电视腹腔镜诊治腹部创伤30例分析

1、电视腹腔镜诊治腹部创伤30例分析作者：张晓力我院自1993年开展电视腹腔镜手术后，利用腹腔镜诊治腹 部创伤病人30例，对减少阴性开腹探查率及对部分病例直接进行腹 腔镜手术治疗，取得了满意效果。1临床资料木组男26例，女4例，最小年龄15岁，最大年龄79岁， 平均年龄32.7岁。苴中阑尾炎切除术史1例，剖腹产史1例。30例 腹部创伤病人中，腹部钝伤15例，刀刺伤13例，2例腹部枪伤。30 例病人均有不同程度持续性腹痛，全部病人血液动力学稳定，均不需 输血，但经b超、x线检查后仍不能判断是否伴有腹腔空腔脏器损伤 及损伤部位。按传统标准均需行剖腹探查术。我们利用电视腹腔镜进 行腹腔镜检查。检查在手术

2、室气管内插管全麻下进行，用气腹针注入 co 2气体，腹压根据情况调节在10-16 mmhg之间。腹壁穿透伤 者可经创口置入腹腔镜，套管周围封闭，以防止漏气影响气腹形成。 不能确定腹壁是否有穿透伤者可经腋下切口，以供10 mm镜孔出入, 置入30角度腹腔镜，并根据检查需要在相应部位增加手术套管进口。 30例病人腹腔镜检平均需20分钟。需直接经电视腹腔镜进行手术治 疗者需较长操作时间，平均40分钟。2结果15例钝伤病人，6例未见脏器损伤;5例病人分别发现3例小 肠穿孔，1例肝被膜7.2 cmx3 ocm大小血肿,1例脾破裂，另1例 意外发现胃小弯处有0.5 cmx0.5 cm大小穿孔，周围胃壁水肿

3、为溃疡 引起。胃穿孔病人在腹腔镜下进行了大网膜填塞修补术;被膜下血肿 病人在严密监护下给予保守治疗;3例小肠穿孔，2例结肠穿孔及1例 脾破裂，2例腹膜后血肿病人，均进行了剖腹手术。其中2例腹膜后 血肿病人，证实为肾破裂，进行了相应手术后痊愈出院。13例刀刺 伤病人，腹腔镜下见腹腔内有积血、积液，吸除腹腔内液体后，发现 5例未见穿孔及其他损伤，血液由腹壁创口进入腹腔，2例大网膜分 别有3cm、2cm长裂口，可见活动性出血，1例冋肠系膜有1.5 cm 长创口，有活动性出血,但未伤及肠系膜动脉在相应部分增加手术套 管置入手术器械，用钛夹夹闭出血点吸引清洗腹腔，避免了剖腹。小 肠破裂2例，结肠破裂3例

4、，均进行了剖腹手术。2例枪伤病人，1 例入口在剑突下2 cm, x线片可见圆形弹丸位于右腋中线骼前上脊 皮下，腹腔镜检查未发现腹膜或结肠损伤，清创将弹丸取出，痊愈出 院;另1例入口在锁骨中线肋缘f 3 cm处，出口在腋中线的肋缘卜'方, 腹腔镜检查发现右结肠穿孔，右结肠旁沟小血肿，开腹手术后10天 痊愈出院。剖腹探查手术患者经相应保守治疗后出院。30例患者无1 例死亡。1例刀刺伤患者术后出院创口周围皮下血肿，其余病例均未 出现腹腔镜检查并发症。3讨论腹腔镜检查诊断盆腔及妇科病在70年代已被广泛应用。近 年来随着各项电视腹腔镜手术的广泛开展，腹腔镜诊断性检查与治疗 相结合，在腹部急症诊断

5、治疗中对降低阴性开腹起了很大作用。而且 在腹部外伤诊治过程中所起作用不容忽视，对于腹部外伤是否伴有腹 腔出血和空腔脏器损伤，有时很难做出止确诊断。腹腔灌洗诊断腹部 损伤敏感性达95%,对诊断有很大帮助，但仍有不少病例因误诊而做 了不必要的剖腹探查手术（本院12年未统计此类病人和腹部外伤病人 的21.5%）o因此，术前做出正确诊断很有必要。腹腔镜用于腹部创 伤可以排除腹腔内脏器损你准确判断损伤器官及部位，鉴别剖腹手 术和非手术损伤，以减少腹部钝性伤和穿透伤的阴性剖腹探查率。电 视腹腔镜可替代部分剖腹探查术，使以往需要剖腹治疗的病人在经腹 腔镜检查确诊后进行电视腹腔镜下手术治疗，把检查与治疗连成一气 完成，从而也降低了剖腹探查术的并发症和死亡率。本组30例病人，按传统标准均需剖腹探查手术，利用腹腔 镜检查及电视腹腔镜手术技术，其中15例不需做剖腹手术，4例在 确诊后利用电视腹腔镜手术治疗，使剖腹率明显下降。但腹腔镜不能完全替代剖腹探查术，只适用于血流动力学稳 定、腹部症状不严重、无需输血的单纯腹部损伤病人。有开腹指征或 诊断已明确者均应直接进行剖腹检查。对于确诊后直接进行腹腔镜手 术治