impella心室辅助系统产品说明学习教案

1、会计学1impella心室辅助系统产品说明心室辅助系统产品说明2第1页/共35页使心脏得到有效的休息，从而恢复功能n增加心排量n维持对冠脉、以及终端脏器的灌注3第2页/共35页4第3页/共35页5第4页/共35页6第5页/共35页7第6页/共35页高危 PCI的临床目标 维持血液动力学 避免心输出量的中断、对终端脏器功能的影响、以及神经系统的不稳定拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架降低扩张球囊对细胞的损伤 操作安全性、简易性 不引发会对终端脏器造成影响的并发症如出血或栓塞第7页/共35页 恢复稳定的血液动力学 逆转不断下降的对终端脏器的灌注，降低终端脏器衰竭的可能性，改善心源性休克的循环 将梗

2、塞面积降至最小 降低心肌缺血程度、对细胞的损伤，最大化保留心功能 操作安全性、简易性满足急症对治疗时间要求以及风险与收益考虑急性心梗的临床目标第8页/共35页理想的心室辅助安全的，便于使用的提供系统性血液动力学支持保护心肌高危PCI急性心梗供导管室使用的理想的心室辅助第9页/共35页11理想的心室辅助Impella安全的，便于使用的提供系统的血液动力学支持保护心肌重建、提高净心排量降低O2需求增加O2供应全球最小的用于心脏的血液泵唯一以介入方式放置的心室辅助无需依靠与心率同步或促心肌收缩类药物Impella的设计原理第10页/共35页12操作安全性和简易性第11页/共35页安全性和使用简易性全

3、球最小的、以介入方式放置的心脏血泵 单一血管入侵点 9F导管 无需心脏穿刺 不损伤瓣膜*主动的血液动力学支持 无需依靠强心剂无需与心率同步化 ECG 压力降低并发症的发生降低死亡率降低复杂性* Dixon et al, J Am Coll Cardiol Interv 2009;2:91 6第12页/共35页与导管室现有的辅助方式相比ECMO/CPSTandemHeartIABPImpella 2.5血管手术是是否否否血管入侵点多处多处单一单一单一导管/插管尺寸20-28 Fr17-21 Fr7-8 Fr9 Fr心脏损伤否是否否否药物依赖否否是否否心率同步否否是否否安全性和使用简易性第13页/

4、共35页15第14页/共35页手术时间：Impella vs IABPReported Time to Implant (mins)Seyfarth (JACC, 2008)首次使用Impella的操作者 植入时间没有明显差异(p=0.4)11 100) 平均手术时间约11分钟Sharma (Mt. Sinai webcast, 2009) 熟练使用Impella的操作者 (n 20) 手术时间 10 min ImpellaImpella安全性和使用简易性第15页/共35页第16页/共35页18血液动力学支持流入(心室)流出(主动脉)主动脉瓣 O2 需求 O2 供应 心脏输出功率 EDV, E

5、DP主动脉压 流量第17页/共35页Impella流出口靠近主动脉根部血液动力学支持提高平均主动脉压 Remmelink et al., Cath Cardiov Interv (2007)平均主动脉压 )Impella 2.5 辅助级别第18页/共35页血液动力学支持高危PCI Burzotta (2008)秒扩张球囊使得收缩压降低，但是舒张压维持在60mmHg以上扩球囊动脉压mmHg0 5 10 15 20 25 30 35200150100500第19页/共35页血液动力学支持增加心排量 Reesink et al., CHEST (2004) 动物试验 Impella 5.0 vs.

6、IABP Impella：CO显著增加 IABP：CO上升0.2 L/min 7.3 L/minNative COImpella(4.2)LV unloadingCO Increase6.4 L/min6.7 L/min6.5 L/min0.2 L/min第20页/共35页血液动力学支持增加心排量 Valgimigli et al.,Cath Cardiov Interv (2005) 高危PCI患者 左室排空的同时净心排量增加7.4 L/minNative COImpella(2.4)LV unloadingCO Increase6.0 L/min第21页/共35页血液动力学支持心脏指数（C

7、I）上升 Seyfarth et al., JACC (2008)Native CIImpella(1.2)LV unloadingCI Increase0.1 L/min/m2L/min/m2L/min/m2L/min/m2L/min/m2 心源性休克患者 Impella 2.5 vs. IABP Impella：CI明显提高 (p=0.02) IABP ：CI上升（心排量增加）第22页/共35页第23页/共35页25流入(心室)流出(主动脉根部)aorticvalve O2 Demand O2 供应 Cardiac Power Output EDV, EDP 主动脉压 Flow保护心肌 O

8、2供应第24页/共35页保护心肌 O2 供应Impella流出口位于主动脉根部，从而增加冠脉流量第25页/共35页增加心肌血流量。 Sauren et al. (2007)MicrovascularResistance (MR) 血流量(冠脉和毛细血管)AOPMR=Aortic Pressure (AOP)动物试验, 保护心肌 O2供应第26页/共35页增加心肌血流量, Remmelink et al. (2007)MicrovascularResistance (MR)血流量(冠脉和毛细血管)AOPMR=Aortic Pressure (AOP)Impella 2.5 辅助级别冠脉血流速度,

9、 cm/s(p=0.001)保护心肌 O2供应第27页/共35页29流入(心室)流出(主动脉根部)aorticvalve O2 Supply Cardiac Power Output EDV, EDP AOP Flow O2 需求保护心肌 O2需求第28页/共35页保护心肌 O2需求降低梗塞面积Impella vs IABP Meyns et al., JACC (2003)缺血和重新灌注期间重新灌注期间重新灌注期间第29页/共35页心肌保护 O2需求梗塞面积的减少降低了急性心梗的死亡率Burns et al., JACC (2002)第30页/共35页梗塞面积的降低改善心脏功能MACH II试验, Sjauw et al., J