CRPs复杂性区域疼痛综合征学习教案

1、会计学1CRPs复杂性区域疼痛综合征复杂性区域疼痛综合征第1页/共55页Stanton-Hicks/Janig, 1995交感神经支配或循环儿茶酚胺交感神经维持性疼痛（SMP）交感神经活性亢进却对交感神经阻滞无反应疼痛定义为交感神经无关性疼痛（SIP）第2页/共55页第3页/共55页第4页/共55页第5页/共55页第6页/共55页第7页/共55页第8页/共55页第9页/共55页第10页/共55页第11页/共55页第12页/共55页感觉改变交感神经功能障碍肿胀营养改变汗腺运动异常不对称性出汗感觉疼痛过敏感觉异常血管扩张活动温度皮肤颜色水肿营养改变运动功能障碍心理改变骨质疏松第13页/共55页第1

2、4页/共55页第15页/共55页第16页/共55页第17页/共55页第18页/共55页第19页/共55页第20页/共55页第21页/共55页第22页/共55页第23页/共55页第24页/共55页第25页/共55页第26页/共55页28第27页/共55页第28页/共55页第29页/共55页第30页/共55页开始出现肌肉萎缩。第31页/共55页第32页/共55页第33页/共55页第34页/共55页第35页/共55页37通用名：通用名： 注射用重组人注射用重组人II II型肿瘤坏死因子型肿瘤坏死因子 受体受体- - 抗体融合蛋白抗体融合蛋白商商 标：标：强克强克 适应症：适应症：强直性脊柱炎强直性脊

3、柱炎结结 构：构：是一个二聚体的蛋白，由两条是一个二聚体的蛋白，由两条 相同的重组人相同的重组人75KDa75KDa肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 受体（受体（TNFRTNFR）（）（p75p75）的细胞膜外）的细胞膜外 配基结合部分和人配基结合部分和人IgG1IgG1的的FcFc区融合而成。区融合而成。规规 格格: : 25mg/ 25mg/瓶瓶37第36页/共55页3838第37页/共55页商品名商品名 强克强克* * 同类产品同类产品蛋白纯度蛋白纯度SEC-HPLCSEC-HPLC分子筛高效分子筛高效液相色谱法液相色谱法单体峰面积不得低于单体峰面积不得低于总面积的总面积的93%93%主峰和低分

4、子量峰面主峰和低分子量峰面积之和应不得低于积之和应不得低于92%92%SDS-PAGESDS-PAGE电泳法电泳法单体单体90%90%小分子量物质小分子量物质6%6%单体单体88%88%小分子量物质小分子量物质8%8%CHOCHO细胞蛋白残留量细胞蛋白残留量不高于总蛋白的不高于总蛋白的0.005%0.005%不得高于不得高于0.1%0.1%细菌内毒素检查细菌内毒素检查0.32EU/mg0.32EU/mg2EU/mg2EU/mg第38页/共55页40配制强克配制强克 注射液注射液4040第39页/共55页41强克强克 注射部位注射部位4141第40页/共55页不良事件不良事件合计合计 n(%)n

5、(%)轻轻 n(%)n(%)中中 n(%)n(%)重重 n(%)n(%)转氨酶升高转氨酶升高 27( 6.8) 27( 6.8) 25( 6.3) 25( 6.3) 2( 0.5) 2( 0.5) 0( 0.0) 0( 0.0)白细胞减少白细胞减少 4( 1.0) 4( 1.0) 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)泌尿系感染泌尿系感染 4( 1.0) 4( 1.0) 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)注射部位反应注射部位反应 4( 1.0) 4( 1.0) 4( 1.0) 4

6、( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)上呼吸道感染上呼吸道感染 3( 0.8) 3( 0.8) 3( 0.8) 3( 0.8) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)肺部感染肺部感染 2( 0.5) 2( 0.5) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)肺结核肺结核 2( 0.5) 2( 0.5) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 1( 0.3) 1( 0.3)单纯疱疹单纯疱疹 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0(

7、0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)冠周炎冠周炎 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)淋巴细胞下降淋巴细胞下降 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)皮疹皮疹 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.

8、0) 0( 0.0) 0( 0.0)胃部不适胃部不适 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)血小板降低血小板降低 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)中性粒百分比降低中性粒百分比降低 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)42第41页/共55页43第42页/共55页尪痹胶囊微丸剂型，高效抑制关节破坏第43页/共55页第44页/共55

9、页病机要药治法肝肾虚衰；外感风寒湿邪补益肝肾、祛风除湿、活血通络熟地黄、淫羊藿；威灵仙；红花第45页/共55页尪痹组方中药治疗理念西医药理作用熟地黄、淫羊藿、地黄、续断、骨碎补、羊骨、狗脊（制）、附子（制）补益肝肾促进成骨；增强机体免疫；延缓退行性病变威灵仙、伸筋草、独活、桂枝、防风祛风除湿祛风；抗炎皂角刺、白芍、知母、红花活血通络、消肿止痛改善微循环；抗炎镇痛协定处方，协同起效第46页/共55页不受胃排空因素影响吸收均匀 微丸胃肠道分布面积大提高生物利用度微丸剂型稳定性更好减少刺激性降底不良反应第47页/共55页消肿止痛，有效改善疼痛、肿胀、晨僵 治疗组（n=99）：尪痹+雷公藤多苷+甲氨蝶

10、呤 对照组（n=85）：雷公藤多苷+甲氨蝶呤参考文献：吴军伟，申涛. 尪痹片治疗类风湿关节炎临床研究，辽宁中医杂志，2011，38（12）：2392类风湿关节炎改善率改善率=（治疗前总分值-治疗后总分值）/治疗前总分值*100%第48页/共55页消肿止痛，安全有效改善疼痛、晨僵尪痹与美洛昔康疗效一致（P）参考文献：刘冬梅，杨丽丽，薛红霞.尪痹片治疗膝骨关节炎的疗效，实用药物与临床，2012,15（6），380-381退行性骨关节炎 治疗组（n=30）：尪痹 对照组（n=30）：美洛昔康改善率=（治疗前总分值-治疗后总分值）/治疗前总分值*100%改善率尪痹安全性更高不良反应例数第49页/共55页联合用药，显著提高有效率参考文献：孙国民.中西医结合治疗强直性脊柱炎20例疗效观察，辽宁中医杂志，2010,37（11），2210-2211强直性脊柱炎有效率 治疗组（n=20）：尪痹+洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶 对照组（n=20）：洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶