ctmri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值PPT课件

1、CT、MRI 及及MRCP 在恶性胆道在恶性胆道梗阻中的诊断价值梗阻中的诊断价值放射学实践2008 年10 月第23 卷第10 期金佳熙金佳熙福州总医院医学影像中心读书报告第1页/共49页研究背景 恶性胆道梗阻是临床上常见的疾病,其影像学诊断常采用以B 超、CT 为主的无创性检查方法。 近年来国内外相继开展了胆道磁共振成像(Magnetic resonance imaging , MRI) 和磁共振胰胆管成像(MRcholangiopancreato graphy ,MRCP)第2页/共49页 相结合的诊断技术,为胆道梗阻的影像学诊断开辟了新的领域。本文通过联合使用CT、MRI 及MRCP 检

2、查技术,旨在探讨其对胆道梗阻定位、定性价值,提高诊断符合率。第3页/共49页材料和方法 搜集2000 年9 月2007 年9 月本院经临床证实的恶性梗阻性黄疸患者298 例。 所有患者均有不同程度的黄疸,包括肝内胆管癌13 例,肝门胆管癌56 例,胆总管癌34 例,壶腹癌19 例,胆囊癌20 例,胰头癌156 例; 均行CT、MRI 检查及MRCP 成像。第4页/共49页CT 检查 CT 检查:采用了Siemens 16多层螺旋CT 机,患者空腹,检查前服温开水800 ml ,30 min 后行CT 平扫,然后以2. 53. 0 ml/ s 的流率经肘静脉注射非离子型对比剂90 ml (1.

3、5 ml/ kg 体重) ,行双期动态增强扫描。第5页/共49页MRI 检查 MRI 检查:采用Philip s 1. 5 T MR系统,检查前4 h 禁食、禁水,检查时取仰卧位,体部相控阵线圈,所有扫描序列均采用单次屏气快速扫描,先行常规MRI 扫描,MRCP 取斜冠状面。第6页/共49页 分析本组病例在CT、MRI、MRCP 中的影像表现,并分析CT ,MRI ,MRCP ,MRCP 结合MRI ,CT、MRCP 及MRI 对病变的定位、定性诊断符合率,将诊断结果与手术病理和临床其他检查结果对照。并对数据进行统计学分析。第7页/共49页结果、MRI 及MRCP 表现 本组298 例恶性胆道

4、梗阻性疾病包括: 肝内胆管癌(即周围型胆管癌) 13 例 CT 表现为肝内胆管轻度或明显扩张,局部肝管内密度不均,增强后明显强化;第8页/共49页 MRI表现为局部管壁增厚或肿块影, T1WI 为低信号, T2WI 为不均匀高信号; MRCP表现为局部管腔不规则狭窄或中断,阻塞上方的肝内胆管轻度或明显扩张(图1)第9页/共49页图1 a) MRCP 示左叶肝内胆管明显扩张,呈“软藤样”(箭) ,余胆系管道无扩张; b) T1WI 示左肝管开口处稍低信号软组织影,形态欠规则(箭) 。肝内胆管癌第10页/共49页 肝门型胆管癌56 例 CT表现为肝门部不规则肿块影,稍低密度,增强后不均质强化; M

5、RI表现为肝门区肝管交叉处1cm 内不规则肿块, T1WI 呈等或低信号, T2WI 稍高信号; MRCP表现为肝门区肝管空白黑影截然中断,局部见不规则低信号影,肝内胆管“蟹足样”扩张(图2) 。第11页/共49页肝门区胆管细胞癌图2 a) MRCP 示左右肝内胆管均明显扩张,呈“蟹足样”,于左右肝管交叉处截然中断(箭) ; b) T1WI 示肝门区形态不规则等低信号软组织影(箭) ,境界欠清。第12页/共49页 胆总管癌(即肝外胆管癌)34 例 CT表现为胆总管不均匀环行增厚,腔内见中等强化结节影; MRI表现为管腔骤然狭窄变形, T1WI 及T2WI 信号不清或等高信号; MRCP表现为胆

6、总管骤然不规则狭窄,呈锥型阻塞,肝内胆管扩张,阻塞远端呈“残根样”或“鼠尾征”(图3) 。第13页/共49页胆总管胆管细胞癌图3 a) MRCP 示胆总管中段以上胆系管道及胆囊均明显扩张,于中下段呈“残根样”中断(箭) ; b) T1WI 示胆管远端等低高混杂信号软组织影,境界尚清(箭)。第14页/共49页 壶腹部癌19 例 CT表现为胆总管下端腔内肿块影,突向十二指肠内,增强后明显强化; MRI表现为胆总管下端小结节或乳头样肿块, T1WI 及T2WI 信号不清或稍高信号; MRCP表现为胆总管锥型或杯口样阻塞,上段胆管增粗,肝内胆管“软藤样”扩张,胰管扩张(图4) 。第15页/共49页壶腹

7、癌图4 a) MRCP 示胆囊及肝内外胆管明显扩张,胆总管下端截断呈“鸟嘴样”, 胰管亦明显扩张(箭) ; b) T1WI 示胆总管下端壶腹部不规则软组织信号影(箭) ,十二指肠受推移,走行僵直。第16页/共49页 胰头癌156 例。CT 表现为胰头不规则增大,增强后呈轻度强化肿块影; MRI 表现为胰头增大, T1WI 低信号, T2WI 高信号, 或等高混杂信号; MRCP 表现为胰胆管均扩张,形成典型“双管征”,由于胰头肿块,双管呈现分离特点(图6) 。第17页/共49页胰头癌图5 a) MRCP 示胆总管突然截断,近端胆管中度扩张呈“枯树枝样”改变(箭) ,胰管亦中度扩张,呈分离表现;

8、 b) T1WI 示胰头处不规则软组织信号影(箭) ,侵犯胰管及胆管,与十二指肠分界欠清。第18页/共49页 胆囊癌20 例 CT表现为胆囊壁内软组织密度影,增强不同程度的强化,可侵犯肝实质或胆管; MRI表现为胆囊壁不规则增厚或腔内肿块, T1WI 低信号, T2WI 不均质高信号; MRCP表现为囊腔不规则,见充盈缺损或部分囊腔消失,侵犯或压迫胆管致扩张,多呈“软藤样”(图6)第19页/共49页胆囊癌图6 a) MRCP 示胆囊颈部偏侧丘状充盈缺损影(箭) ,边缘尚光整; b) T1WI 示胆囊颈内新月形等低信号软组织影(箭) ,与胆囊管分界欠清。第20页/共49页2. 定位及定性诊断第2

9、1页/共49页第22页/共49页讨论1、CT、MRI、MRCP 定位和定性诊断价值 CT 和MRI 系横断面成像,均能够显示胆道 梗阻的近端部位及扩张程度,定位符合率分别达84. 6 %和90. 6 %。第23页/共49页 由于CT 和MRI 能够显示肝内及胆管内原 发和转移病灶、门静脉及胆管内癌栓、腹腔和腹膜后其它脏器的转移、淋巴结肿大等,因此对恶性胆道梗阻的病因诊断,尤其是高位梗阻的定性诊断具有重要价值。第24页/共49页 CT空间分辨力高,伪影少,显示肝外胆管壁优于MRI ; MRI 对照鲜明,显示胆管癌的肝内侵犯范围优于CT。 本组研究示MRCP 能够很好地显示胆道梗阻的部位、梗阻近端

10、的形态及胆囊情况,定位符合率为94. 3 %,略低于文献报道。第25页/共49页 文献报道MRCP 定性诊断符合率为67 %98 %。本组298 例MRCP 定性诊断符合率为76. 2 %。第26页/共49页 由于MRCP 仅能显示胆道系统的病变,无法提供胆道系统以外的信息,故单纯依靠MRCP 进行胆道梗阻的定性诊断有一定困难。 Turowska 等报道MRI 联合MRCP 对胰腺肿瘤的定性诊断符合率为95 %。第27页/共49页2. CT、MRI、MRCP 综合分析对恶性胆道梗阻的定位、定性诊断价值 对比恶性胆道梗阻定位诊断符合率CT 84. 6 % ,MRCP 94. 3 % ,MRI 结

11、合MRCP 100 %;定性诊断符合率CT 80. 5 %,MRI 结合MRCP 89. 6 % ,CT、MRI结合MRCP91. 6 %。第28页/共49页 有文献报道三者综合定性诊断符合率为90 %。可见综合分析CT、MRI 和MRCP 的影像表现可提高恶性胆道梗阻定位和定性诊断的符合率。第29页/共49页病例1第30页/共49页第31页/共49页第32页/共49页第33页/共49页“胰十二指肠切除标本”： 1、十二指肠隆起型管状及乳头状腺癌，累及肌层。上下切缘及胰未见癌，胃小弯侧淋巴结2枚和大弯淋巴结8枚未见癌转移。 第34页/共49页病例2第35页/共49页第36页/共49页“胰十二指肠切除标本”示： 壶腹部中分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及胰腺及十二指肠全层。 第37页/共49页病例3第38页/共49页第39页/共49页第40页/共49页第41页/共49页胆总管中