关于执业医师实践技能考试的思考与建议

1、    关于执业医师实践技能考试的思考与建议    张磊 吴志坚 邓文广 刘念【摘 要】：医师实践技能考试制度作为我国执业医师的准入性考试制度，已经实施近20年。作者作为执业医师实践技能考试组织者、执考者，对实践技能考试有着自己的经验与理解。本文就执业医师实践技能考试可能存在的问题进行思考与建议。【关键词】：医师实践技能考试;问题与风险;建议r192a1672-3783（2019）10-03-01中华人民共和国执业医师法中明确规定了“国家实行医师资格考试制度”，并于1999年开始实施【1】。目前我国医师资格考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试。医学综合

2、笔试为全国统一的理论考试。实践技能考试为由相关实践技能考试基地承担的旨在考核考生实际动手操作能力的实践性操作考试。实践技能操作考试合格后方可参加医学笔试。作者所在单位是国家执业医师实践技能考试基地，承担了多年的执业医师实践技能考试任务。作者组织、参加执考多年，在组织考试及亲自执考工作的同时，也常常对现行考试状况进行思考与分析，并经常与其它考試基地工作人员进行交流，经查阅相关文献，就执业医师实践技能考试可能存在的问题进行分析。一 可能存在的问题与风险1 考官方面可能存在的问题。认识不够，重视不够：根据原卫生部1999年颁布的医师资格考试暂行办法，三年以上主治医师，具有一年以上培训医师或指导医学专

3、业学生实习的工作经历即可担任实践技能考官。就本考试基地来说，符合条件，具备担任考官资格的人员较多。考官多为从事医疗实践工作的临床医生，临时抽调安排从事执考工作，对执业医师实践技能考试这一“国考”，存在着认识不足，重视不够。甚至有考官将执业医师实践技能考试执考工作当做一种“负担”。考官积极性不高：考试基地一般挂靠在三甲医院。许多考官日常工作量都非常大。考官为兼职临时抽调人员，担任考官非本职工作，当考官工作与医生本职的手术、门诊等临床工作相冲突时，可能会影响到执考工作的准时性与准确性。执考待遇低也是导致考官积极性不高的一个重要因素。考官对执考标准的把握：国家要求考官在执考前都要进行培训并签署保密协

4、议。各考试基地在考官培训方面普遍做法为在考试前临时召集考官集中进行培训。集中培训优势为时间短、效率高，但同时存在着培训效果无量化评价，走过场等问题，培训质量存在瑕疵。而培训质量的好坏，直接影响到考官对执考标准的把握，特别是之前未承担过执考工作的新聘任的考官，在实践技能考试时，对主观题的评判，可能存在差异。考官“不足”：考官的“不足”主要表现在不能满足执考工作的需要。除上述考官重视不够、积极性不高等因素外，还有一些其它因素。如一些小专业，符合条件的考官本就不多。另外一些专业的考官归属于不同的医疗单位，考官抽调工作难以协调，这也导致考官“不足”，考官甄选的余地不大。考官本身能力有差异：各考试基地遴

5、选考官的标准，主要为职称要求，对具体实践技能操作水平及执考水平并无考核。许多“科研型”考官，本身就存在临床经验相对不足，技能操作相对不熟练等问题。2 模特与模型等各考试基地存在着操作模型厂家不同、出厂年代不同、规格不同等客观因素，导致考试基地之间的标准不统一。甚至同一考试基地之内都可能出现同一项目不同模型的情况。体格检查的模特一般由经过遴选的在校学生担任，虽然经过了考试基地的培训，但仍然存在如标准化不统一、组织依从性不强等问题。3 考场管理一些考试基地的考场是由旧楼改造而成，规模、布局、通道、建筑设计均不同。考试流程要求考生行进线路不能交叉，因此各考试基地的行进流程设计均有差异。一般来说，大学

6、直属附属医院的考场硬件条件较好，国家有专项资金投入的新建设的考场条件更好。大部分考试基地无专用的执业医师实践技能考试场地。考试前，临时对考场进行一些禁止性管制，对考试流程线路进行重新设计。一是，这种临时性考场，路线设计先天不足;二是，其它部门的正常工作同样会给考试带来或多或少的影响。实践技能考试基地建设水平不一、管理不够规范，考试质量有待提高【2】。4 考务管理参加执业医师实践技能考试工作的均为兼职人员，执业医师实践技能考试持续时间长（一般为10天左右），要求严格（手机等通讯工具均需上交），会与医务人员正常工作有一定冲突。“全科医生执业实践技能考试”涉及公卫、中医、西医等学科及专业，考官归属于

7、多单位、多部门，给组织考务工作也带来了挑战，有时甚至需要当地卫生行政部门进行协调。二 思考与建议针对上述可能存在的问题，总结与建议如下：1 增加资金投入，建立专用的国家执业医师实践技能考试基地，扩大基地考试场地。2 考务人员相对固定，考试期间全脱产。3 每季度或半年开展一次实践技能考试，允许考生年内多次考试，以年内最好成绩作为最终成绩。4 扩大考官范围。将考官报名资格扩大到：工作三年以上，在省级以上操作技能比赛中获奖的医生。5 加强考官培训及考核：非考试期间，国家执业医师实践技能考试基地承担考官培训及考核工作。做好考官培训，做到同质化管理。由国家医学考试中心委托，以认证形式，确定考官身份。6 加强考生培训。加强考生培训，开展模拟考试，以筛选合格的入门医生为考试目的，引导医学院校毕业生加强实践技能操作学习。近年来，不少医疗单位在对临床医学专业毕业生的招聘条件中，已开始逐渐增加了需“具有住院医师规范化培训”或“执业医师资格”等相关内容【3】。7 做好考官分级工作。做好考官执考记录工作，根据考官职称、执考次数、执考质量，考核成绩，确定考官级别。参考文献王魁英，谭映军，杨 波，陈尚珍1.部队医院设立执业医师实践技能考试基地及运作方式