食管胃底静脉曲张护理实用教案

1、 定义：内镜下食管静脉曲张套扎治疗术（EVL）是指在内镜下用套扎器按病情分期套扎曲张的食管静脉，使其闭塞甚至消失，达到止血的目的。 优点：是一种(y zhn)创伤小、疗效好、安全可靠的治疗方法第1页/共33页第一页，共33页。适应症急性食管(shgun)静脉曲张破裂出血（肝癌门脉栓塞、肝硬化门脉高压）外科(wik)术后静脉曲张再发第2页/共33页第二页，共33页。低蛋白血症大出血休克曲张静脉直径2cm乳胶过敏环咽部或食管狭窄、穿孔 严重的心肺疾患、昏迷、感染 第3页/共33页第三页，共33页。11、术前禁食水6-8h，保证睡眠22、过敏试验、x钡餐33、备心电监测、指脉氧监测45、病情观察56

2、、建立静脉通路站长(zhn chn)素材 SC.CHINAZ.COM站长(zhn chn)素材 SC.CHINAZ.COM术前护理第4页/共33页第四页，共33页。1、饮食(ynsh)护理：术后禁食24h，平卧24h，24h后开始温凉流食72h进半流食，避免过热、硬粗糙刺激性食物术后护理2、病情观察：血压(xuy)、脉搏、尿量、大便次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复3、基础护理(hl)：口腔护理(hl)、生活护理(hl)、压疮护理(hl)1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h，24h后开始温凉流食72h进半流食，避免过热、硬粗糙刺激性食物第5页/共3

3、3页第五页，共33页。再出血(ch xi)肝性脑病穿孔(chunkng)感染(gnrn)24h内呕吐黑便提示出血头片一侧，保持R通常，报告医生若出现烦躁不安、意识不清嗜睡、谵妄及时报告医生术后48h胸骨后疼痛明显伴胸闷、气短及时与医生联系大量蛋白丢失免疫力低下，患者置于单间减少陪护、保持清洁，避免交叉感染并发症的观察、护理第6页/共33页第六页，共33页。健康(jinkng)指导卧床(w chun)休息一周及时(jsh)复诊及时就诊注意饮食第7页/共33页第七页，共33页。二、内镜下食管环形(hun xn)肌切开术护理常规 1、简介 2、适应症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察(g

4、unch)及护理 6、健康指导第8页/共33页第八页，共33页。 简介：经口内镜下环形肌切开术（POEM）无皮肤切口，通过内镜下贲门(bnmn)环形肌切开，最大限度的恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，吞咽困难缓解。第9页/共33页第九页，共33页。适应症：贲门(bnmn)失迟缓症第10页/共33页第十页，共33页。1、饮食护理：术前禁食(jn sh)12h，4h禁饮，鼻饲置管500ml盐水冲洗食道术前护理2、右上肢植入大号留置(li zh)针，建立静脉通路，术前半小时输注抗生素4、按全麻手术备心电、氧气(yngq)、吸痰装置5、心理护理 ：消除疑虑、取 3、术前1d了解生

5、命体征、血、尿、便常规、出凝血时间、肝功第11页/共33页第十一页，共33页。2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧清醒后头(hu tou)高脚底半坐卧位，术后护理3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率呼吸、血压、脉搏，有异常及时(jsh)告知医生4、心理支持：手术当天吞咽困难由于机械刺激导致(dozh)狭窄部水肿，2d左右自行缓解1、饮食：禁食24h后无特殊取坐位进少量凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二周逐渐改半流食，第3周普食第12页/共33页第十二页，共33页。出血(ch xi)疼痛(tngtng)感染(gnrn)观察生命体征术后给予止血药、观察大便颜色、量、性状，指导合理饮食因机械刺激

6、可致组织损伤、黏膜水肿、胸痛、吞咽困难，取半卧位、分散注意力无法忍受时报告医生观察患者体温变化，如发热及时物理降温生活护理、口腔护理、皮肤护理并发症的观察、护理第13页/共33页第十三页，共33页。健康(jinkng)指导饭后禁平卧及时(jsh)复诊及时就诊注意饮食第14页/共33页第十四页，共33页。三、胃底静脉曲张硬化术治疗术护理(hl)常规 1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察(gunch)及护理 6、健康指导第15页/共33页第十五页，共33页。 简介:内镜下胃底静脉曲张硬化治疗术是指在内镜下用硬化剂注射胃底静脉曲张的位置，使其闭塞甚至消失，达到止

7、血的目的 优点(yudin)：创伤小、疗效好、安全可靠的治疗方法第16页/共33页第十六页，共33页。适应症食管(shgun)胃底静脉曲张活动性出血第17页/共33页第十七页，共33页。低蛋白血症大出血休克胃内大量积血无法看清病灶，胃穿孔乳胶过敏存在胃肾血管分留者 严重的心肺疾患、昏迷、感染 第18页/共33页第十八页，共33页。1、禁食(jn sh)水6-8h，睡眠充足2、抗生素过敏试验(shyn)、钡餐3、备心电监测(jin c)、指脉氧监测(jin c)4、病情观察、心理护理术前护理5、建立静脉通路第19页/共33页第十九页，共33页。术后护理2、病情观察：血压、脉搏(mib)、尿量、有

8、无腹痛大便次数、颜色、质与量。若粪便稀薄，色暗红、伴肠鸣音亢进疑再出血报告医生，做好急救准备。必要时转外科3、基础护理：口腔(kuqing)护理、生活护理、压疮护理1、饮食护理(hl)：禁食水到病情稳定，无新出血开始进温凉、高热量、高维生素，无刺激流食，少量多餐、细嚼慢咽 4、术后治疗：抑酸、降门脉压、抗感染第20页/共33页第二十页，共33页。出血(ch xi)肝脑术后24h内呕吐或黑便次数增多、变暗红伴肠鸣音亢进(kngjn)血压下降、面色苍白，嘱其头偏一侧，保持R通畅，报告医生若出现烦躁(fnzo)不安、意识不清嗜睡、谵妄及时报告医并发症的观察、护理穿孔感染大量蛋白丢失免疫力低下，患者置

9、于单间减少陪护、保持清洁，避免交叉感染术后48h胸骨后疼痛明显伴胸闷、气短及时与医生联系第21页/共33页第二十一页，共33页。健康(jinkng)指导术后卧床(w chun)一周及时(jsh)复诊及时就诊注意饮食第22页/共33页第二十二页，共33页。四、内镜下球囊扩张及支架植入术护理(hl)常规 1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察(gunch)及护理 6、健康指导第23页/共33页第二十三页，共33页。 简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松弛(sn ch)或扩张狭窄部，支撑及固定

10、消化道管壁等目的。第24页/共33页第二十四页，共33页。1.食管炎性狭窄(xizhi)2.晚期(wnq)食管癌贲门癌梗阻3.先天性食管(shgun)狭窄4.贲门失迟缓5.食管气管瘘及食管术后吻合口狭窄6.瘢痕性食管狭窄适应症第25页/共33页第二十五页，共33页。1、上消化道内镜检查(jinch)禁忌者2、食管(shgun)化学性烧伤8周内，食管(shgun)穿孔者3、心肺(xn fi)功能不全4、导丝和导管不能通过狭窄部位禁忌症2、消化道出血3、严重出血倾向第26页/共33页第二十六页，共33页。11、术前空腹8h，保证睡眠22、卧床24h，监测血压33、备心电监测、指脉氧监测45、病情观

11、察56、建立静脉通路术前护理第27页/共33页第二十七页，共33页。1、饮食护理：术前禁食8h，卧床休息、监测(jin c)血压24h术前护理2、右上肢植入大号留置(li zh)针，建立静脉通路，术前半小时输注抗生素4、按全麻手术备心电、氧气(yngq)、吸痰装置5、心理护理 ：消除疑虑、取 3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常规、出凝血时间、肝功第28页/共33页第二十八页，共33页。1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h，24h后开始温凉流食72h进半流食，避免(bmin)过热、硬粗糙刺激性食物术后护理2、体位：食管下段及贲门部支架植入后，为防止胃食管反流，睡眠时抬高床头，餐后12小时

12、不宜平卧，此外应避免(bmin)弯腰、抬取重物等动作3、生命体征的观察：术后生命体征尤为重要，每半小时(xiosh)监测一次，先观察2小时(xiosh)，持续正常改为2小时(xiosh)一次、4小时(xiosh)一次，共监测24小时(xiosh)。1、饮食护理：术后禁食2-4h，多饮温水使支架扩张到最佳状态，开始应进流，食少量多餐，避免过冷过热、硬粗糙刺激性食物第29页/共33页第二十九页，共33页。注意(zh y)观察呕吐物及大便颜色和性状，出现呕血、黑便及时报告避免暴饮暴食(bo yn bo sh)油腻食物，有上腹部疼痛、反酸、烧心及时报告术后48h胸骨后疼痛明显伴胸闷、气短(qdun)及时与医生联系大量蛋白丢失免疫力低下，患者置于单间减少陪护、保持清洁，避免交叉感染避免粗糙、坚硬、高粘度食物，带皮食物应去皮食用，进餐应细嚼慢咽出血返流性食管炎穿孔感染狭窄第30页/共33页第三十页，共33页。1.睡前2小时勿进食，避免暴