计算机辅助细胞检测配合阴道镜检查诊断早期子宫颈病变的探讨【临床医学毕业论文开题报告】

1、临床医学论文-计算机辅助细胞检测配合阴道镜检查诊断早期子宫颈病变的探讨【关键词】计算机摘要：目的：捉高早期子宫颈病变的检出率。方法：采用计算机辅助细胞检 测系统（cct）检测子宫颈涂片1347例，对98例阳性病例行阴道镜下取活组织 病理检查。结果：cct检查1347例发现异常细胞涂片98例，占728%，98例 均行阴道镜下取活组织病理检查，cct与病理检查结果符合者为79例，符合率 80.6% olsil以上病变者合并人乳头瘤病毒（hpv）感染为50%以上。结论:cct 检测方法简单，准确率在80%以上，就诊条件要求低，适合门诊初筛。阳性病 例配合阴道镜下病理活检，能及时发现早期宫颈病变，防止

2、宫颈癌的发生。关键词:计算机辅助宫颈细胞学（cct）；阴道镜；癌前病变；人乳头瘤病毒 （hpv）to explore the diagnosis of uterocerical disease in early by computer cell test with vagnoscopywang qiao-ru,lt zhuo-hua（the second people's hospital of shantou,guangdong shantou515011,china）abstract: objective: for enhancement of the detecting rate

3、 of utcroccrvical disease in carly. method: wc examine utcroccrvical smear of 1347cascs with the system of computer cell tcst(cct).98 eases of positive are taken biopsy with vagnoscopy. result: 98 cases are found abnormal cell smear in 1347 cases with cct,accounting for 7.28% that are taken biopsy w

4、ith vagnoscopy.the cct of 79 eases accord wi th biopsy that accordance rate is 80.6%.lstl wi th humon papi1loma vi rus is over 50%. conclusion: the method of cct is simple that accuracy rate is over 80% the cct adapt for preliminary examination in outpatient department.the pasitive cases with biopsy

5、 byvagnoscope can find uterocervical disease in early to prevent utcroccrvical cancer.key words:computer cell test(cct);vagnosocope;antero-cancer;human papi1loma vi rus宫颈癌是危害妇女健康常见的恶性肿瘤之一，近年来由于宫颈hpv感染增 多，子宫颈癌发病率明显上升，且患者趋于年轻化。当前，国内外多数学者认为， 子宫颈癌的发病与hpv感染密切相关1，本文应用cct检测发现子宫颈异常 细胞者中hpv感染占30%以上。因此，对宫颈脫落细

6、胞应用cct技术的合并检 测，发现早期宫颈病变，与阴道镜下取活组织病理检查进行对比，以探讨这两种 技术的临床应用的意义和价値。1资料和方法1.1病例选择：于2003年4月至2004年10月在我院妇产科门诊筛查的宫 颈脫落细胞cct检查患者共1347例，年龄1765岁。发现异常细胞涂片98例， 均在阴道镜下行宫颈多点活检。12方法1.2.1标本制作：用棉枝擦去宫颈表面过多分泌物后，把宫颈刮片插入宫 颈管内，绕子宫颈转二周，再将另一侧刮板，在宫颈表面旋刮一周，均匀涂抹在 玻片上，用95%乙醇固定15min以上，经巴氏染色后由大型papnet电脑自动化 扫描系统进行检测，根据tbs诊断标准报告结果。

7、1.2.2检查方法：宫颈涂片常规巴氏染色后由香港新科技医学诊断中心进 行全自动电脑显微扫描筛选，每例选出相对异常细胞图像128幅，细胞学工作者 通过图像显示和显微镜下图片进行最后诊断。cct诊断报告标准采用1991年 国际癌症协会推山的tbs分类法。cct检查发现宫颈异常细胞患者经阴道镜下 多点（宫颈3、6、9、12点处及病变部位）活检，了解cct检查与病理检查的符 合情况。2结果2.1cct检测异常涂片的检出率：在1347例宫颈涂片中，cct扫描有病变者 98例，占7.28%。其中不典型鳞状细胞性质未定（ascus） 74例，占受检人数 的5.49%。低度鳞状上皮内病变（lsil） 13例，

8、占受检人数0.97%。高度鳞状上皮内病变（hsil） 11例，占受检人数0.82%，见表1。表1cct检测诊断结果（略）2.2cct结果与阴道镜病理检查符合率：tbs分类法中，ascus指细胞的异常 较反应性改变更明显，但未达到sil的程度，可以是增生活跃的良性表现或潜在 恶性改变。lsil相当于轻度不典型增生（cin i级），hsil相当于中、重度不 典型增生（cin n > m级）及原位癌。本组病例74例cct显示ascus者，病理 报告58例为炎症及鳞状上皮细胞增生，符合率为78.3% ° 13例为cin i级，1 例为cin ii级，2例为cin ie级（其中1例为原位

9、癌）。13例cct显示lsil 者，病理报告cin i级11例，符合率为84.6% o 1例为宫颈慢性炎症，1例为 cinih级。11例cct显示hsil者，病理报告cin ii级1例，cinid级9例（其中 4例局部癌变），符合率为90.9% o 1例为慢性炎症o cct检查与阴道镜病理检 查符合率为80.6% 见表2。表2cct检测与阴道镜下病理活检结果的比较（略）2.3cct检测宫颈hpv感染与病理诊断宫颈hpv感染的符合率:上述98例cct 发现异常细胞涂片中，报告合并宫颈hpv感染者37例，占37.8% o其中ls1l 以上病变者合并hpv感染为54.2%病理诊断宫颈hpv感染者38

10、例，占38.8% ° cct与病理检查诊断宫颈hpv感染的比较见表3。表3cct检测与病理检查诊断宫颈hpv感染的比较（略）3讨论3.1cct诊断结果的临床价値长期以来，宫颈癌严重威胁广大妇女的生命吸早发现和治疗宫颈癌前病变' 是防止宫颈癌发生的关键。早期宫颈病变一般无明显症状，仅表现为宫颈糜烂、 宫颈息肉、宫颈湿疣、产后宫颈裂伤等，甚至有的患者宫颈外观光滑，无特殊变 化。宫颈癌的防治关键在于早期发现癌前病变和早期宫颈癌。从20世纪40年代 开始，宫颈抹片人工筛检异常细胞被认为是早期发现宫颈癌的重要手段。传统的 镜检抹片有较高的假阴性，其应用受到严重限制。cct是电脑扫描细胞

11、分析系统， 应用人工智能脑神经网络模拟的技术进行高难度的图像分析，对涂片细胞辨认筛 选找出异常细胞，勻传统的光镜巴氏法相比，能够全面、敏感、准确地反映宫颈 刮片的细胞变化。本文cct检测以lsil病变者，经病理活检证实，诊断符合率 为84.6% °以hsil病变者，经病理活检证实，诊断符合率为90.9% 以ascus 检测结果者与阴道镜下病理活检结果相差较大，74例cct诊断ascus病例中， 16例与病理报告结果不相符。其中13例为cin i级，1例为cin ii级，2例为 cin id级。在tbs分类中，对于细胞有异型但不能明确划分到鳞状上皮内病变者， 归类为ascus。ascu

12、s 一方面可能导致过度诊断、过度治疗，另一方面可能低估 存在的cin病变2。对于cct诊断为ascus的患者，应有选择性地行阴道镜 下活检，以避免漏诊。本文资料显示，cct诊断lsil以上病变者，与病理活检 结果符合率85%。cct技术不仅能提高细胞学的诊断率，还能识别hpv等微生 物。本文资料显示,cct诊断lsil以上病变者合并hpv感染50%。hpv阳性的 患者存在高度病变的危险性。32阴道镜下病理活检对宫颈病变诊断的临床价値阴道镜的应用已有70多年的历史，具有无创性和可多次重复检查的优点。在诊断子宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症方面的价値是肯定的。在cct诊断有宫 颈病变者，仍需经病理活检确诊。对于一些表面轻度糜烂甚至光滑的宫颈，肉眼 下取活检容易漏诊。阴道镜检查可比肉眼放大2040倍，观察宫颈上皮细胞及 血管的形态学变化，在异常部位进行定位活检，可明显提高诊断的准确性。阴道 镜检查对宫颈癌前病变及早期宫颈癌的诊断起着重要的作用。文献报道，阴道镜 对宫颈病变(包括炎症病变和癌前病变)诊断率为99.35%，假阳性率为0.64%， 假阴性率为0 3。因此，我们将cct刮片作为宫颈癌的筛选手段，根据cct 诊断