nsaid增加mi后抗栓治疗患者的出血及心血管事件学习教案

1、会计学1nsaid增加增加mi后抗栓治疗后抗栓治疗(zhlio)患者的出血患者的出血及心血管事件及心血管事件第一页，共24页。2021-12-4第1页/共23页第二页，共24页。2021-12-4第2页/共23页第三页，共24页。2021-12-4第3页/共23页第四页，共24页。2021-12-4NSAIDs ：罗非昔布（Rofecoxib)和塞来昔布（celecoxib)为COX-2 抑制剂；布洛芬（ibuprofen）、双氯芬酸（diclofenac)、萘普生（naproxen)为非选择性COX抑制剂；其他NSAIDs归为“其他NSAIDs”对于大部分病人在研究期间都改变了方案。药物分组

2、为变化(binhu)因素。在研究期间根据患者处方可以改变组别，一定时期只能归为一组。对于伴随疾病和药物治疗情况，根据Ontario急性心梗死亡预测来定义伴随疾病，主要伴随药物包括受体阻滞剂、ACEI、ARB、他汀类药物、髓袢利尿剂、螺内酯和质子泵抑制剂。第4页/共23页第五页，共24页。2021-12-4第5页/共23页第六页，共24页。2021-12-4第6页/共23页第七页，共24页。2021-12-4出血主要包括被诊断为颅内出血、胃肠道出血（出血性溃疡、吐血、黑便和不明原因的胃肠道出血）、呼吸道及泌尿道出血以及贫血导致(dozh)的出血。胃肠道出血作为一个独立的结果。二级心血管事件：心血

3、管性死亡、非致死性再发心梗、缺血性中风、短暂性脑缺血、系统性动脉栓子第7页/共23页第八页，共24页。2021-12-4第8页/共23页第九页，共24页。2021-12-4第9页/共23页第十页，共24页。2021-12-4不管使用哪种抗血栓治疗方案，伴随应用非甾体抗炎药物之后(zhhu)，出血及心血管风险都会增加。第10页/共23页第十一页，共24页。2021-12-4第11页/共23页第十二页，共24页。2021-12-4在评价不同类型的NSAID中，发现COX-2抑制剂、非选择性NSAID和其他(qt)类型的的NSAID都增加了出血的风险第12页/共23页第十三页，共24页。2021-1

4、2-4使用任何NSAID都会在开始阶段(jidun)（0-3天）显著增加出血风险。第13页/共23页第十四页，共24页。2021-12-4第14页/共23页第十五页，共24页。2021-12-4NSAIDs是一种全世界范围内的常用药物，因此这一发现关乎(gunh)公共卫生。但NSAIDs相关心血管风险的生物学解释尚不明确，可能与COX-2介导的前列腺素抑制使血管扩张相关；此外还和个体用药（包括布洛芬）相关的药效学相互作用有关。未来需要更多的研究来进一步证实这些发现；目前医生在为新近发生心梗的患者处方时，应当谨慎地应用NSAID类药物第15页/共23页第十六页，共24页。2021-12-4NSA

5、ID CV risk persists for at least five years post-MI Circulation 2012 Sep 10 Krijthe B, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of atrial fibrillation: a population-based follow-up study. BMJ Open 2014第16页/共23页第十七页，共24页。2021-12-4第17页/共23页第十八页，共24页。2021-12-4Platelets血小板Thrombosis 血栓(

6、xushun)形成Endothelium内皮细胞Venous thrombosisMyocardial infarction血小板活化血管收缩抑制血小板诱导血栓调节蛋白抗粘附COX-2抑制剂6-酮-前列腺素Fl血小板粘附第18页/共23页第十九页，共24页。2021-12-4Platelets血小板Endothelium内皮细胞Smooth muscle平滑肌Macrophages巨噬细胞血小板激活血管(xugun)收缩炎症(ynzhng)抑制血小板诱导血栓调节蛋白舒张血管动脉粥样硬化形成抑制血小板诱导血栓调节蛋白抑制氧自由基抗粘附Myocardial infarctionstroke缺血的心

7、肌细胞活化的单核细胞COX-2PGFROSNF-K选择性COX-2抑制剂可抑制PGI2的合成，对TXA2的作用较小，导致PGI2和TXA2的动态平衡失调，促进血管收缩和血栓形成。第19页/共23页第二十页，共24页。2021-12-43、COX-2抑制剂对高血压形成(xngchng)的作用机制第20页/共23页第二十一页，共24页。2021-12-4第21页/共23页第二十二页，共24页。2021-12-4第22页/共23页第二十三页，共24页。NoImage内容(nirng)总结会计学。在丹麦(dn mi)，13年里有多达44%有心梗病史患者服用过这类药物。NSAID可能不仅增加出血风险，也会增加心血管事件的风险性。第2页/共23页。纳入人群：年龄30岁、首次心梗后出院30天的患者。欧洲药品局、英国药物与保健产