JNC新的高血压指南学习教案

1、会计学1JNC新的高血压指南新的高血压指南(zhnn)第一页，共41页。第1页/共40页第二页，共41页。第2页/共40页第三页，共41页。新的内容和关键新的内容和关键(gunjin)信息信息第3页/共40页第四页，共41页。考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂第4页/共40页第五页，共41页。第5页/共40页第六页，共41页。血压分类收缩压mmHg舒张压 mmHg正常120和160或100第6页/共40页第七页，共41页。第7页/共40页第八页，共41页。平均降低卒中发生率3540%心肌梗死2025%心力衰竭50%第8页/共40页第九页，共41页。方法简要描述门诊测量两

2、次； 间隔5分钟；坐在有靠背的椅子上；与对侧血压作比较动态血压监测白大衣高血压的指征；如果不存在睡眠时血压下降10%20%的现象，则其发生心血管事件的危险会增加。自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压第9页/共40页第十页，共41页。第10页/共40页第十一页，共41页。第11页/共40页第十二页，共41页。第12页/共40页第十三页，共41页。第13页/共40页第十四页，共41页。* 代谢(dixi)综合征第14页/共40页第十五页，共41页。第15页/共40页第十六页，共41页。第16页/共40页第十七页，共41页。第17页/共40页第十八页，共

3、41页。第18页/共40页第十九页，共41页。改变收缩压大致降低（范围）减轻体重5-20 mmHg/减10 kg 体重采用DASH饮食计划8-14 mmHg限制钠的摄入2-8 mmHg体力活动4-9 mmHg限制每日酒精摄入量2-4 mmHg第19页/共40页第二十页，共41页。JAMA. 2003; 289: 2560-2572生活生活(shnghu)方式转变方式转变未达目标血压未达目标血压(xuy)（目标血压（目标血压(xuy)140/90，糖尿病或慢性肾病，糖尿病或慢性肾病130/80mmHg）初始药物治疗初始药物治疗无强适应症无强适应症有强适应症有强适应症高血压高血压1期期多数用噻嗪类

4、利尿剂多数用噻嗪类利尿剂， 可 考 虑， 可 考 虑A C E I , ARB,BB,CCB或联合用药或联合用药未达到目标血压未达到目标血压调整剂量或增加药物直至血压达标调整剂量或增加药物直至血压达标请专家会诊请专家会诊高血压高血压2期期多需使用多需使用2 2种药物，通种药物，通常考虑应用利尿剂和常考虑应用利尿剂和ACEIACEI或或ARBARB或或, ,BBBB或或CCBCCB根据强适应症根据强适应症选择药物选择药物必要时可以使用其它降压必要时可以使用其它降压药（利尿剂，药（利尿剂，ACEIACEI，ARBARB， BBBB ，CCBCCB）第20页/共40页第二十一页，共41页。JAMA.

5、 2003; 289: 2560-2572分期SBP(mmHg)DBP (mmHg) 改变生活方式初始药物治疗正常120和80鼓励当前生活方式无强适应症有强适应症高血压前状态120-139和80-89改变无需抗高血压药针对强适应症I 期140-159和90-99改变利尿剂；可以ACEI, ARB, -blocker,CCB,或combination针对强适应症；根据需要选择抗高血压药(ACEI, ARB,-blocker, CCB)II 期160和100改变大多需两药联合(diuretics+ACEI;ARB+ - blocker/ CCB)针对强适应症；根据需要选择抗高血压药(ACEI, A

6、RB,-blocker,CCB)第21页/共40页第二十二页，共41页。第22页/共40页第二十三页，共41页。强适应症初始治疗选择临床试验和依据心力衰竭噻嗪类利尿剂，受体阻滞剂，ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂ACC/AHA 心衰指南, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT,RALES,CHARM心肌梗死后受体阻滞剂，ACEI，醛固酮拮抗剂ACC/AHA 心梗后指南, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUS冠心病高危因素噻嗪类利尿剂，受体阻滞剂，ACEI， CCB ALLHAT, HOPE,ANB

7、P2, LIFE, CONVINCE，EUROPA,INVEST第23页/共40页第二十四页，共41页。不同(b tn)药物的强适应症强适应症初始治疗选择临床试验和依据糖尿病噻嗪类利尿剂,受体阻滞剂ACEI,ARB,CCBNKF-ADA指南, UKPDS, ALLHAT慢性肾脏疾病ACEI, ARBNKF 指南, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK预防脑卒中复发噻嗪类利剂,ACEIPROGRESS第24页/共40页第二十五页，共41页。n儿童和青少年高血压n高血压急症和亚急症第25页/共40页第二十六页，共41页。第26页/共40页第二十七页，共

8、41页。第27页/共40页第二十八页，共41页。第28页/共40页第二十九页，共41页。药联合，才能达到(d do)血压的靶目标值第29页/共40页第三十页，共41页。体位体位(t wi)性低血压性低血压第30页/共40页第三十一页，共41页。第31页/共40页第三十二页，共41页。第32页/共40页第三十三页，共41页。第33页/共40页第三十四页，共41页。第34页/共40页第三十五页，共41页。第35页/共40页第三十六页，共41页。第36页/共40页第三十七页，共41页。第37页/共40页第三十八页，共41页。n第38页/共40页第三十九页，共41页。第39页/共40页第四十页，共41页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第1页/共40页。第2页/共40页。多数病人需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标。患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。患者应在有靠背的椅子上静坐至