柱形，呈圆柱形，细长而分叉细长而分叉晚。晚。2.2.右束支右束支（三）房室束及左、右束支（三）房室束及左、右束支：1.1.房室束房室束（四）（四）PurkinjePurkinje纤维网纤维网心房肌兴奋心房肌兴奋l窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 房室束房室束 左束支和右束支左束支和右束支 Purkinje(Purkinje(普肯野）纤维普肯野）纤维 心室肌心室肌 兴奋兴奋 心的血管心的血管心的动

5、脉心的动脉营养心壁的动脉：左、右冠状动脉、营养心壁的动脉：左、右冠状动脉、发自主动脉起始部发自主动脉起始部左冠状动脉左冠状动脉-营养左半心营养左半心右冠状动脉右冠状动脉-营养右半心营养右半心心的静脉心的静脉心大静脉心中静脉 冠状窦冠状窦 右心房心小静脉 肺动脉干肺动脉干上腔静脉上腔静脉 心的血管心的血管五、五、 心的血管心的血管右心房右心房主动脉主动脉心壁毛细血管心壁毛细血管冠状动脉冠状动脉心壁各级静脉心壁各级静脉冠状静脉窦冠状静脉窦心心心脏的血管心脏的血管心包心包心的听诊区心的听诊区二尖瓣区：心尖部，位于左锁二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第骨中线内侧第5 5肋间处。肋间处。 主动脉瓣区

6、：有两个听诊区，主动脉瓣区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间（胸骨右缘第二肋间（1 1区区）及胸）及胸骨左缘第三、四肋间（骨左缘第三、四肋间（2 2区）。区）。 三尖瓣区：在胸骨体下端近剑三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。突稍偏右或稍偏左处。 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。肋间处。 补充：心的体表投影补充：心的体表投影搭搭 桥桥补充补充梗塞冠脉的再造梗塞冠脉的再造心肌梗塞心肌梗塞心血管的狭窄心血管的狭窄心心脏脏移移植植小结小结左心房和左心室的主要构造左心房和左心室的主要构造上、下上、下肺静脉口肺静脉口左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣主动脉口主动脉口主动脉瓣主

7、动脉瓣腱腱 索索乳头肌乳头肌左心耳左心耳小结小结心脏生理心脏生理 心动周期心动周期 (1) 概念： 心房或心室每收缩和舒张一次 所经历的时间 (2) 决定因素: 心率（单位时间内搏动的次数称为心率，成人安静时心率在60-100次/分） 心率：75次/min 心动周期 = 60s/75 = 0.8s(3) (3) 特点特点0 0.4 0.8 心房心房*心室心室2. 2. 房、室先后收缩房、室先后收缩3. 3. 左右同步收缩左右同步收缩4. 4. 房、室的收缩期舒张期房、室的收缩期舒张期1. 1. 房、室均有各自的心动周期房、室均有各自的心动周期全心舒张期全心舒张期 心率心率 心动周期心动周期 收

8、缩期和舒张期均收缩期和舒张期均 (舒张期缩短的比例舒张期缩短的比例大大) 心肌休息时间相对缩短。例：冠心病：心率心肌休息时间相对缩短。例：冠心病：心率 心肌易缺血心肌易缺血 三、心音三、心音 心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生 S1，S2特特 点点产生原因产生原因产生时间产生时间听诊部位听诊部位 第一心音第一心音 第二心音第二心音低而长低而长高而短高而短房室瓣关闭房室瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室收缩初心室收缩初标志心室收缩开始标志心室收缩开始心室舒张初心室舒张初标志心室舒张开始标志心室舒张开始心尖部心尖部心底部心底部（一） 静息电位（Rp) - 90mV - 90mV K K+ +

9、外流外流 K K+ +平衡电位平衡电位心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象 （二）（二） 动作电位（动作电位（Ap)Ap) Ap Ap的波形的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40除极过程：除极过程：复极过程：复极过程：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期期（快速复极初期）（快速复极初期）2 2期期（平台期）（平台期）3 3期期（快速复极末期）（快速复极末期）4 4期期（静息期）（静息期）0 0-90-90-70-70+20+20+40+40 Ap Ap的形成机的形成机制制 0期：Na+快速内流NaNa+ + 1 1期：期：K K+ + 外流外流K K+ +

10、 2 2期期: Ca: Ca2+2+内流内流 K K+ + 外流外流达平衡达平衡K K+ +CaCa2+2+3 3期：期：K K+ + 外流外流 K K+ + 4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+ + 交换交换 NaNa+ + - K- K+ +交换交换Na+Ca2+K+Na+自律性兴奋性 传导性 收缩性( 四性 )二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性电生理特性电生理特性* *机械特性机械特性1 1、自律性：、自律性： 心肌自动按一定节律发生兴奋的能力心肌自动按一定节律发生兴奋的能力 产生基础产生基础 ：4 4期自动去极化期自动去极化 衡量自律性高低的指标：衡量自律性高低的指标：自动兴

11、奋频率自动兴奋频率 窦房结：窦房结：100100次次/min /min 正常起搏点正常起搏点窦性心律窦性心律 房室交界：房室交界： 5050次次/min /min 浦肯野纤维：浦肯野纤维：2525次次/min/min 2 2、兴奋性、兴奋性有效不应期有效不应期 0 0期期 -60mv -60mv 绝对不应期绝对不应期 0 0期期 -55mv 0 Na-55mv 0 Na+ +通道失活通道失活局部反应期局部反应期 -55-55 -60mv -60mv 极低极低 少数少数NaNa通道恢复通道恢复相对不应期相对不应期 -60-60 -80 mv-80 mv 低低 部分部分NaNa+ +通道恢复通道恢

12、复超常期超常期 -80-80 -90mv -90mv 高高 大部分大部分NaNa+ +通道恢复通道恢复时间时间 兴奋性兴奋性 原因原因1)1)定义？定义？2)2)分期和周期性变化分期和周期性变化-903)3)兴奋性变化的特点兴奋性变化的特点: : 有效不应期长，相当于整个收缩期加舒有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。张早期。 意义意义: : 心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)优势传导通路优势传导通路 窦房结窦房结（+ +） 左右束支左右束支房室束房室束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 (4.0 m/s

13、)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室肌（内心室肌（内外）外）4.4.心肌的收缩性心肌的收缩性特点特点: : 1. 1.对细胞外对细胞外CaCa2+2+ 依赖性大依赖性大 2.2.不发生强直收缩不发生强直收缩 3.3.同步收缩同步收缩官腔官腔外膜外膜中膜中膜内膜内膜V 瓣瓣血压（血压（BP）：）： 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。 千帕（千帕（kPakPa）, , mmHg A血压、血压、Cap血压、血压、V血压血压动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。( (一一) )动脉血压的正常值动脉血压的正常值1.收缩压：收

14、缩压：100120 mmHg2.舒张压：舒张压：6080 mmHg3.脉压：脉压：3040 mmHg( (二二) ) 测量及生理变异测量及生理变异1.1. 测量测量 肱肱A血压血压主主A血压血压2. 2. 生理变异：生理变异： 年龄：年龄：大大高高 性别：性别：男女男女 生理状态生理状态1. 1. 前提：血管内有足够的血液充盈前提：血管内有足够的血液充盈 ( (三三) ) A血压的形成血压的形成 2. 2. 动力：动力：心脏射血心脏射血3. 3. 必要条件：必要条件：外周阻力外周阻力4. 4. 缓冲因素：缓冲因素：大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用静脉血压静脉血压 1. 1. 中心中心V V

15、压（压（CVPCVP）：）：412 cmH2O 右心房和胸腔内大静脉的血压。右心房和胸腔内大静脉的血压。 心脏射血能力心脏射血能力反变反变 静脉回心血量静脉回心血量正变正变判断心功能的指标之一判断心功能的指标之一 2. 2. 外周外周V V压：压： 各器官静脉的血压。各器官静脉的血压。维循环：微动脉和微静脉之间的血液循环维循环：微动脉和微静脉之间的血液循环*3、微循环（、微循环（MC）三条通）三条通路和功能：路和功能：后微动脉后微动脉毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌真毛细血管真毛细血管通血毛细血管通血毛细血管动静脉吻合支动静脉吻合支后微动脉后微动脉微动脉微动脉微静微静脉脉组织液的生成与回流组织

16、液的生成与回流(1) 生成动力：有效滤过压 有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压)滤过的力量滤过的力量(+)重吸收的力量重吸收的力量()AV+30+30+12+12毛细血管血压毛细血管血压-25-25-25-25血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压-10-10-10-10组织液静水压组织液静水压+15+15+15+15组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压+10+10-8-8 = = 有效滤过压有效滤过压 = = 生成生成回流回流AV+30+30+12+12毛细血管血压毛细血管血压-25-25-25-25血浆胶体渗透压

17、血浆胶体渗透压-10-10-10-10组织液静水压组织液静水压+15+15+15+15组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压+10+10-8-8 = = 有效滤过压有效滤过压 = = 生成生成回流回流心血管活动的心血管活动的调节调节( (二二) )血管的血管的N支配支配 受体受体血管收缩血管收缩* * * 受体受体血管舒张血管舒张1.(1.(交感交感) )缩血管缩血管N纤维纤维NE血管平滑肌血管平滑肌多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配 （三）心血管中枢（三）心血管中枢1.1.延髓心血管中枢延髓心血管中枢 基本中枢：基本中枢：心交感中枢心交感中枢、交感

18、缩血管中枢、心迷、交感缩血管中枢、心迷走中枢走中枢2.延髓以上的心血管中枢 分布在脑干、小脑、大脑中，功能：对心血管活动和机体其他功能之间进行整合 传入传入N传出传出N主主主A弓弓颈颈A窦窦2.2.颈颈A体和主体和主A体体 化学感受性反射化学感受性反射 主主A体体颈颈A A体体颈颈A体、主体、主A体（体（+ +）PO2, H , PCO2 呼吸中枢呼吸中枢呼吸深、快呼吸深、快BP反射反射反射过程反射过程 心率心率心输出量心输出量外周阻力外周阻力化学感受性反射的效应主要是呼吸加深加快，间接地化学感受性反射的效应主要是呼吸加深加快，间接地引起心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增大，引起心率加快，

19、心输出量增加，外周血管阻力增大，血压升高。血压升高。血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）血管紧张素血管紧张素I* * *血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素III近球细胞近球细胞 肾素肾素转换酶转换酶肾血流量肾血流量失血失血 血管紧张素酶血管紧张素酶A A血管紧张素II作用 直接微A收缩 (+)醛固酮分泌醛固酮分泌, 保钠保水保钠保水 BP 肾上腺素肾上腺素E 与与 ， 受体结合都强受体结合都强强心药强心药E心肌心肌 1 1受体受体(+)(+)心脏心脏血管血管 受体受体 缩血管缩血管 （皮肤、内脏）（皮肤、内脏） 2 2受体受体 舒血管舒血管 （骨骼肌、肝）（骨骼肌、肝） 去甲肾上腺素

20、去甲肾上腺素NE 与与 受体结合强，与受体结合强，与 受体结合弱受体结合弱 心肌心肌 受体受体(+)(+)心脏心脏NE血管血管 受体受体缩血管缩血管BPBP升压药升压药四、器官循环四、器官循环 一、冠脉循环一、冠脉循环血流特点血流特点 1.血流量大血流量大 2.血压高血压高 3.舒张期血流量大舒张期血流量大二、肺循环二、肺循环(二) 肺循环特点 1.阻力小、血压低。 2.血容量变动大。 3.肺泡膜与Cap壁紧贴。 ( (一一) ) 功能功能 肺泡与肺肺泡与肺CapCap血液进行血液进行气体交换。气体交换。三、脑循环三、脑循环(一) 特点 1.血流量大但变化小 2.存在血脑屏障缺血耐受性低缺血耐受性低Lymphatic capillaryThe Lymphatic SystemHeart Artery Capillaries Vein Cell Tissue fluidLymphatic vesselLympha