一基本检查法

1、体体 格格 检检 查查哈医大二院血液内科王巍z体格检查定义： 是指医生运用自己的感官，或借助于体温计、血压剂、听诊器、手电筒和叩诊垂等检查器具，客观的评估病人身体状况的最基本的检查方法，一般于病史采集完开始。体格检查的基本方法：视、触、叩、听、嗅一、视（望）诊 是医师用视觉来观察病人全身和局部表现的诊断方法。第一章 基本检查法 1.全身望诊： 意识状态：神志清醒、目光有神、活动自由轻患；精神萎糜、举动迟缓、手足发冷重患 语言：语言清晰，对答流利，不清。 发育：过高、过矮、过胖、过瘦、体型。 体位：自由、被动（瘫痪）、强迫(如阑尾炎) 步态：共济失调（脚如踏棉花）见于脊髓炎 2.局部望诊：皮肤（

2、黄疸、出血、皮疹、肿块） 头部：巩膜黄疸、结膜苍白、瞳孔大小、舌苔、咽、喉、扁桃体、颈动脉、颈静脉。躯干、脊柱、心尖搏动、肠道运动。 z 3.特殊望诊：用仪器检查，如眼底镜、内窥镜等。z 望诊适用范围广，能提供重要诊断资料，但要有医学知识和临床实践作基础，不然会出现视而不见情况，而且疾病本身是复杂的，必须深入敏锐的观察，才能发现有意义的临床资料。二、触诊： 利用手的感觉来判断所触脏器的特征。 手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，触诊时多用这两个部位。 z内容：淋巴结、大小、移动度、疼痛、粘连、心尖搏动、震颤、语颤、肝脾大小、肾。 (一)方法： 1.浅部触诊法：用一手轻轻放在被检查的部

3、位利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。 适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的A、V、神经和精索等。 2.深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，因检查目的和手法的不同又分为4种： 深部滑行触诊法： 病人张口平静呼吸或与病人谈话以转移其注意力，使腹肌松弛，医生以并拢的二、三、四指未端逐渐触向脏器或包块，并滑动触摸，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法：左手置于被检脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，起固定作用，使脏器或包块更接近体表有利于右手触诊，用于肝、脾、肾和腹腔肿物。 深压触诊法：用一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或

4、确定腹腔压痛点。 如：阑尾压痛点：脐和髂嵴连线中外1/3交界处。胆囊压痛点：右腹直肌外缘与肋弓交界处。在检查反跳痛时，深压基础上迅速将手松开看疼痛是否加重。 冲击触诊法（浮沉触诊法）：以三四个并拢的手指、取70 90角，在腹壁上相应部位作数次急速而有力的冲击动作，有脏器在指端浮沉的感觉（浮球感）。 用于大量腹水时肝脾难以触及者。 (二)触诊注意事项： 1.手温暖轻柔，与病人协调结合； 2.医生站在病人的右侧； 3.作下腹部检查时，排尿，必要时排便； 4.手脑并用，联系解剖部位和病生。z三、叩诊z 利用手指叩击人体表面所产生的声音，根据震动和声响的特点来判断病变的检查方法。z 用于肺、胸膜、心脏

5、、肝脾边界、腹水有无、子宫、卵巢、膀胱有无胀大。叩诊方法： 1.直接叩诊法：用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变的情况。 用于胸腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚，大量的胸水或腹水等。 2.间接叩诊法：最常用 左手指当板，右手指为锤，用右手指垂直叩打左手中指第二指骨前端，腕关节和掌指关节活动，不用大关节，通过听声及感觉判定。 要求： 1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍抬起。 2)右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手第二指骨的前端，要垂直。 3)要灵活、短促、富有弹性。 4)每次连续叩2-3下，不要连续不断的叩，影响叩诊音的分辨。 5)叩击

6、力量要均匀适中，使产生的声响一致。 6)叩击力量的轻重应视不同的检查部位。 (二)叩诊音：5种 1.清音：正常肺部的叩诊音，音调低、音响较大，振动时间长。 2.浊音：心或肝被肺的边缘所覆盖的部分及肺炎。音调较高，音响较弱，振动时间较短。 3.鼓音：见于胃泡区、腹部、气胸、气腹、肺内空洞。低音、音响强、振动时间更长。 4.实音：心、肝绝对浊音界、大量胸水、肺实变。音调更高、音响更弱、振动时间短 5.过清音：见于肺气肿,介于鼓音和清音之间,音调较清音低、音响较清音强。四、听诊 用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。 广义的听诊：听语音、呼吸音、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣音、关节活动

7、音、骨擦音、呻吟、啼哭等等。 狭义听诊：用听诊器或直接用耳听取体内或有关部位所发出的声音，听心、肺。 z听诊分直接和间接听诊法：z 1.直接听诊法：直接贴附在病人身上听，一般不用，在特殊、紧急情况下用（战伤、意外事故、创伤等）。 2.间接听诊法：用听诊器 听诊器由耳件、体件及软管三部分组成 体件有：钟型：适于听低调声音 膜型：适于听高调声音 z听诊器的使用方法：z 耳件使用方向，紧贴耳后，以听不见病人说话为好z 胶管长短与手臂平行（过长杂音、过短不便）z 体件紧贴于皮肤z 听诊内容：z 心音、杂音、心包摩擦音z 血管音、血压z 肺、呼吸音、支气管音、胸膜摩擦音z 胃肠蠕动音 听诊注意事项： 冬季勿过冷、听诊时间勿过长 不同体位、坐、卧、前倾 胸件紧贴皮肤，注意耳件方向，不要未挂耳上就听诊(集中精力) 不要当成玩具五、嗅诊 以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的关系的方法。嗅排泄味（痰、尿、便、呕吐味） 如：DDV中毒味、脓液味、血液味 呼吸味、烂苹果味糖尿病酮症 酸中毒 体检注意事项： 1.按一定