低血糖诊断思路学习教案

1、会计学1低血糖诊断低血糖诊断(zhndun)思路思路第一页，共26页。的激素调节n能量守恒定律：摄入与消耗n低血糖诊断思路n胰岛素瘤特点第1页/共25页第二页，共26页。第2页/共25页第三页，共26页。第3页/共25页第四页，共26页。过多）nINS水平（高，低）n病因学（内源性，外源性）n年龄（成年人，婴幼儿，）n患者临床特征（健康或疾病状态）n时间（空腹，餐后）n病变（器质性，功能性）第4页/共25页第五页，共26页。第5页/共25页第六页，共26页。第6页/共25页第七页，共26页。第7页/共25页第八页，共26页。第8页/共25页第九页，共26页。断n低血糖的特点n低血糖的病因(bn

2、gyn)，部位-定位诊断第9页/共25页第十页，共26页。(xutng)进餐或静脉注射葡萄糖症状缓解。第10页/共25页第十一页，共26页。第11页/共25页第十二页，共26页。第12页/共25页第十三页，共26页。第13页/共25页第十四页，共26页。n功能性低血糖n肿瘤(zhngli)患者，ICU病房患者n肾上腺皮质功能减退n器质性低血糖第14页/共25页第十五页，共26页。第15页/共25页第十六页，共26页。tngb)血胰岛素水平大于3uiu/ml（18pmol/l）nC肽大于有助于诊断（）第16页/共25页第十七页，共26页。第17页/共25页第十八页，共26页。指指数数胰胰岛岛素素

3、1 10 00 0/ /（血血糖糖- -3 30 0）n( (U Uu u/ /mml l / /mmg g/ /d dl) l)n正正常常人人5 50 0，正正常常肥肥胖胖者者1 10 00 0n胰胰岛岛素素瘤瘤患患者者( (h hu u n nz zh h)1 15 50 0n胰胰岛岛素素单单位位: :1 1U Uu u/ /mml l= =6 6p pmmo ol l/ /l ln血血糖：糖：1 18 8mmg g/ /d dl l= =1 1mmmmo ol l/ /l l第18页/共25页第十九页，共26页。发作时立即取血测血糖和胰岛素水平，并进食或静脉注射葡萄糖以终止试验。（正常人

4、血糖，血浆胰岛素水平下降(xijing)）结果：小时12 24 36 48 72低血糖(%) 33 65 84 93 99第19页/共25页第二十页，共26页。内内源源性性胰胰岛岛素素瘤瘤 磺磺脲脲药药过过量量( (g gu u l li i n ng) g) 自自身身免免疫疫性性胰胰岛岛素素抗抗体体 受受体体抗抗体体 ？第20页/共25页第二十一页，共26页。第21页/共25页第二十二页，共26页。dn f)n大多数体积较小，直径1.02.5 cm。约80%者小于2 cmn在胰腺内发生时并无特点，即胰腺头、体、尾各部位肿瘤发生率大致相等n另外有少数胰岛素瘤可异位于胰腺外，最常见于十二指肠第2

5、2页/共25页第二十三页，共26页。岛素/血糖 ，胰岛素释放指数常150，胰岛素原比值25n饥饿试验多阳性n胰岛素瘤n可为多发性内分泌腺瘤病-1型（MEN-I）表现(bioxin)之一，n可伴垂体肿瘤，甲状旁腺肿瘤或增生第23页/共25页第二十四页，共26页。第24页/共25页第二十五页，共26页。NoImage内容(nirng)总结会计学。2天内足月新生儿：1.8mmol/l (30mg/dl)。葡萄糖动力学（葡萄糖生成不足，葡萄糖利用过多(u du)）。是否是低血糖定性诊断。肿瘤患者，ICU病房患者。同步血胰岛素水平大于3uiu/ml（18pmol/l）。胰岛素释放指数胰岛素100/（血糖-30）。正常人