儿童癫痫的药物治疗学习教案

1、会计学1儿童癫痫儿童癫痫(dinxin)的药物治疗的药物治疗第一页，共23页。癫痫的定义癫痫的定义 是由多种病因引起的脑是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是脑细胞群功能障碍综合征，是脑细胞群异常的超同步化放电而引起的异常的超同步化放电而引起的发作性、突然发作性、突然(trn)的、暂时的、暂时的脑功能紊乱。的脑功能紊乱。第1页/共22页第二页，共23页。癫痫的危害癫痫的危害 频繁的癫痫发作以及脑电频繁的癫痫发作以及脑电图呈现的持续痫样放电都会导图呈现的持续痫样放电都会导致不同程度的脑损伤，特别是致不同程度的脑损伤，特别是对于处在生长发育期的儿童，对于处在生长发育期的儿童，这种脑损伤如不及时治疗

2、，对这种脑损伤如不及时治疗，对儿童神经精神儿童神经精神(jngshn)发育发育会造成严重损害。会造成严重损害。第2页/共22页第三页，共23页。癫痫治疗癫痫治疗(zhlio)的目的的目的 控制发作控制发作 不良反应少且轻不良反应少且轻 维持神经精神功能正常维持神经精神功能正常 达到最佳生活质量达到最佳生活质量第3页/共22页第四页，共23页。癫痫的治疗癫痫的治疗(zhlio) 癫痫的治疗癫痫的治疗(zhlio)是一是一个复杂的过程，包括药物治疗个复杂的过程，包括药物治疗(zhlio)和非药物治疗和非药物治疗(zhlio)，目前仍然是以抗癫，目前仍然是以抗癫痫药物治疗痫药物治疗(zhlio)为主

3、的综为主的综合治疗合治疗(zhlio)过程。过程。 癫痫治疗癫痫治疗(zhlio)首选首选: 抗抗癫痫药物治疗癫痫药物治疗(zhlio)第4页/共22页第五页，共23页。常用癫痫治疗药物常用癫痫治疗药物 传统抗癫痫药物传统抗癫痫药物- 苯巴比妥苯巴比妥 苯妥英钠苯妥英钠 丙戊酸盐丙戊酸盐 卡马西平卡马西平 硝西泮硝西泮 氯硝西泮氯硝西泮 新型新型(xnxng)抗癫痫药物抗癫痫药物- 奥卡西平奥卡西平 托吡酯托吡酯 拉莫三嗪拉莫三嗪 左左乙拉西坦乙拉西坦 唑尼沙胺唑尼沙胺加巴喷丁氨己烯酸非氨酯加巴喷丁氨己烯酸非氨酯氯巴占替加平氯巴占替加平 辅助抗癫痫药物辅助抗癫痫药物- 促肾上腺皮质激素促肾上腺

4、皮质激素(ACTH) 免疫免疫球蛋白球蛋白 糖皮质激素糖皮质激素 第5页/共22页第六页，共23页。抗癫痫药物治疗原则抗癫痫药物治疗原则确诊后尽早确诊后尽早(jn zo)治疗：一般短期内治疗：一般短期内癫痫发作癫痫发作2 次即应开始用药次即应开始用药 合理选择抗癫痫药：根据癫痫发作类合理选择抗癫痫药：根据癫痫发作类型或型或 癫痫综合征选药癫痫综合征选药 尽量单药治疗：单药治疗无效时，再尽量单药治疗：单药治疗无效时，再考虑考虑 合理的联合药物治疗合理的联合药物治疗第6页/共22页第七页，共23页。必要的治疗必要的治疗(zhlio)药物监测：根据血药浓度药物监测：根据血药浓度及临及临 床效应调整药

5、物剂量床效应调整药物剂量 简化服药方法：根据药物半衰期给药，分简化服药方法：根据药物半衰期给药，分 配好服药间隔配好服药间隔 规律服药：合理换药或停药，避免自行调规律服药：合理换药或停药，避免自行调 药、停药药、停药 定期随诊：注意药物不良反应定期随诊：注意药物不良反应第7页/共22页第八页，共23页。根据发作类型根据发作类型(lixng)和癫痫综合征选药和癫痫综合征选药癫痫癫痫(dinxin)发作类型和综合征发作类型和综合征药药 物物 选选 择择部分(b fen)性发作 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 奥卡西平 部分性发作继发全身性发作 卡马西平 丙戊酸钠 苯巴比妥 奥卡西平 氯硝西泮原发性全

6、身性发作 丙戊酸钠 苯巴比妥 卡马西平 失神发作 乙琥胺 丙戊酸钠 氯硝西泮 拉莫三嗪强直阵挛性发作 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯妥英钠 卡马西平 托吡酯 强直性发作 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯妥英钠肌阵挛、失张力发作 丙戊酸钠 氯硝西泮 ACTH 左乙拉西坦婴儿痉挛症 ACTH 硝西泮 氯硝西泮 丙戊酸钠 托吡酯 Lennox-Gastaut综合征 丙戊酸钠 氯硝西泮 ACTH 拉莫三嗪癫痫持续状态 地西泮 氯硝西泮 劳拉西泮第8页/共22页第九页，共23页。 特发性全面性癫痫特发性全面性癫痫(dinxin)的诊治的诊治单药单药第二次单药第二次单药继续继续(jx)换用其他换用其他AEDs单药

7、治疗单药治疗合并合并(hbng)两种两种AEDs第9页/共22页第十页，共23页。特发性全面发作特发性全面发作(fzu)一线用药一线用药肌阵挛丙戊酸钠拉莫三嗪失神(shshn)发作丙戊酸钠乙琥胺拉莫三嗪全面性强直(qingzh)阵挛发作丙戊酸钠拉莫三嗪托吡酯第10页/共22页第十一页，共23页。 部分部分(b fen)性癫痫的诊治性癫痫的诊治单药单药第二次单药第二次单药继续换用其他继续换用其他(qt)AEDs单药治单药治疗疗两种两种AEDs开始开始(kish)外科手外科手术评估术评估第11页/共22页第十二页，共23页。症状性部分性发作一线症状性部分性发作一线(yxin)用药用药单纯(dnch

8、n)部分性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平拉莫三嗪复杂部分(b fen)性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平拉莫三嗪继发全面性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平丙戊酸钠拉莫三嗪第12页/共22页第十三页，共23页。n单药治疗确实无效，可以多药联合治疗，以不超单药治疗确实无效，可以多药联合治疗，以不超过过3种抗癫痫药为宜种抗癫痫药为宜n尽量联合应用抗痫机制不同的、具有药代动力学尽量联合应用抗痫机制不同的、具有药代动力学和药效学互补优势的、不良反应相互和药效学互补优势的、不良反应相互(xingh)抵抵消或互不加重的抗癫痫药消或互不加重的抗癫痫药第13页/共22页第十四页，共23页。n换药换药 注意顺序（先加后减停

9、）注意顺序（先加后减停）n停药停药 发作完全控制后发作完全控制后3 35 5年年n结合结合(jih)(jih)脑电图情况逐渐脑电图情况逐渐减停抗癫减停抗癫n 痫药物痫药物换药或停药换药或停药第14页/共22页第十五页，共23页。抗癫痫药物作用的影响因素抗癫痫药物作用的影响因素年龄：年龄对药物的吸收、分布、代谢年龄：年龄对药物的吸收、分布、代谢和消和消除均具有明显影响除均具有明显影响 体重：对计算和维持血药浓度起重要作体重：对计算和维持血药浓度起重要作用用 疾病：疾病可以影响药物清除率疾病：疾病可以影响药物清除率 药物剂型：药物剂型与药物生物利用药物剂型：药物剂型与药物生物利用(lyng)度有关

10、度有关第15页/共22页第十六页，共23页。给药途径：影响药物发挥作用的速度及给药途径：影响药物发挥作用的速度及疗效疗效 剂量：分为最小有效量、常用量（治剂量：分为最小有效量、常用量（治疗量）、极量、中毒量疗量）、极量、中毒量 个体差异：指体质对药物所产生的不个体差异：指体质对药物所产生的不同反应同反应时辰影响：根据药物特性时辰影响：根据药物特性(txng)和发作和发作规律确规律确定服药时间定服药时间第16页/共22页第十七页，共23页。正确处理和观察药物不良反应正确处理和观察药物不良反应用药前：肝肾用药前：肝肾(n shn)功能、功能、血常规、尿常规血常规、尿常规 心电图心电图用药后：每月查

11、血常规、每季用药后：每月查血常规、每季度查肝度查肝 肾功能、血电解质及肾功能、血电解质及心电图等心电图等第17页/共22页第十八页，共23页。抗癫痫药常见抗癫痫药常见(chn jin)和和重要副作用重要副作用药物药物(yow) 剂量依赖性剂量依赖性 特发性特发性 慢性慢性VPA 行为改变行为改变 镇静镇静(zhnjng) 不稳不稳 皮疹皮疹 肝损害肝损害 胰腺炎胰腺炎 血小板血小板 高血氨高血氨 体重增加体重增加 脱发脱发 震颤震颤CBZ OXC 复视 共济失调 头昏 皮疹 低血钠PB 头痛 镇静 不稳 皮疹 肝损害 行为改变 智力迟钝LTG 共济失调 复视 头痛 皮疹 情绪激动TPM 无力

12、头昏 认知减低 肾结石 体重下降第18页/共22页第十九页，共23页。 特殊情况下抗癫痫药物特殊情况下抗癫痫药物(yow)选择选择患者情况患者情况 避免使用避免使用(shyng)的药物的药物肝功能异常(ychng)丙戊酸盐、苯巴比妥、卡马西平肾结石托吡酯糖尿病及进食障碍卡马西平、丙戊酸盐低钠血症卡马西平、奥卡西平有出血危险患者丙戊酸盐造血功能障碍、病窦综合征卡马西平第19页/共22页第二十页，共23页。小小 结结n确诊后及早治疗确诊后及早治疗(zhlio)n根据发作类型选药根据发作类型选药n 单药治疗单药治疗(zhlio)n 剂量个体化剂量个体化n 简化服药次数简化服药次数 第20页/共22页第二十一页，共23页。第2